胃癌病例討論課件

病例討論承德市第三醫(yī)院欒素梅承德市第三醫(yī)院主要內(nèi)容討論

診療過程病史介紹病史介紹男性，44歲?；颊?年前出現(xiàn)上腹部疼痛，就診于北京某醫(yī)院，2021-4-25胃鏡及活檢病理：胃腺癌。2021-5-9：行腔鏡下遠端胃大部切除、畢Ⅱ吻合術(shù)；臨床分期〔pT4aN2M0ⅢB期〕。病史介紹2021-5-9：術(shù)后病理示：“胃竇小彎側(cè)潰瘍型中分化腺癌，腫瘤大小5.5×5×2cm。癌組織浸潤胃壁全層，并浸潤周圍脂肪組織，侵犯神經(jīng)。較多脈管內(nèi)見癌栓。上下切緣未見癌。胃大、小彎淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌〔分別2/5、3/11〕。免疫組化染色顯示腫瘤細胞：HER-1〔—〕，HER-2〔—〕，Ki-67〔+>75%〕，VEGF〔+〕，Top-Ⅱa〔+25~50%〕〞。病史介紹術(shù)后行：Xelox方案：奧沙利鉑200mgd1+卡培他濱1.5d1-14日二次〞化療4周期；“多西他賽140mg〞化療4周期?；熀蠼Y(jié)束后每3個月規(guī)律復(fù)查。病史介紹2021-1-25復(fù)查：腹部CT示吻合口管壁較前增厚，不除外復(fù)發(fā)；肝胃間隙結(jié)節(jié)考慮為淋巴結(jié)腫大，不除外轉(zhuǎn)移。FOLFIRI方案：“伊利替康300mgd1+氟尿嘧啶3.548hciv〞化療2周期。2021-4-11復(fù)查：腹部CT吻合口管壁增厚較前無變化，肝胃腫大淋巴結(jié)較前相仿，左側(cè)腎上腺體部增粗，轉(zhuǎn)移不除外?？紤]病情進展。PET-CT示胃小彎側(cè)軟組織代謝活潑，考慮肝胃間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊叱霈F(xiàn)腰背部鈍性疼痛，NRS評分1-2分。PET-CT(2021-4-18)病史介紹2021-5-9：針對肝胃間隙腫大淋巴結(jié)，行姑息性三維適形放療，DT5000cGy/25F。2021-7-17：〔放療1個月后〕復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移CT2021-7-17病史介紹行“伊立替康270mgd1+貝伐單抗300mgd1〞方案化療12周期。目前根本情況：主訴：腰背部鈍性疼痛持續(xù)加重，NRS評分7-8分〔癌性疼痛〕。進食后上腹部脹痛。目前根本情況：上腹部CT目前根本情況：2021-4-14復(fù)查胃鏡示：“賁門可見0.6cm×0.6cm深潰瘍，覆白苔，周邊粘膜呈堤狀隆起，活檢1塊，組織韌。胃鏡目前根本情況：北京腫瘤醫(yī)院病理會診報告示：中分化腺癌；免疫組化：CK5/6〔—〕P63(—)，HER-2〔0〕，EGFR〔1+〕，Ki-67〔+50~75%〕。〞病理腫瘤標記物

腫瘤指標：(2021-5-6)，(0-6.5)CA19936.30u/ml，(0-27)AFP1.84ng/ml，(0-7)

目前根本情況：2021-5-1應(yīng)用“紫杉醇+卡培他濱〞方案化療1周期。討論該病患是否貝伐單抗存在停藥后報復(fù)性生長？貝伐單抗的有“胃腸穿孔/傷口不愈合〞并發(fā)癥，對于胃腸道潰瘍型的腫瘤術(shù)前是否禁忌？恩度與貝伐單抗均有腫瘤血管生長的作用，兩者是否在胃腸道腫瘤治療方面有對照