中醫(yī)婦科學(xué)：胎死不下

中醫(yī)婦科學(xué)：胎死不下胎死胞中，歷時(shí)過久，不能自行產(chǎn)出者，稱為“胎死不下”，亦稱“胎死不能出”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過期流產(chǎn)及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一，確診后，應(yīng)及時(shí)處理。死胎稽留宮腔過久，容易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，可危及孕婦生命。[病因病機(jī)]胎死不下的機(jī)理不外虛實(shí)兩方面，虛者氣血虛弱，無力運(yùn)胎外出，實(shí)者瘀血、濕濁阻滯，礙胎排出。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機(jī)。一、氣血虛弱孕婦素體虛弱，氣血不足，沖任空虛，胎失氣載血養(yǎng)，遂致胎死胞中；又因氣虛失運(yùn)，血虛不潤，故死胎難以產(chǎn)出，遂為胎死不下。二、瘀血阻滯孕期跌仆外傷，或寒凝血滯，瘀阻沖任，損及胎元，致胎死胞中；復(fù)因瘀血內(nèi)阻。產(chǎn)道不利，礙胎排出，故而胎死不下。三、濕阻氣機(jī)素體脾虛，化源不足，孕后胎失所養(yǎng)，以致胎死胞中；脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)停，壅塞胞脈，氣機(jī)阻滯，則死胎滯澀不下。[辨證論治]辨證時(shí)要根據(jù)妊娠月份、胎死時(shí)間、全身癥狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結(jié)果，綜合分析，作出判斷，指導(dǎo)治療。治療大法以下胎為主。但須根據(jù)母體的強(qiáng)弱，證之虛實(shí)，酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐，導(dǎo)致不良后果。胎死日久，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，有出血傾向，應(yīng)予注意。一、氣血虛弱型主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感．或陰道流淡紅色血水，頭暈眼花，心悸氣短，精神倦怠，面色蒼白，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。證候分析：由于氣血虛弱，氣虛運(yùn)送無力，血虛產(chǎn)道失于濡潤，故胎死腹中久不產(chǎn)下；死胎內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，胞脈失于溫養(yǎng)，故小腹隱痛，或有冷感；氣血虛弱，沖任不固，胎死已久，是以陰道可見淡紅色血水流出；氣血不足，外不榮肌膚，上不榮清竅，故面色蒼白，頭暈眼花，內(nèi)不榮臟腑，則精神倦怠，心悸氣短。舌淡，苔白，脈細(xì)弱，也為氣血虛弱之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥舉例：救母丹（《傅青主女科》）。人參、當(dāng)歸、川芎、益母草、赤石脂、荊芥穗（炒黑）方中人參大補(bǔ)元?dú)?，以助運(yùn)胎之力；當(dāng)歸、川芎、益母草養(yǎng)血活血，以濡潤產(chǎn)道，使胎滑易產(chǎn)；黑芥穗、赤石脂引血?dú)w經(jīng)以止血，使胎下而不致流血過多。全方有補(bǔ)氣血，下死胎之效。氣血虛甚者，酌加黃芪、丹參補(bǔ)益氣血：小腹冷痛者，酌加吳茱萸、烏藥、艾葉溫暖下元而行氣下胎。二、瘀血阻滯型主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，面色青黯，舌紫黯，脈沉澀。證候分析：瘀血阻滯沖任，損及胎氣，則胎死胞中；瘀血礙胎排出，則不下；瘀血阻滯沖任，不通則痛，故小腹疼痛；瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)而外溢，則陰道流血，血色紫黯或夾血塊。面色青黯，舌紫黯，脈沉澀，為胎死血瘀之征。治療法則：行氣活血，祛瘀下胎。方藥舉例：脫花煎加芒硝。三、濕阻氣機(jī)型主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，陰中流出粘膩黃汁，胸腹?jié)M悶，口出穢氣，神疲嗜睡，苔白厚膩，脈濡緩。證候分析：脾虛濕阻，壅塞胞脈，運(yùn)胎無力，故胎死胞中不下，小腹冷痛；，濕濁內(nèi)生，穢液下流，故陰中流出粘膩黃汁；濕困中州，氣機(jī)不利，故胸腹?jié)M悶；胎死既久，腐氣上逆，故口出穢氣；脾虛濕困，陽氣不振，故神疲嗜睡。苔白厚膩，脈濡緩，乃濕困中州，氣機(jī)不利之征。治療法則：健脾除濕，行氣下胎。方藥舉例：平胃散（《和劑局方》）加芒硝、枳實(shí)。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草方中蒼術(shù)健脾燥濕；厚樸、枳實(shí)行氣消脹滿；陳皮理氣化痰濕；甘草和中；加芒硝軟堅(jiān)；滑利下胎。全方合用有健脾除濕，行氣下胎之效。若藥物治療無效時(shí)，可以手術(shù)治療。子宮小于3個(gè)月妊娠者，直接行鉗刮術(shù)；子宮大