中西醫(yī)：傷風(fēng)鼻塞的診療

中西醫(yī)：傷風(fēng)鼻塞的診療傷風(fēng)鼻塞是因風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪壅塞肺系，犯及鼻竅所致，以鼻塞、流涕等為主要表現(xiàn)的鼻病。俗稱傷風(fēng)、感冒。四季均可發(fā)病，尤以冬春多見。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性鼻炎。古代文獻(xiàn)對(duì)本病論述頗多。《內(nèi)經(jīng)》所論鼻塞不利、鼻窒、鼽窒等均與本病有關(guān)。金元時(shí)代李東垣最早將本病稱為傷風(fēng)，如《內(nèi)外傷辨惑論》卷上說：“傷風(fēng)則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從甕中出?！彼危畻钊数S《仁齋直指方》提出了“感冒”一詞，繼而朱佐《類編朱氏集驗(yàn)方》即以感冒作為病名。以“傷風(fēng)鼻塞”作為病名者，當(dāng)屬明代方隅。如《醫(yī)林繩墨》卷７有“又有觸冒風(fēng)邪，寒則傷于皮毛，而成傷風(fēng)鼻塞之候。”[病因病理]本病因外感風(fēng)邪所致，初起屬風(fēng)寒居多，繼而則寒郁化熱而呈風(fēng)熱之候，亦可直接感受風(fēng)熱之邪為病。１．風(fēng)寒襲鼻：外感風(fēng)寒襲于皮毛，內(nèi)舍于肺，清肅失司，邪壅鼻竅為病。２．風(fēng)熱犯鼻：風(fēng)熱外襲，或風(fēng)寒化熱，肺失清肅，邪壅清道，上犯鼻竅為病。西醫(yī)認(rèn)為本病是以鼻粘膜為主的上呼吸道粘膜的急性感染性炎癥。首先多為病毒感染，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒等為多見。病毒感染后，鼻腔分泌物多呈堿性，使溶菌酶活力降低，引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。常見的致病菌如溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。引起感染的誘因有全身性因素，如受涼、過勞、煙酒過度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、全身慢性疾病等，以及局部因素如鼻腔疾病、口腔、咽部的感染病灶等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有受涼、外感病史。２．早期：鼻內(nèi)及鼻咽部干燥灼熱感，鼻癢、打噴嚏，伴有微惡寒、發(fā)熱、周身不適等癥。檢查見鼻粘膜充血、發(fā)干。3．中期：病情發(fā)展，鼻塞加重，鼻內(nèi)發(fā)脹，清涕增多，嗅覺減退，講話時(shí)呈閉塞性鼻音。伴頭痛頭昏，或出現(xiàn)發(fā)熱口干。檢查見鼻粘膜紅腫，下鼻甲腫脹，鼻內(nèi)充滿水樣分泌物或粘液性涕。此期容易并發(fā)鼻淵、耳脹等病癥。4．后期：鼻塞逐漸減輕，分泌漸轉(zhuǎn)粘液性或粘膿性。若無并發(fā)癥，則各種癥狀逐漸減輕消退。整個(gè)病程約為７～１０天。5．本病在小兒患者全身癥狀較重，多有明顯的發(fā)熱，或嘔吐、腹瀉、倦怠，甚則壯熱、抽搐。[鑒別診斷]１．鼻鼽：多有過敏病史，以鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、流清涕等癥為主，反復(fù)發(fā)作，每次多持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作過后則如常人，無外感表證。２．時(shí)行感冒（流感）：癥狀相同，有流行病史，全身惡寒、發(fā)熱等癥偏重。[辨證論治]１．風(fēng)寒襲鼻證主證：鼻塞，噴嚏，流清涕，講話鼻音重，檢查見鼻粘膜色略紅，或下鼻甲淡紅帶紫，鼻腔有水樣分泌物。伴頭痛，周身不適，微惡寒發(fā)熱，口淡不渴。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，辛溫通竅。方藥：辛夷散[152]。加減：酌加鵝不食草通利鼻；小兒有嘔吐、腹瀉、納差等癥，加陳皮、法夏、藿香、神曲、砂仁之類，或配服藿香正氣水（丸）[354]，以理脾健胃，和中止嘔。備選方：易感冒而兼氣虛者，麗澤通氣湯[148]主之。２．風(fēng)熱犯鼻證主證：鼻塞，頭痛，鼻息氣熱，噴嚏，涕粘或粘黃，鼻粘膜紅腫，下鼻甲腫大。伴發(fā)熱惡風(fēng)，微汗出，或有咽痛，咳嗽不爽，口微干渴，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：蒼耳子散[144]合銀翹散[279]加減。加減：若見耳內(nèi)脹悶閉塞感，合通氣散[256]，以疏利少陽，通竅開閉。[西藥治療]1．解熱鎮(zhèn)痛劑，如復(fù)方阿司匹林、康泰克之類。2．鹽酸嗎啉呱以抗病毒；如合并細(xì)菌感染者，宜用抗生素、磺胺藥之類抗感染。[外治]以通利鼻竅為目的，多用水劑滴鼻，如1%麻黃堿生理鹽水，或呋麻滴鼻液、鵝鏈滴鼻液、辛夷花滴鼻液之類，每日３～４次。[其他治療]1．針灸治療：⑴體針法：風(fēng)寒襲鼻證取風(fēng)門、風(fēng)池、迎香、合谷，頭痛加太陽、風(fēng)池；風(fēng)熱犯鼻證取大椎、曲池、合谷、魚際、迎香，頭痛加太陽、風(fēng)池。瀉法，每天１次。⑵灸法：風(fēng)寒證或清涕多者，取迎香、上星，溫和灸。每次10min，每天１～２次。2．中成藥：病初起時(shí)，屬風(fēng)寒證者，用五積散[45]，屬風(fēng)熱證可用銀翹解毒片[280]，或其他市售成藥如感冒清、速效傷風(fēng)膠囊等，均可選用。3．單方、驗(yàn)方：生姜５片紅棗10枚蔥白５根紅糖適量水煎服，日１劑。[預(yù)防護(hù)理]１．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，起居有常，衣著寒暖適宜，勞作出汗后尤應(yīng)謹(jǐn)防感冒。２．流感期間，少在公共埸所逗留，外出宜戴口鼻罩，小兒及體弱者尤應(yīng)如此。３．流感期間，室內(nèi)可用艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲熏煙消毒；或用食醋30～40ml，將約拳頭