中醫(yī)：耳鼻咽喉科的獨(dú)特學(xué)說(shuō)

耳鼻咽喉科的獨(dú)特學(xué)說(shuō)耳鼻咽喉科的獨(dú)特學(xué)說(shuō)，主要是官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)和清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)，這是在耳鼻咽喉科的歷史發(fā)展中產(chǎn)生并逐漸發(fā)展起來(lái)的。古代并無(wú)此提法，是譚敬書教授根據(jù)古人有關(guān)官竅臟腑、清竅清陽(yáng)相關(guān)論述的研究，結(jié)合耳鼻咽喉生理病理特點(diǎn)，耳鼻咽喉病因病理與證治的基本規(guī)律及其個(gè)人豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)而提出來(lái)的。官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)、清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)的提出，有助于進(jìn)一步深入研究和全面、系統(tǒng)地闡述官竅與臟腑經(jīng)絡(luò)和清陽(yáng)之間的關(guān)系，對(duì)于提高和發(fā)展中醫(yī)五官科學(xué)理論水平，更好地指導(dǎo)?？婆R床、教學(xué)與科研工作具有重要意義。第一節(jié)官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)是以五行學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等為基礎(chǔ)，來(lái)研究眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌等諸清竅器官生理病理及其疾病防治規(guī)律的學(xué)說(shuō)，是五官科最重要的基本理論。官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)概括起來(lái)，主要有四個(gè)方面。一．整體結(jié)構(gòu)論官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌諸竅器官與整體，特別是與臟腑在結(jié)構(gòu)方面的統(tǒng)一性和完整性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心肝肺脾腎五臟，與人體的六腑、五官九竅、四肢百骸、肌肉筋脈等，具有主從、陰陽(yáng)、表里的關(guān)系并由臟器的連續(xù)和經(jīng)絡(luò)內(nèi)外縱橫的廣泛聯(lián)系，構(gòu)成了以五臟為中心的有機(jī)整體。其中，各官竅與臟腑之間的整體結(jié)構(gòu)關(guān)系主要反映為五個(gè)方面。其一，五行相屬關(guān)系。五行者，木火土金水。根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，耳與腎同屬水，目與肝同屬木，舌與心同屬火，口與脾同屬土，鼻與肺同屬金。其二，五臟開竅關(guān)系。開竅者，在內(nèi)之五臟，開于在外之五官孔竅。目為肝竅，耳為腎竅，口為脾竅，鼻為肺竅，舌為心竅，以舌非竅，寄竅于耳，故耳為心腎之竅。其三，表里相應(yīng)關(guān)系。即在內(nèi)的臟腑通過(guò)在外的官竅之色澤、形態(tài)等表征反映于外。這種關(guān)系主要是某官竅與某臟的相應(yīng)關(guān)系，所謂“五官者，五臟之閱也?！北菫榉沃伲繛楦沃?，口為脾之官，舌為心之官(苗)，耳為腎之官，以及咽為肝之使等。另外，尚有某竅不同部位與臟腑的表里相應(yīng)關(guān)系，如鼻面部、耳部、眼部的不同部位，分別與臟腑有表里相應(yīng)關(guān)系。其四，臟器連續(xù)關(guān)系或系屬關(guān)系。如喉與鼻屬肺之系，以其為氣道，與肺相通；咽屬胃之系，以咽為食道，與胃相通；中耳屬肺之系，以中耳有竅通于頏顙(頏顙亦為氣道，當(dāng)屬喉，為肺之系)，中耳粘膜為呼吸粘膜分化而來(lái)而相延續(xù)，二者的細(xì)胞與分泌物成分一致。