衛(wèi)生發(fā)展趨勢我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革教學(xué)講義

世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展趨勢和

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革Page

2目錄第一部分世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢第二部分我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就和面臨的新情況新問題第三部分深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議第一局部世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展趨勢最近20多年來，世界政治經(jīng)濟格局發(fā)生深刻變化，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化對人類健康帶來前所未有的挑戰(zhàn)，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)、慢性疾病持續(xù)增長，醫(yī)療費用快速上升、健康不公平日益加劇，嚴重沖擊著傳統(tǒng)的衛(wèi)生體制。與此同時國際社會日益認識到人類健康不僅是經(jīng)濟開展的結(jié)果，更是促進經(jīng)濟開展的重要因素，人類健康和衛(wèi)生開展受到前所未有的關(guān)注返回Page

4第一局部世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展趨勢世界衛(wèi)生現(xiàn)狀世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展和改革的啟示一二三四返回Page

5一、世界衛(wèi)生現(xiàn)狀全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇。傳染病危害依然嚴重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷出現(xiàn)，嚴重影響經(jīng)濟開展和社會穩(wěn)定根本衛(wèi)生效勞可及性有所增強，局部國家缺醫(yī)少藥現(xiàn)象仍然嚴重（三）（四）（一）（二）返回Page

6〔一〕全球健康狀況有所改善，健康不公平加劇。

世界人平均壽命由64歲增加到68歲，高、中高、中低和低收入國家分別為80歲、71歲、67歲和57歲，上下相差23歲。5歲以下兒童死亡率由91‰下降到65‰，高、中高、中低、低收入國家分別為7‰、23‰、63‰~118‰，上下相差17倍，1990年時相差14倍。全球每年有50萬孕產(chǎn)婦死亡，絕大多數(shù)發(fā)生在開展中國家，高、低收入國家孕產(chǎn)婦死亡率相差72倍。國民健康改善和經(jīng)濟增長表現(xiàn)為三種截然不同的態(tài)勢：一是大多數(shù)國家在經(jīng)濟開展的同時，平均壽命持續(xù)增加，亞洲、拉美和北非的開展中國家尤為顯著；二是少數(shù)國家經(jīng)濟增長但健康狀況沒有改善，如一些東歐國家國內(nèi)生產(chǎn)總值有所增加，但女性壽命停滯在80年代末的水平，男性壽命一度下滑；三是經(jīng)濟衰退且健康狀況惡化，平均壽命下降，主要集中在撒哈拉以南的非洲國家。在一些國家內(nèi)部，地區(qū)和人群之間健康狀況也存在著明顯差異。返回Page

7〔二〕傳染病危害依然嚴重，慢性非傳染性疾病威脅不斷加劇

通過普及公共衛(wèi)生措施特別是免疫接種，許多傳染病如白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎等根本得到控制，但一些重大傳染病仍嚴重危害人類健康。過去20年，霍亂、黃熱病、流行性腦膜炎在一些國家死灰復(fù)燃；雖然結(jié)核病發(fā)病率呈下降趨勢，但全球每年新發(fā)病例近千萬；2021年艾滋病病毒新發(fā)感染270萬人，艾滋病感染者總數(shù)到達3340萬。隨著工業(yè)化、城市化和人口老齡化進程加快(目前全球城市人口比例超過50％，60歲以上人口比例超過11％)，心臟病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢性非傳染性疾病成為大多數(shù)國家的主要健康問題，在高、中高、中低和低收入國家，這些疾病導(dǎo)致的死亡占人口死亡總數(shù)比例分別為92％、73％、71％和31％，所造成的勞動力損失和昂貴治療費用給世界各國帶來越來越沉的經(jīng)濟負擔(dān)。世界衛(wèi)生組織研究說明，巴西、俄羅斯、印度、中國“金磚四國〞心病腦卒中和糖尿病三種疾病的經(jīng)濟損失，2005年為7500億美元，2021年將到達1.2萬億美元，增加60％。返回二世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展健康狀況變化是經(jīng)濟社會開展、生活水平提高、醫(yī)療衛(wèi)生普及、科學(xué)技術(shù)進步等多種社會因素綜合作用的結(jié)果。最新研究發(fā)現(xiàn)，國民健康改善不僅與經(jīng)濟開展相關(guān)’，更大程度上歸因于公共政策和科學(xué)技術(shù)進步。當(dāng)今世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展呈現(xiàn)以下趨勢：返回Page

