中西醫(yī)：急喉痹的診療

中西醫(yī)：急喉痹的診療急喉痹是因外邪侵襲，以咽部肌膜紅腫疼痛，咽中痰涎增多等為主要表現(xiàn)的急性咽病。本病多發(fā)于秋季及冬春之交，以風(fēng)熱邪毒致病者居多，故四、五版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》皆稱為風(fēng)熱喉痹。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性咽炎。急喉痹之名，始見于宋代《御藥院方》卷九。但古代文獻(xiàn)所謂急喉痹，一般指咽喉危急重癥。本節(jié)所述急喉痹，在古代文獻(xiàn)中主要屬咽(嗌)痛范疇，也可見于喉痹(閉)、咽(嗌)腫以及喉風(fēng)等多種病證中。如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十五說(shuō)：“若風(fēng)熱邪氣搏于脾肺，則經(jīng)絡(luò)否塞，氣不通利，邪熱攻沖，上焦壅滯，故令咽喉疼痛也?！盵病因病理]１．風(fēng)寒侵咽：風(fēng)寒束表，肺氣不宣，邪郁不能外達(dá)，壅結(jié)咽喉而為病。２．風(fēng)熱犯咽：風(fēng)熱侵襲，咽喉受病，或外感風(fēng)寒化熱，上壅咽喉。３．熱毒攻咽：素有肺胃肝膽等臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)因外感六淫化火引動(dòng)，火熱痰濁循經(jīng)上蒸，邪毒與氣血互結(jié)咽喉。４．暴寒客咽：陽(yáng)虛之體，為暴寒所中，客于少陰，咽喉不利。如《醫(yī)學(xué)心悟》卷６所謂“更有中寒咽痛”。清·張璐《張氏醫(yī)通》卷４亦說(shuō)：“若暴啞聲不出，咽痛異常，此大寒犯腎也”。西醫(yī)認(rèn)為，急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥。常見病因有病毒感染、細(xì)菌感染，以及理化因素等。細(xì)菌感染以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主；理化因素如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：起病較急，常有受涼外感，或咽喉的物理化學(xué)刺激等病因。２．局部癥狀：咽干燥、焮熱、異物感，繼而咽部疼痛，吞咽時(shí)加重，咳嗽，有少許痰粘著感。３．全身癥狀：多有全身不適，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，食欲不振等。４．咽部檢查：見咽部粘膜色紅腫脹，腭弓、懸壅垂水腫?；蛴泻淼仔●г錾?，咽側(cè)索增粗而紅腫，重者小瘰表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，咽壁少許痰涎附著，但喉核無(wú)同樣表現(xiàn)，或紅腫不明顯。５．頜下或有臖核腫痛。６．外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高。[鑒別診斷]1．流感：以上呼吸道癥狀為主，可有咽痛及咽部粘膜充血，并伴周身不適等癥。。2．疫喉痧(猩紅熱)：早期咽痛一般較重，惡寒、高熱、惡心、嘔吐，多在發(fā)病后第二天起出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)狀皮疹，自頸部迅速蔓延至軀干及四肢。有環(huán)唇蒼白圈、楊梅舌等。[辨證論治]１．風(fēng)寒侵咽證主證：病初起，因受涼、感寒所致，咽干微痛，異物感，吞咽不利，咽中痰涎增多。檢查見咽粘膜色淡紅或帶紫色，懸壅垂水腫。伴周身不適，微惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，鼻塞涕清，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，宣肺利咽方藥：六味湯[58]加減。備選方：半夏散[104]；畏寒發(fā)熱等全身癥狀重者，荊防敗毒散[193]加減。２．風(fēng)熱犯咽證主證：病初起，咽部干燥，焮熱、疼痛、異物感，吞咽不利，咽中有痰涎。檢查見咽后壁微紅微腫，或小瘰及腭弓、軟腭、懸壅垂、咽側(cè)索等處潮紅微腫。