儲(chǔ)備人員培訓(xùn)內(nèi)容

-.z.儲(chǔ)藏人員培訓(xùn)容培訓(xùn)容:

"護(hù)士條例"中護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)

護(hù)理平安教育

危重患者搶救制度

危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者搶救技能

危重病人常見(jiàn)的護(hù)理措施

危重病員的支持性護(hù)理

護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)

第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不能克扣護(hù)士工資，降低或取消護(hù)士福利待遇等。

護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)

第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健效勞的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定承受職業(yè)安康的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)

第十四條護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)的權(quán)利;有參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議。

護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)

第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)的規(guī)定。

第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)領(lǐng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞管理的人員報(bào)告。

護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)

第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、保護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命安康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。

護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)

第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有以下情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)撤消其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū):

護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)

(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的;

(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的;

(三)泄露患者隱私的;

(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命安康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承當(dāng)法律責(zé)任。

護(hù)理平安教育

一、加強(qiáng)護(hù)理人員平安意識(shí)建立

尊重法律賦予病人的權(quán)利。越來(lái)越多的病人開(kāi)場(chǎng)意識(shí)到自已享有的權(quán)利，希望參與到診療過(guò)程中，故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護(hù)理糾紛的防、護(hù)理糾紛的發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)的特殊性，提高風(fēng)險(xiǎn)防能力，所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理四要素。

護(hù)理平安教育

風(fēng)險(xiǎn)管理四要素:

同情，對(duì)病人要表現(xiàn)出同情;

交流，與病人及其家屬有效交流，也要與其他醫(yī)護(hù)人員交流;

能力，要具備應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技能;

表格化，隨時(shí)書(shū)寫(xiě)規(guī)記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。

護(hù)理平安教育

重視法制教育:在繼續(xù)教育中廣泛開(kāi)展法律知識(shí)的宣傳教育。通過(guò)法制教育，護(hù)士做到學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過(guò)學(xué)習(xí)，護(hù)士認(rèn)識(shí)到的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，懂得自已該做什么，如何去做，從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。

護(hù)理平安教育

加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度，促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系:醫(yī)護(hù)人員與患者的地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威方面的差異往往會(huì)成為溝通的障礙，并進(jìn)而引起醫(yī)患危機(jī)。

護(hù)理平安教育

護(hù)理人員從接診患者個(gè)體地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手護(hù)患溝通的容、方式與方法，這對(duì)緩和護(hù)患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時(shí)，還要掌握有效的溝通技巧，進(jìn)展信息溝通、意見(jiàn)溝通、情感溝通，交流用語(yǔ)要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、老實(shí)互信關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)之間的有效溝通，互補(bǔ)缺乏，減少隱患因素，為醫(yī)療護(hù)理平安提供保障。

護(hù)理平安教育

護(hù)理平安是病人的根本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護(hù)理管理的重要容。護(hù)理是醫(yī)院的窗口，加強(qiáng)護(hù)理平安管理，減少平安隱患，使護(hù)理平安管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)化，切實(shí)為病人提供平安、放心、滿(mǎn)意的全程優(yōu)質(zhì)效勞。

危重患者搶救制度

對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)進(jìn)展搶救。搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況(如查無(wú)、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者)須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救完畢后6小時(shí)補(bǔ)記。

危重患者搶救制度

各科應(yīng)有搶救室，搶救車(chē)及搶救器械專(zhuān)人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)展。搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)展工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)前方可棄去。搶救完畢立即催促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。

危重患者搶救制度

搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要到達(dá)100。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、工程齊全、容真實(shí)全面，能表達(dá)疾病發(fā)生開(kāi)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

危重病人護(hù)理常規(guī)將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，保持室空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。

臥位與平安:根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。

危重病人護(hù)理常規(guī)

嚴(yán)密觀(guān)察病情:做好生命體征監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置。

對(duì)危重病人的病情觀(guān)察應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)展

①生命體征。②意識(shí)變化。

③瞳孔變化。④精神狀態(tài)。

⑤一般情況:如表情與面容;皮膚與粘膜;姿勢(shì)與體位;排泄物、嘔吐物、飲食、睡眠;治療后反響等

危重病人護(hù)理常規(guī)

危重病人病情變化快而復(fù)雜，具有危險(xiǎn)性，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，將會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌腫晚期等病人，對(duì)這類(lèi)病人的病情必須認(rèn)真細(xì)致全面的地進(jìn)展綜合性觀(guān)察，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，制護(hù)理方案，注意病情的微小變化。

