中西醫(yī)：旋耳瘡的診療

中西醫(yī)：旋耳瘡的診療旋耳瘡，是指瘡瘍旋繞耳周而發(fā)。因胎熱或風(fēng)熱濕邪侵襲，或血燥生風(fēng)所致。以耳郭及其周圍皮膚彌漫紅腫，瘙癢，水泡糜爛流水，灼熱腫痛，或皮膚粗糙、皸裂、癢痛等為主要表現(xiàn)的耳病。因其病程長，常反復(fù)發(fā)作，似月之有虧盈，又稱月蝕瘡。有急慢性之分。其急性者，黃水淋漓，故也屬浸淫瘡、黃水瘡范疇。本病相當(dāng)于西醫(yī)外耳濕疹。古代文獻(xiàn)對本病論述頗多。隋．巢元方《諸病源候論》卷35最早論及本病，指出：“月食瘡生于兩耳及鼻面間，并下部諸孔竅側(cè)，侵食乃至筋骨。月初則瘡盛，月末則瘡衰，以其隨月生，因名之為月食瘡也。”其病因病理探討主要始于宋代，如趙佶《圣濟(jì)總錄》卷132說：“月蝕瘡，小兒多有之。蓋由嗜甘肥，榮衛(wèi)不清，風(fēng)濕毒熱之氣，蘊蓄臟腑?！泵鞔甓吩锻饪茊⑿贩Q本病為月蝕疳，指出：“耳邊有疳能蝕者，名曰月蝕疳。乃足陽明胃經(jīng)、少陽膽經(jīng)濕熱?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》將本病定名為旋耳瘡，指出：“旋耳瘡，此證生于耳后縫間，延其耳折上下，如刀裂之狀，色紅，時津黃水。由膽、脾濕熱所致。”另在明代陳實功《外科正宗》和清代祁坤《外科大成》也稱本病為黃水瘡、耳鏇瘡、鴉吻瘡。如《外科正宗》說：“黃水瘡，于頭面、耳項忽生黃色，破流脂水，頃刻沿開，多生癢痛?！薄锻饪拼蟪伞氛f：“耳鏇者生耳后縫間，延及上下，如刀裂之狀，隨月之盈虛，故名月蝕瘡。宜川粉散搽之。如初生如黍，次爛如鴉吻之狀，名鴉吻瘡，用鴉吻散吹之?！盵病因病理]１．胎熱熏耳：嬰幼兒，胎中蘊熱外發(fā)，或復(fù)因外感六淫之邪，引動胎熱，循經(jīng)上蒸，搏結(jié)于耳。２．風(fēng)熱濕邪犯耳：外感風(fēng)熱濕邪，氣血壅滯，與邪毒互結(jié)于耳，致皮膚損害。３．肝膽濕熱熏耳：素有肝膽濕熱內(nèi)蘊，復(fù)因外感風(fēng)熱濕邪，引動肝膽濕熱，循經(jīng)上蒸，搏結(jié)于耳。４．血燥耳竅失養(yǎng)：脾胃不足，氣血虧虛，復(fù)感風(fēng)濕之邪，久羈于耳。西醫(yī)對本病分為兩大類。有明確病因所致者，稱濕疹樣皮炎，分為傳染性與非傳染性二種。傳染性者，多由急、慢性化膿性中耳炎之膿液浸漬所致，病因與過敏體質(zhì)和化膿性感染均有關(guān)；非傳染性者，也稱接觸性皮炎，主要由某種物體如眼鏡腳架、耳塞、化妝品或藥品等直接接觸耳部皮膚所致。無明確病因者，稱體質(zhì)性濕疹，亦分為二類，一是異位性皮炎（或異位性濕疹），見于嬰幼兒者，則俗稱奶癬，屬遺傳性過敏性疾病，患者具有Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的體質(zhì)；二是脂溢性皮炎，真正的病因不明，可能與在脂溢的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染等因素有關(guān)。[臨床表現(xiàn)與診斷]（一）傳染性濕疹樣皮炎１．