其五，經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬關(guān)系。如十二正經(jīng)，全部循經(jīng)或絡(luò)于耳部(中)，十一條循經(jīng)咽喉，八條循經(jīng)鼻部，八條經(jīng)脈到達(dá)眼部等等。二．機(jī)能協(xié)調(diào)論官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)，重視眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌等五官生理與臟腑功能之間相互聯(lián)系、相互影響、相互依賴的密切關(guān)系，特別是強(qiáng)調(diào)官竅生理功能對(duì)臟腑功能的依賴性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體生命活動(dòng)的動(dòng)力均來(lái)源于五臟六腑的功能，人體生命現(xiàn)象如視、言、行、呼吸出入等，無(wú)不與臟腑功能密切相關(guān)，而五官分別受五臟六腑之精氣所注，才得以各司其職。其中，各官竅生理與五行相屬或開竅相關(guān)的臟腑關(guān)系尤為密切，具有特殊依賴性。如《靈樞。脈度》說(shuō)：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！蓖瑫r(shí)，各官竅生理功能對(duì)五臟六腑、十二經(jīng)脈等也具有普遍依賴性。如耳司聽覺，尚與心肝脾肺、十二經(jīng)脈有關(guān)。以心主血脈，心血奉養(yǎng)于耳；脾為氣血生化之源，上奉于耳；肝主藏血，疏泄氣機(jī)；肺主聲，令耳聞聲；十二經(jīng)脈之別氣走于耳而為聽。又如鼻司嗅覺，亦與心脾、經(jīng)脈有關(guān)。以心主嗅，故令鼻知臭香；脾主升清降濁，鼻竅得養(yǎng)而通利，則香臭可辨；而十二經(jīng)脈之宗氣上出于鼻而為嗅。又喉主發(fā)音，亦與五臟六腑、經(jīng)脈氣血有關(guān)，如《仁齋直指方》說(shuō)：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根?！比∽C歸屬論官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)在病理學(xué)方面，強(qiáng)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)對(duì)官竅疾病發(fā)病學(xué)的主導(dǎo)作用，對(duì)官竅疾病注重從臟腑經(jīng)絡(luò)病理來(lái)認(rèn)識(shí)、歸類。因此，認(rèn)為官竅病證無(wú)不可以歸咎于某一或某些腑腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)；某一官竅的病證或官竅的某一病證可歸咎于一個(gè)或數(shù)個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)；多個(gè)官竅病證可以歸于同一個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)。這種歸咎，一般以臟腑官竅之間的整體結(jié)構(gòu)關(guān)系與機(jī)能協(xié)調(diào)關(guān)系為主要依據(jù)。從整體結(jié)構(gòu)關(guān)系認(rèn)識(shí)官竅病證。如耳科，《保嬰撮要》卷4說(shuō)：“耳者，心腎之竅，肝膽之經(jīng)也。心腎主內(nèi)癥，精血不足，肝膽主外癥，風(fēng)熱有余?！彼匀徽?，腎開竅于耳，心寄竅于耳，心主血，腎藏精，奉養(yǎng)于耳；又膽經(jīng)絡(luò)于耳，故內(nèi)癥聾鳴、眩暈，常從心腎精血不足認(rèn)識(shí)；外癥耳癢、腫痛、流膿，常從肝膽風(fēng)火濕熱認(rèn)識(shí)。如鼻科，以肺開竅于鼻，鼻為肺之系，故鼻病多歸咎于肺之失調(diào)。如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》說(shuō)：“夫鼻者，肺之候，職欲常和，和則吸引香臭矣。