另外在巡視病人時(shí)，各種管道是否通暢，并將觀(guān)察情況進(jìn)展分析，報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。

危重病人護(hù)理常規(guī)

保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。

加強(qiáng)根底護(hù)理，做好三短九潔、五到床頭〔三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門(mén)、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭〕。

視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。

危重病人護(hù)理常規(guī)

保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。

保持各種管道通暢，妥善固定，平安放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。

心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。

搶救工作的組織管理

1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組

2、指定搶救方案

3、指定搶救護(hù)理方案、

4、做好查對(duì)工作和搶救記錄

5、安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論

6、搶救室應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品

7、搶救藥物使用后，要及時(shí)清理，歸復(fù)原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔

8、做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)

常用的搶救技術(shù)

心肺復(fù)。

定義：是針對(duì)呼吸、心跳停頓的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，到達(dá)恢復(fù)醒和挽救生命的目的。

心臟

suddencar*心心臟驟停臟diacarrest，SC新A

心臟驟停

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停頓

(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)

患者對(duì)刺激無(wú)反響

無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等

時(shí)間就是生命

心跳停頓3秒鐘----黑朦

心跳停頓5-10秒鐘----暈厥

心跳停頓15秒鐘----昏厥或抽搐

心跳停頓45秒鐘----瞳孔散大

心跳停頓1-2分鐘----瞳孔固定

心跳停頓4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害

爭(zhēng)分奪秒

大量實(shí)踐證明：

4分鐘進(jìn)展復(fù)者，可能一半人被救活。

4--6分鐘進(jìn)展復(fù)者，10%被救活。

超過(guò)6分鐘存活率僅4%。

超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。

心臟驟停

成人常見(jiàn)原因：

心臟疾病〔冠心病最多見(jiàn)〕

創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血

小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、

心肺復(fù)

根底生命支持

識(shí)別

心肺復(fù)〔CPR〕〔ABC→CAB〕

胸部按壓〔C，pression〕

開(kāi)放氣道〔A，airway〕

人工呼吸〔B，breathing〕

除顫

理由

一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫〔VF〕或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速〔VT〕。在這些患者中，根本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。

二、在A(yíng)BC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)展口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)場(chǎng)胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。

三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀(guān)者進(jìn)展心肺復(fù)。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假設(shè)先進(jìn)展胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)。

四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)或同時(shí)進(jìn)展胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)的存活率相近。

心肺復(fù)—BLS〔識(shí)別〕

識(shí)別

判斷：

醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反響時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸〔即無(wú)呼吸或僅僅是喘息〕則施救者應(yīng)疑心發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假設(shè)成年患者無(wú)反響、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)〞呼吸的識(shí)別方法。

→重呼輕拍

啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED：

呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救、事件、人數(shù)、傷

員情況、正在進(jìn)展的急救措施。

心肺復(fù)—BLS〔CAB〕

脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)場(chǎng)心肺復(fù)并使用AED〔如果有的話(huà)〕。

心肺復(fù)—BLS〔CAB〕

心肺復(fù)—BLS(CAB)

胸部按壓：

部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線(xiàn)交界處

定位：右手食指在兩乳頭間劃線(xiàn)，選擇連線(xiàn)與胸骨正中線(xiàn)穿插點(diǎn)，左手掌跟置于穿插點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，穿插抬起。

心肺復(fù)—BLS(CAB)

●按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)展按壓。

心肺復(fù)—BLS(CAB)

●頻率：100次/分→至少100次/分

●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈

●壓下與松開(kāi)的時(shí)間根本相等

●按壓-通氣比值：30：2〔成人、嬰兒和兒童〕

心肺復(fù)—BLS(CAB)

為確保有效按壓：

1〕患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2〕肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線(xiàn)，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方

向與胸骨垂直

3〕對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm

4〕每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放

松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5〕在一次按壓周期，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6〕每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s完成

7〕CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷

心肺復(fù)—BLS(CAB)

兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁

心肺復(fù)—BLS(CAB)

心肺復(fù)—BLS(CAB)

高質(zhì)量心肺復(fù)：

按壓速率至少為每分鐘100次

?成人按壓幅度至少為5厘米

?保證每次按壓后胸部回彈

?盡可能減少胸外按壓的中斷

?防止過(guò)度通氣

心肺復(fù)—BLS〔CAB〕

開(kāi)放氣道：

●去除氣道異物：