中西醫(yī)：聲戶痹的診療

中西醫(yī)：聲戶痹的診療聲戶痹是因風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻于喉所致，以全身性風(fēng)濕病中出現(xiàn)喉痛，聲音啞嘶，或有聲帶活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)的咽喉疾病。常與全身痹癥合并出現(xiàn)。女性多于男性。本病指西醫(yī)環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)甲關(guān)節(jié)炎。[病因病理]因風(fēng)寒濕邪犯喉所致。素體虛弱，腠理疏松，兼以居處卑濕，涉水冒雨，外感風(fēng)寒濕熱之邪，侵襲筋骨，痹阻關(guān)節(jié)為病。西醫(yī)認(rèn)為本病主要伴發(fā)于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。是全身性關(guān)節(jié)疾病的一部份。喉部炎癥，特別是鏈球菌可致感染性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎。另外，喉內(nèi)及喉外部損傷等亦可致病。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．多有風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎或喉部損傷史。２．初起時(shí)在吞咽或講話后出現(xiàn)喉部脹滿、干燥或刺痛感，可放射至耳部。若有聲帶活動(dòng)障礙時(shí)，則出現(xiàn)聲嘶，甚至呼吸困難。３．檢查見(jiàn)喉結(jié)兩側(cè)有壓痛，喉鏡下聲帶一般無(wú)充血腫脹，或見(jiàn)杓間區(qū)粘膜腫脹，微紅，聲帶在閉合或外展活動(dòng)時(shí)略受限制。用探針觸杓部可致劇痛。環(huán)杓關(guān)節(jié)固定者，聲帶居于旁中位或中間位。４．血象、血沉等項(xiàng)檢查類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子試驗(yàn)常為陽(yáng)性。[鑒別診斷]應(yīng)與聲帶癱瘓相鑒別。如為環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，用探針觸杓部時(shí)，環(huán)杓關(guān)節(jié)常不活動(dòng)，且觸痛顯著。[辨證論治]主證：喉痛，說(shuō)話及吞咽時(shí)加重，喉部異物感或灼熱感，語(yǔ)言、歌唱費(fèi)力，發(fā)音不能持久，高時(shí)不易發(fā)出，氣息難以控制，嚴(yán)重者有聲嘶氣急、喉鳴，甚則呼吸困難。環(huán)杓關(guān)節(jié)處或環(huán)甲關(guān)節(jié)處有壓痛。全身可見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)不利，惡風(fēng)發(fā)熱，口渴，煩悶不適等癥。治法：祛風(fēng)散寒，除濕清熱，通絡(luò)利喉。方藥：根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱邪偏勝選方。如病初起，伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛等表證，為風(fēng)邪偏勝，可用防風(fēng)湯[138]；咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛較重，遇寒痛增，以寒痹偏重者，可用烏頭湯[62]；兼見(jiàn)周身手足沉重，肌膚麻木不仁，以濕痹偏重者，可用薏苡仁湯[349]；咽喉疼痛，得冷則舒，口干煩熱者，證屬熱痹者，可用宣痹湯[208]加減。加減：以上各方中均可酌加乳香、沒(méi)藥、烏梢蛇、路路通之類以活血通絡(luò)止痛。[外治]1、含服法：六神丸[60]、喉癥丸[320]之類，以消腫止痛。2、貼敷法：代溫灸膏或傷濕止痛膏貼喉外痛處。用于風(fēng)寒濕痹證。[西醫(yī)治療]1、抗風(fēng)濕：一般用水楊酸制劑。2、類固醇激素，酌情配合抗生素。3、兩側(cè)聲帶固定者，可在間接喉鏡下拔動(dòng)杓狀軟骨，或行杓狀軟骨移位術(shù)；環(huán)甲關(guān)節(jié)炎者，可行環(huán)甲關(guān)節(jié)推拿法。[其他治療]1、針灸治療⑴體針?lè)ǎ褐餮ㄈ∪擞⒎鐾?、天突、大迎；配穴取合谷、后溪、照海、商?yáng)。瀉法，留針10～15min，每日１次。⑵隔姜灸法：病人側(cè)臥，取人迎穴，用艾桂隔姜灸5～7壯，以喉部感到溫?zé)釣槎?，每日１次。⑶耳針?lè)ǎ喝⊙屎?、神門(mén)、內(nèi)分泌、肺、胃、脾、腎、王不留行貼壓，隔日換壓１次，５次為1療程。2、理療：在頸部壓痛點(diǎn)處作超短波、紅外線、氦-氖激光照射，或用磁法貼敷，以及頸外用２％水楊酸鈉電離子透入。3、中成藥：大活絡(luò)丹[23]。4、單方、驗(yàn)方：當(dāng)歸15g丹參20g乳香10g沒(méi)藥10g大蜈蚣1條全蝎3g水煎服，日１劑。[預(yù)防護(hù)理]１．急性發(fā)作期應(yīng)注意