若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役，致鼻氣不得宣調(diào)，清道壅塞。其為病也，為衄、為癰、為息肉、為瘡瘍、為清涕、為窒塞不通、為濁膿，或不聞香臭，此皆肺臟不調(diào)，邪氣蘊(yùn)積于鼻，清道壅塞而然?！睆臋C(jī)能協(xié)調(diào)關(guān)系認(rèn)識(shí)官竅病證。如聲音由氣而發(fā)，而肺為氣之主，脾為氣之源，腎為氣之根，肝主疏泄氣機(jī)，心為君主之官，聲音的清亮或強(qiáng)弱與肺脾腎關(guān)系密切，聲音的有無(wú)，與心肝關(guān)系密切。故聲音嘶啞，語(yǔ)音低沉，歸咎于肺臟失調(diào)，脾腎虧損；而暴瘖無(wú)音，言語(yǔ)不利，歌喉失音，歸咎于肝失調(diào)達(dá)，心氣內(nèi)損。又如耳司聽覺，與五臟有關(guān)。故耳鳴失聰，新病多實(shí)，咎于肺失宣肅，肝郁肝火太過(guò)；久病多虛，咎于精血虧損，腎心肝脾不足。四．臟腑證治論官竅臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)重視臟腑辨證，在防治學(xué)上注重以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽(yáng)、寒熱虛實(shí)為防治大法，注重臟腑用藥式和竅臟結(jié)合用藥式。五官科的辨證，以八綱辨證為基礎(chǔ)，而以臟腑辨證為主要形式，這是五官科最重要的辨證方法。官竅疾病從臟腑辨證的規(guī)律較多。一般說(shuō)來(lái)，功能減退病證，多從與該功能有直接生理機(jī)能協(xié)調(diào)關(guān)系的臟腑辨治。如前所述，聽覺與五臟有關(guān)，因此，臨床上對(duì)聽覺障礙，耳鳴耳聾，虛證多從腎心肝脾論治，益氣養(yǎng)血填精；實(shí)證多從肝肺論治，清疏、宣泄、調(diào)理肝肺。嗅覺與肺心脾有關(guān)，因此，不聞香臭者，治在肺與心脾，宣肺肅肺清肺，補(bǔ)心補(bǔ)脾通竅。又口主迎糧，而脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣，故口不知味、食欲減退，治在健脾，等等。而各官竅的病變，多從與該官竅有整體結(jié)構(gòu)關(guān)系的臟腑經(jīng)脈辨治。如同為外感邪毒，火毒上攻，熱壅氣血，局部紅腫熱痛，或有分泌物黃濁，但病變部位不同，治則治法及藥物選擇有所不同，如在耳部，多從肝膽辨治，在鼻部多從肺脾、陽(yáng)明論治，在咽喉多從肺胃論治，在口舌多從心脾論治。又如目之為病，常根據(jù)表里相關(guān)系(亦稱五輪學(xué)說(shuō))，病在白睛治肺，黑睛治肝，胞瞼治脾，兩眥治心，瞳神治腎?？傊?，五官病證，除外傷等特殊情況外，無(wú)不從與之有整體結(jié)構(gòu)關(guān)系、機(jī)能協(xié)調(diào)關(guān)系的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治，關(guān)系越密切，從其辨證論治的機(jī)會(huì)越多，可能性越大。在治療原則方面，根據(jù)臟腑證治論，補(bǔ)益臟腑，清臟腑熱，宣疏臟腑(肺肝膽)，以及其他調(diào)理臟腑之法，是五官科臨床上最常用的基本法則。在用藥式方面，根據(jù)臟腑證治論，一般按臟腑用藥式。如清肺以黃芩、桑皮、魚腥草之類；清肝膽以梔子、膽草、夏枯草之類；清胃以石膏、知母、生大黃之類；補(bǔ)脾以參術(shù)苓草之類；補(bǔ)肝腎以熟地、當(dāng)歸、山藥、山茱萸之類等等。因此，很多方劑，如龍膽瀉肝湯、六味地黃湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等等，由于具有較典型的臟腑用藥式，故為五官科及其他臨床學(xué)科所常用。同時(shí)，竅臟結(jié)合用藥式也是五官科的主要用藥式。如心為聲音之主，又主嗅覺，寄竅于耳，藏神，目為之使，故凡音啞失語(yǔ)、歌喉失音、鼻塞失嗅、聾鳴失聰、目睛不明、視近怯遠(yuǎn)等，皆宜酌情選用石菖蒲、遠(yuǎn)志之類，是謂開(通)心竅。