有外耳道流膿病史。２．急性者，病程2～3周，可反復(fù)發(fā)作。癥見外耳道口及周圍皮膚潮紅腫脹，界限不清，灼熱癢痛，出現(xiàn)多數(shù)粟粒樣丘疹，并形成小水皰或膿皰。水皰破裂后形成有漿液或膿液滲出的糜爛面，根據(jù)滲出物的不同，干后結(jié)黃痂或膿痂、血痂，然后脫落而愈。若繼發(fā)感染，可致輕度發(fā)熱等全身癥狀，皮損部紅腫及疼痛加重，耳后淋巴結(jié)腫痛。３．慢性者，病程較長，皮損與癥狀時輕時重。癥見外耳道口周圍或耳后溝皮膚粗糙，紅斑、浸潤，結(jié)痂、鱗屑，或裂隙、糜爛，并有瘙癢、不適感。（二）非傳染性濕疹樣皮炎１．有耳部接觸某種物體（如眼鏡架腳、塑料助聽器、耳環(huán)等）或藥品、化妝品病史。２．急性者，接觸部位之皮膚水腫性紅斑，邊緣鮮明，患處灼熱瘙癢，重者微痛?；虺霈F(xiàn)丘疹或皰疹。常因搔抓致皮疹破裂，形成滲液性糜爛面、結(jié)痂，可有耳周淋巴結(jié)腫痛。３．慢性者，病程較長，患處瘙癢，皮膚增厚，呈苔蘚樣變。（三）異位性皮炎（奶癬）１．多見于嬰幼兒，亦可見于成人。２．多有家族過敏病史，或有接觸某種物質(zhì)等誘因或有其他過敏性疾病等病史。３．濕性者，多見于1～6月齡肥胖嬰幼兒?；继幤つw潮紅，境界不清，起丘疹或小水皰，密集成片，皮損常先自兩頰開始，漸延至耳部或額部與頭皮等部位，局部瘙癢難忍，抓破后則溢淡黃色脂水，干后結(jié)薄黃痂。４．干性者，多見于1歲以上較瘦的小兒?；继幤つw潮紅，起丘疹，分散或密集成片，瘙癢難忍，搔后起白屑而無滲液。５．癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，可在腹瀉或發(fā)熱時癥狀突然消失。６．特異性過敏原皮試陽性，特異性IgE升高，外周血嗜酸性白細(xì)胞增多。（四）脂溢性皮炎１．多發(fā)于頭皮等皮脂腺分布較多的部位，并向面頰及外耳、耳郭、耳后溝等處蔓延。２．患處瘙癢難忍，檢查見黃紅色斑片，常呈對稱性分布，邊緣稍隆起，境界明顯，表面有油脂性鱗屑或痂皮，耳后溝、耳垂下常呈糜爛、皸裂、滲液，有時有臭味。３．多因搔抓而伴患處繼發(fā)性感染并耳后淋巴結(jié)腫痛。[辨證論治]１．胎熱熏耳證主證：嬰幼兒患者，面頰部及耳部瘙癢難忍，夜間尤甚，局部灼熱潮紅，丘疹、水皰，或糜爛滲液、結(jié)痂。多伴拒乳哭鬧，煩躁，睡眠不安，小便黃，指紋青紫。治法：解毒燥濕，祛風(fēng)止癢。方藥：桑菊飲[263]加徐長卿、銀花、苦參、黃柏、薏苡仁。加減：大便秘結(jié)加大黃，滲液多加車前子清熱利濕，干燥起屑而癢者，加沙參、麥冬滋養(yǎng)陰液。２．風(fēng)熱濕邪犯耳證主證：耳部肌膚灼熱癢痛，潮紅腫脹，局部小水皰，或糜爛溢黃水?？谖⒏?，小便黃，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，除濕止癢。方藥：除濕湯[220]。備選方：癢甚而風(fēng)重者，用消風(fēng)散[249]；濕盛而糜爛、流黃水多者，萆解滲濕湯[273]。３．