外科課件：燒傷完整版

燒傷

Burns皮膚五大功能屏障調(diào)節(jié)體溫感覺(jué)免疫吸收Part1.臨床病理生理特點(diǎn)體液滲出exudation急性感染infection創(chuàng)面修復(fù)healing康復(fù)rehabilitation1.Exudation（體液滲出期）第5頁(yè)燒傷炎癥介質(zhì)血管通透性增加體液滲出組胺、5-HT、激肽、PG類(lèi)、兒茶酚胺、氧自由基、內(nèi)皮素、TNF、血小板活化因子、白三烯、溶酶體酶微循環(huán)變化毛細(xì)血管通透性增加1.小面積燒傷表現(xiàn)為組織腫脹2.大面積燒傷表現(xiàn)為迅速大量體液?jiǎn)适В菘?、急性感染期(acuteinfection)第6頁(yè)屏障受損免疫抑制抵抗力降低易感性增加skin-mucosabarrierimpaired門(mén)戶(hù)大開(kāi)impairedimmunesystem免疫球蛋白及補(bǔ)體丟失impairedresistanttopathogen滲出營(yíng)養(yǎng)，回收毒素increasedvulnerability感染可來(lái)自創(chuàng)面，腸道、呼吸道、靜脈導(dǎo)管傷后不久即開(kāi)始。創(chuàng)面修復(fù)所需時(shí)間與燒傷深度等多種因素有關(guān)。3、創(chuàng)面修復(fù)期（woundrepair）無(wú)嚴(yán)重感染的淺Ⅱ°燒傷和部分深Ⅱ°燒傷自愈

Ⅲ°和發(fā)生嚴(yán)重感染的深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面由創(chuàng)緣上皮擴(kuò)展覆蓋愈合后形成瘢痕可能發(fā)生瘢痕攣縮治療關(guān)鍵：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)功能和抵抗力，積極消滅創(chuàng)面和防治感染。4、康復(fù)期（Rehabilitation）身體：鍛煉、整形深Ⅱ°、Ⅲ°“殘余創(chuàng)面”心理：恢復(fù)Part2臨床診斷判斷燒傷面積判斷燒傷深度面積+深度綜合判斷病情1.燒傷面積判斷2.燒傷深度的估計(jì)三度四分法

生發(fā)層乳頭層網(wǎng)狀層表皮真皮皮下組織筋膜肌肉Ⅰ度淺Ⅱ

度深Ⅱ

度Ⅲ度淺度燒傷深度燒傷2.深度判斷Ⅰ0燒傷first-degreeburns

：僅傷及表皮，局部紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍高，3-5日可好轉(zhuǎn)痊愈，不留疤痕。2.深度判斷淺Ⅱ0燒傷superficialsecond-degreeburns：傷及真皮淺層，一部分，生發(fā)層健在。滲液較多，水泡形成較飽滿(mǎn)創(chuàng)面底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏，皮溫高，若無(wú)感染和并發(fā)癥，2W可愈合，不留疤痕。2.深度判斷深Ⅱ0燒傷deepsecond-degreeburns：傷及真皮深層，水泡較小或較扁薄，感覺(jué)稍遲鈍皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅色或紅白相間，或可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞，滲液少，底部腫脹明顯，若無(wú)感染，3-4W可愈合。修復(fù)過(guò)程中有肉芽組織，故留有疤痕，但保持皮膚功能。2.深度判斷Ⅲ0燒傷(Third-degreeburns)

傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨胳，皮膚壞死、脫水后可形成焦痂創(chuàng)面無(wú)水泡，臘白或焦黃，或可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管，觸之如皮革；甚至已炭化，感覺(jué)消失，皮溫低。自然愈合慢，需切痂，肉芽生長(zhǎng)形成瘢痕愈合或需植皮，皮膚功能喪失。3.嚴(yán)重度判斷(SeverityofBurn)輕度燒傷（milddegreeburns）：面積在9%以下的Ⅱ度燒傷

中度燒傷（moderatedegreeburns）：Ⅱ度燒傷總面積在10%-29%之間；或Ⅲ度燒傷面積<10%。重度燒傷（severeburns）:燒傷面積在30%-49%；或Ⅲ度燒傷面積在10%-19%；或有下列情況之一：全身情況重或有休克；較重的復(fù)合傷；中重度吸入性損傷。特重度燒傷（majorburns）：總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上。處理程序(procedure)Part3燒傷的治療傷情評(píng)估(evaluation)急救處理(emergentmanagement)全身治療(systemictherapy)創(chuàng)面處理(Treatmentofthewound)1.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離熱源escapethehotsource保護(hù)受傷部位protectthewound鎮(zhèn)靜止痛calmativeandanalgesia保護(hù)呼吸道通暢protectairway大面積嚴(yán)重?zé)齻缙趹?yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送；休克期最好就地復(fù)蘇；心理安慰和支持1.燒傷急診處理TAT抗感染美寶燒傷膏，外用抗生素軟膏抗休克補(bǔ)液

，補(bǔ)液治療fluidresuscitation補(bǔ)液公式傷后第一個(gè)24hr補(bǔ)液量=額外補(bǔ)充量：1.5ml×燒傷面積百分?jǐn)?shù)×體重（kg）+生理需要量（2000ml）膠體：0.5×燒傷面積百分?jǐn)?shù)×體重（kg）

晶體：1.0×燒傷面積百分?jǐn)?shù)×體重（kg）補(bǔ)液方法：傷后8小時(shí)輸入一半，后16小時(shí)輸入余下的一半。傷后第二個(gè)24