又如凡鼻塞不利，或流涕之癥，皆可酌用辛夷花、白芷、蒼耳子、菖蒲之類，是謂芳香通竅，化濁除涕；耳鳴耳聾，皆可酌加遠(yuǎn)志、石菖蒲、磁石之類，是謂開竅聰耳；聲音嘶啞，皆可酌加訶子、蟬蛻、鳳凰衣、木蝴蝶、遠(yuǎn)志、石菖蒲之類，是謂開音；凡眩暈者，皆宜選用天麻、白蒺藜、鉤藤之類，是謂定暈止眩；凡視力障礙，皆可酌情選用谷精草、密蒙花、杭菊花之類，是謂明目，等等。按照竅臟結(jié)合用藥式組成的方劑，成為五官專科用方，在病種的適應(yīng)癥上受到很大的限制。第二節(jié)清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)是以升降理論、氣血津液理論和臟腑理論為主要基礎(chǔ)，來(lái)研究眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌等頭面諸竅器官生理病理及其疾病防治規(guī)律的學(xué)說(shuō)。這一學(xué)說(shuō)在耳鼻咽喉科尤受重視。一．清陽(yáng)出上竅論在生理學(xué)上，清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)和重視眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌等諸清器官有賴于清陽(yáng)的溫煦、濡養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，清陽(yáng)根源于腎元，滋生于脾胃，宣發(fā)于心肺，其性主升，而眼、耳鼻咽喉位居于上，是清陽(yáng)游行交會(huì)之所。清陽(yáng)升浮，則起到濡養(yǎng)、溫煦、護(hù)衛(wèi)清竅、清道，并使之發(fā)揮正常生理功能的作用。因此，該學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)諸清竅、清道與清陽(yáng)及其密切相關(guān)的脾胃、心肺、腎元的生理關(guān)系。二．清濁升降失調(diào)論在病因病理學(xué)方面，清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)重視和強(qiáng)調(diào)清濁升降失調(diào)對(duì)清竅疾病的發(fā)病學(xué)作用及其在清竅病理變化中的主導(dǎo)作用。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為耳鼻咽喉疾病的發(fā)生發(fā)展，主要是由于清陽(yáng)不升，濁陰不降(上干)所致。清陽(yáng)不升，清竅失于濡養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)，則清竅功能減退而出現(xiàn)病證或容易遭受外邪侵襲而罹患疾?。粷彡幉唤?，或濁陰上干，則為邪，亦可致??；同時(shí)，濁陰不降，邪毒滯留，致使病程延長(zhǎng)。清陽(yáng)不升與濁陰不降是一對(duì)矛盾的兩個(gè)方面，但有主次之分。清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)則更重視清陽(yáng)不升，或清陽(yáng)不升所致的濁陰不降、濁陰上干對(duì)于耳鼻咽喉疾病發(fā)生、發(fā)展的作用。因此，清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)所研究的病證，不是以急性、慢性疾病為界限，而是以虛證──主要是氣虛（甚或陽(yáng)虛）、由氣虛（或陽(yáng)虛）所致的氣血津液不足──以及由此而引起的邪毒侵襲或余邪滯留等種種虛實(shí)夾雜證為重點(diǎn)。三．升清降濁論在治療學(xué)方面，清竅清陽(yáng)相關(guān)學(xué)說(shuō)重視和強(qiáng)調(diào)眼、耳鼻咽喉、口齒唇舌等諸清竅疾病的防治以升清陽(yáng)，降濁陰為指導(dǎo)思想，特別重視益氣血，升清陽(yáng)和升中有降，降中有升的扶正祛邪法則的應(yīng)用。升清陽(yáng)主要是培補(bǔ)和升發(fā)氣血津液，使之游行交會(huì)于清空之竅，往往以補(bǔ)益脾胃、心肺、腎元為主，配合輕清升提之品，以達(dá)到補(bǔ)臟腑，益氣血，升清陽(yáng)的效果。降濁陰則根據(jù)需要，多以清熱解毒、利水滲濕、除痰散