中醫(yī)婦科學(xué)：經(jīng)行情志異常

中醫(yī)婦科學(xué)：經(jīng)行情志異常每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒，或情志抑郁，悲傷欲哭，坐臥不寧，經(jīng)后又復(fù)如常人者，稱為“經(jīng)行情志異?！?。本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇。[病因病機(jī)]主要發(fā)病機(jī)理是痰火、郁熱或心血素虛，值月經(jīng)周期的生理改變時(shí)擾動(dòng)心神或心神失養(yǎng)而致。常見(jiàn)的分型有心血不足、肝經(jīng)郁熱和痰火上擾。一、心血不足素性怯弱，思慮勞倦傷脾，脾虛化源不足，精血虛少，心失所養(yǎng)，經(jīng)期氣血下注沖任，心血更感不足，心神失養(yǎng)，遂致情志異常。二、肝經(jīng)郁熱素性抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機(jī)不暢，遂致情志異常。三、痰火上擾素體痰盛，五志化火，或情志內(nèi)傷，肝木乘脾，脾虛生濕，濕聚成痰，痰積日久化熱，痰火內(nèi)盛，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，上蒙心竅，擾動(dòng)心神，遂致情志異常。[辨證論治]以經(jīng)前或經(jīng)期有規(guī)律地出現(xiàn)情志異常為辨證要點(diǎn)，治療以養(yǎng)心安神為大法，具體治療或養(yǎng)心血，或泄肝熱，或清痰火，隨證之虛實(shí)治之。一、心血不足型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，精神恍惚，心神不寧，無(wú)故悲傷，心悸失眠，月經(jīng)量少，色淡，舌薄白，脈細(xì)。證候分析：心血本虛，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，心血更虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，無(wú)故悲傷，心悸失眠；血少，沖任不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡。舌淡，苔薄白，脈細(xì)，為血虛之征。治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志。方藥舉例：甘麥大棗湯（《金匱要略》）合養(yǎng)心湯（《證治準(zhǔn)繩》），去川芎、半夏。甘草大棗湯：甘草、小麥、大棗養(yǎng)心湯：黃芪、茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、半夏、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、人參、酸棗仁、肉桂方中黃芪、人參、茯苓、大棗、甘草補(bǔ)氣健脾以資生化之源；小麥、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；肉桂溫養(yǎng)血脈，通心氣。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)心、安神定志之效。二、肝經(jīng)郁熱型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒，或抑郁不樂(lè)，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，胸脅脹滿，不思飲食，月經(jīng)量多，色深紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝氣失于疏泄，郁而化熱，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機(jī)不暢，故煩躁易怒，抑郁不樂(lè)；肝熱上騰，肝熱膽泄，故頭暈?zāi)垦?，口苦咽干；肝郁氣滯，故胸脅脹滿：肝強(qiáng)克伐脾土，故不思飲食；郁熱擾于沖任，迫血妄行，故月經(jīng)量多；經(jīng)血為熱灼，故色深紅。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，也為肝經(jīng)郁熱之征。治療法則：清肝泄熱，解郁安神。方藥舉例：丹梔逍遙散加川棟子、生龍齒、代赭石。若兼血瘀者，癥見(jiàn)小腹疼痛拒按，經(jīng)血有塊，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈澀有力，治宜疏肝解郁，化瘀安神，方用血府逐瘀湯加石決明、鉤藤。三、痰火上擾型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期精神狂躁，語(yǔ)無(wú)倫次，頭痛失眠，心胸?zé)?，不思飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。證候分析：痰火內(nèi)盛，經(jīng)前、經(jīng)期沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，蒙閉清竅，故精神狂躁，語(yǔ)無(wú)倫次，頭痛失眠；痰火內(nèi)擾心肝，故心胸?zé)灒惶禍薪?，故不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰火內(nèi)盛之征。治療法則：