伴發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，鼻塞不利，或咳嗽。舌質(zhì)略紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽方藥：疏風(fēng)清熱湯[330]加減，大便干結(jié)加大黃。備選方：清咽雙和飲[301]。３．熱毒攻咽證主證：咽痛，咳嗽，痰黃。檢查見咽后壁、腭弓、軟腭、懸壅垂等處紅腫，小瘰增大而紅，附有黃白膿點(diǎn)，頜下淋巴結(jié)腫痛。伴發(fā)熱，口渴，小便黃。舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱瀉火，解毒利咽方藥：清咽利膈湯[302]加減。備選方：若咳嗽痰黃，屬肺熱壅者，或用麻杏石甘湯[284]加黃芩、銀花、連翹、桑白皮、桔梗；若咽中痰涎壅盛，小瘰紅腫有黃白點(diǎn)狀分泌物粘附，屬痰熱熏咽者，亦可用桑白皮湯[261]合貝母瓜蔞散加銀花、天竺黃；伴急躁易怒，口苦心煩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)等，屬肝火熏咽者，可用龍膽瀉肝湯[77]加銀花、連翹、大黃之類；若伴惡心嘔吐，苔膩脈濡數(shù)，屬濕熱熏咽者，可用甘露清毒丹[75]加金銀花。４．暴寒客咽證主證：素有陽(yáng)氣不足，偶感于寒，卒然咽痛，或兼暴瘖、欲咳而不能咳，檢查見咽喉粘膜不紅，或色淡稍水腫，或微帶紫色。伴手足不溫，面色淡白，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲或弦緊。治法：溫陽(yáng)散寒利咽。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯[286]合半夏散[104]加減。[西藥治療]1、抗病毒劑：如鹽酸嗎啉呱、金剛胺。2、抗感染：抗生素、磺胺藥。[外治]1、含漱：用復(fù)方硼砂液或1:5000呋喃西林液含漱，或用漱口方[346]，不時(shí)漱口或吹藥前漱口。或用醋含漱。2、吹藥：冰硼散[132]，適用于偏熱之證；金鎖匙[177]，適用于風(fēng)寒侵襲證和寒邪直中。3、含服：可用杜滅芬喉片、溶菌酶片，含碘喉片、薄荷喉片之類含服?；蛴弥兴幧┖?，風(fēng)熱證用僵蠶薄荷散[341]；風(fēng)寒證用荊防僵蠶散[192]；暴寒客咽證用蜜制附子含咽，或肉桂粉少許含咽；熱毒攻咽證用三黃馬勃散[20]。4、中藥蒸氣吸入。[其他治療]1．針灸治療⑴體針?lè)ǎ罕┖脱首C取復(fù)溜、肺俞、列缺、足三里；風(fēng)寒侵咽證取合谷、風(fēng)門、列缺、天突；風(fēng)熱犯咽證取內(nèi)庭、合谷、尺澤、魚際、歷兌；熱毒攻咽證取合谷、尺澤、內(nèi)庭，均用瀉法，每天１次。⑵耳針?lè)ǎ罕┖脱首C取咽喉、腎、肺、扁桃體；風(fēng)寒證、風(fēng)熱證取咽喉、扁桃體、下屏尖、腦。針刺，每天１次。⑶放血法：熱證，取少商、商陽(yáng)，或耳垂放血，或于耳背上找一條明顯的小靜脈，點(diǎn)刺放血(先消毒)，每次5～10滴，日１次。或于頸后窩以香油刮之。2、中成藥：①六神丸[60]、喉癥丸[320]、上清丸[29]、牛黃解毒丸[52]、一清膠囊之類含服或口服。用于熱證。②銀黃注射液、板藍(lán)根注射液、雙黃連注射液之類，肌注給藥。用于熱證。3、單方、驗(yàn)方⑴代茶飲：風(fēng)熱證用薄荷、桑葉、菊花、銀花、桔梗、甘草；風(fēng)寒者可選用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、甘草煎湯代茶飲，用于輕癥者。⑵單騎解危散：皂角末醋調(diào)敷于頸上下頜角后下處。⑶斑蟊(去頭足，糯米炒黃，去米研末)，用少許(綠豆大小)，放在膏藥(如傷濕止痛膏，代溫灸膏，或醫(yī)用膠布)中心，貼頸上下頜角后下處，起水泡則用三棱針從下挑破。⑷用喉癥丸20～30粒研末，以酒調(diào)成糊狀，置于傷濕止痛膏中央，涂平，敷于喉結(jié)兩側(cè)，晝夜各1次。⑸麻黃附子細(xì)辛湯加減：麻黃射干各10g細(xì)辛6g附子12g甘草6g水煎服，每天1劑。⑹利咽煎：銀花杭菊花玄參各9g馬勃生甘草各3g木蝴蝶1.5g水煎服，每天1劑。⑺清咽湯：銀花野菊花紫花地丁玄參牛蒡子各15g青藁丹皮大黃各10g崗梅根30g水煎服，每天1劑。[預(yù)防護(hù)理]１．注意飲食禁忌，少吃辛辣炙煿之品，忌酒、戒酒。２．體質(zhì)偏熱者，常飲清涼飲料；