肝膽濕熱熏耳證主證：耳部皮膚灼熱、瘙癢，潮紅腫脹疼痛，糜爛滲液流黃水，口苦咽干，煩躁易怒，舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清利肝膽，解毒祛風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。加減：加白蒺藜、防風(fēng)、黃柏、苦參祛風(fēng)燥濕止癢；大便秘結(jié)加大黃，局部紅腫加銀花、連翹助清熱解毒。備選方：柴胡清肝湯[234]。４．血燥耳竅失養(yǎng)證主證：病程長，患處瘙癢，皮膚粗糙、皸裂，表面或有鱗屑，癥狀時輕時重。面色萎黃無華，倦怠乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢。方藥：四物消風(fēng)湯[88]加減。加減：酌加黃芪、黨參、黃精益氣養(yǎng)血；局部灼熱結(jié)血痂者加黃芩、丹皮清熱涼血；局部皮膚粗糙增厚者加丹參、路路通、姜黃活血生新。備選方：四物消風(fēng)飲[89]、地黃飲[116]。[西藥治療]1.抗感染：有感染者，宜使用抗生素或磺胺藥抗感染。2.抗過敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏之類，口服；并可靜脈注射5%溴化鈣或10%葡萄糖酸鈣。3.大劑量維生素C，口服，4.強(qiáng)的松口服。[外治]凡急性旋耳瘡應(yīng)特別注意保持局部清潔，用清熱解毒，除濕止癢的藥物外治；慢性旋耳瘡，則宜保持局部潤澤與清潔。1．局部黃水淋漓、糜爛、潰瘍者，可用:①用硼酸溶液或５％醋酸鋁溶液濕敷；②防風(fēng)15g苦參銀花各30g煎水，加枯礬適量，清洗患處；③七葉一枝花15g黃連五倍子大黃苦參各10g煎水300ml（去渣），加入溶于適量酒精的冰片3g，攪勻，過濾，放涼后清洗患處。清洗患處后再用青黛散[165]、柏石散[198]，或川貝母粉、黃連粉之類，任選一種干摻患處。2．局部滲液少或無滲液者，可用１～２％龍膽紫、類固醇皮質(zhì)激素類軟膏、氧化鋅油劑或糊劑涂患處。3．結(jié)干痂或膿痂者，可用①雙氧水清洗患處，再涂藥膏；②野菊花、蒲公英各60g煎水，清洗患處并濕敷0.5h左右，然后用柏石散[198]、黃連粉之類麻油調(diào)涂瘡面，或黃連膏涂瘡面。4．干燥、皸裂、脫屑者，用碧玉散[337]或穿粉散[211]，以麻油調(diào)涂患處，或紫連膏[317]外涂，以滋潤肌膚。5．局部皮膚增厚或皸裂者，可用10～15%硝酸銀液涂擦患處。6．緩解期，用70%酒精清潔外耳道，保持其干燥。[針灸治療]體針法：風(fēng)熱濕邪犯耳證取合谷、風(fēng)池、曲池、陰陵泉、血海，瀉法；肝膽濕熱熏耳證取太沖、風(fēng)市、陽陵泉、翳風(fēng)，瀉法；血燥耳竅失養(yǎng)證取足三里、血海、太溪、翳風(fēng)。補(bǔ)法，每天１次。[預(yù)防護(hù)理]１．注意發(fā)現(xiàn)致病因素，并予以消除或避免。２．保持局部清潔，勿搔抓患處，忌用熱水或肥皂水清洗，勿用刺激性藥物涂患處。以免加重?fù)p傷或感染邪毒。３．忌食辛辣炙煿和魚、蝦等發(fā)物。４