重癥肺炎病例分享課件

重癥肺炎病例分享民權(quán)縣中醫(yī)院ICU馮連元完整ppt1目錄?完整ppt2思考總結(jié)?有關(guān)治療?臨床診斷?輔助檢查?病史資料病史資料完整ppt3病史資料胡某某，男性，87歲代主訴：突發(fā)胸悶、氣短4小時余既往史：高血壓病史10余年，收縮壓最高至200mmHg，間斷用藥不詳，平素血壓控制不理想；長期咳嗽病史，具體用藥及效果不詳。吸煙史50余年。完整ppt42018.4.23

15:00左右患者端坐呼吸、不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，轉(zhuǎn)入

ICU進(jìn)一步搶救治療。2018.4.23

14:00左右血結(jié)果可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，患者動脈氧分壓及血氧飽和度均較低。2018.4.23

11:40左右由急救車入我院急診，胸部CT提示“雙側(cè)肺部炎癥，雙側(cè)胸腔積液”，遂收住入院。2018.4.23

6:30左右家屬發(fā)現(xiàn)患者胸悶氣喘，活動時加重，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療過程中癥狀加重同時伴大汗淋漓。完整ppt5病史資料病史資料BP：194/112mmHg

P：126次/分R：22次/分T：37.1℃

急性病容，口唇紫紺，端坐呼吸。顏面無明顯浮腫，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕羅音及哮鳴音。心率126次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，右側(cè)腹股溝區(qū)可見腫物，約4*5cm大小，不降入陰囊，按壓疝外環(huán)口疝塊仍可突出，質(zhì)軟，無觸痛，平臥后可還納。完整ppt6輔助檢查完整ppt7輔助檢查NEU：96.24%HB：148g/L完整ppt8血常規(guī)：WBC：21.04×109/LRBC：4.89×1012/LPLT：213×109/L血生化：TC：6.34mmol/L

TG：0.83mmol/LHDL：2.85mmol/L

LDL：4.98mmol/LCREA：166.6umol/L

UREA：13.22mmol/L血結(jié)果輔助檢查動脈血氣分析入院完整ppt9入科輔助檢查影像學(xué)檢查完整ppt10臨床診斷完整ppt11臨床診斷重癥肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血壓3級很高危組高脂血癥右側(cè)腹股溝直疝完整ppt12治療措施完整ppt13有關(guān)治療治療思路患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg，考慮存在中度ARDS。根據(jù)病史及輔助檢查，感染是其主要病因，選擇廣譜抗生素治療原發(fā)病。盡快糾正體內(nèi)缺氧情況，首先給予面罩高濃度給氧，如效果不理想則使用機(jī)械通氣。保證機(jī)體灌注前提下，使液體保持負(fù)平衡以減輕肺水腫。機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。完整ppt14有關(guān)治療治療方案的制定無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用——改善通氣、糾正缺氧藥物應(yīng)用——抗炎化痰、利尿、控制性降壓、活血化瘀、營養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜等藥物中藥湯劑—--清熱化痰完整ppt15有關(guān)治療治療方案的實施通氣面肺，改用。入無創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓科后立即給予正壓通氣，采用罩給氧，效果差保護(hù)性通氣策略入科時完整ppt162小時后有關(guān)治療治療方案的實施利尿：呋塞米20mg/iv抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液靜滴清氣化痰丸加減保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)心肌細(xì)胞、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合支持治療完整ppt17有關(guān)治療完整ppt18治療后第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項檢查指標(biāo)仍提示體內(nèi)缺氧。PCT：8.06ng/ml繼續(xù)舒普深3g

q12h+左氧氟沙星注射液

0.2g

q12h靜滴。有關(guān)治療?治療后第3天喘悶癥狀明19完整ppt有關(guān)治療治療后第4天PCT:1.36ng/ml患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普科室繼續(xù)治療通。完整ppt20治療前后對比2018.04.23.完整ppt212018.