11二、世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展

促進健康成為人類全面開展的核心內(nèi)容實現(xiàn)全民醫(yī)療衛(wèi)生保障成為衛(wèi)生開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強疾病預(yù)防和根本衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生開展的重點科學(xué)技術(shù)進步成為衛(wèi)生開展的重要推動力（三）（一）（二）健康產(chǎn)業(yè)成為許多國家新的經(jīng)濟增長點改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效成為衛(wèi)生開展管理的主要目標(biāo)（四）（五）（六）返回Page

12〔一〕促進健康成為人類全面開展的核心內(nèi)容。當(dāng)前，國際社會認識到健康是人類開展的最重要目的之一。聯(lián)合國開發(fā)方案署從健康、教育和國內(nèi)生產(chǎn)總值三個維度衡量和評價各國人類開展，每年發(fā)布?人類開展報告?。聯(lián)合國千年開展目標(biāo)將健康放在核心位置，八個目標(biāo)中三個是健康的內(nèi)容，即降低兒童死亡，改善產(chǎn)婦保健，防治艾滋病、瘧疾和其他疾病，其他五個目標(biāo)如消除貧困等也與衛(wèi)生相關(guān)。新世紀(jì)以來，國際社會不僅把健康作為經(jīng)濟開展的目的，而且作為長遠開展的重要投入。世界衛(wèi)生組織研究了疾病影響經(jīng)濟增長的路徑：一是過早死亡和殘疾造成直接經(jīng)濟損失，全球每年達數(shù)百億美元；是高死亡率導(dǎo)致高生育率，多子女勢必降低家庭對孩子健康和教育的投資；三是疾病不僅影響勞動生產(chǎn)率，也對貿(mào)易和投資環(huán)境產(chǎn)生抑制作用。許多國家把國民健康和公共衛(wèi)生平安提升到戰(zhàn)略高度，納入國家整體開展規(guī)劃。返回Page

13〔二〕實現(xiàn)全民醫(yī)療衛(wèi)生保障成為衛(wèi)生開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，許多國家都在努力推進全民醫(yī)療衛(wèi)生保障，應(yīng)對日益增長的醫(yī)療費用對國民的經(jīng)濟壓力，防范因病致貧或因病返貧。無論是通過政府組織提供根本免費效勞，還是采取社會保險分擔(dān)費用，或兩者兼而有之，目的都是確保有需要的人群可以獲得醫(yī)療衛(wèi)生效勞，降低疾病造成的家庭經(jīng)濟風(fēng)險。絕大多數(shù)興旺國家和局部開展中國家實現(xiàn)了全民覆蓋，一些開展中國家如墨西哥、巴西、泰國等正在推行全民覆蓋方案。在全民醫(yī)療衛(wèi)生保障推進中，公共投入發(fā)揮了重要作用。從全球來看，2007年廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為60％。其中，高收入國家61％(如瑞典82％、日本81％、法國79％等)、中高收入國家55％、中低收入國家42％。返回Page

14〔三〕加強疾病預(yù)防和根本衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生開展的重點。針對單因單病的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式在控制傳染病方面曾經(jīng)并仍然發(fā)揮著重要作用。而慢性疾病是心理、社會、生活方式和環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，如吸煙酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉、藥物濫用、精神壓力大、生產(chǎn)生活環(huán)境差等。究說明，如果控制和消除這些危險因素，80％的心臟病、腦卒中和糖尿病，40％的癌癥是可以防止的。適應(yīng)疾病模式轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生干預(yù)重點正在從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主、防治結(jié)合，從醫(yī)療機構(gòu)走向社區(qū)和家庭。加強根本衛(wèi)生保健、發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在疾病防治中的作用，成為一種潮流。一些國家如澳大利亞、加拿大、芬蘭、英國、日本、美國等，通過立法強化根本衛(wèi)生保健、開展健康教育、實施煙草控制等綜合干預(yù)措施，使得心臟病、腦卒中死亡率呈明顯下降趨勢，最成功的國家下降了70％。返回Page

15〔四〕改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效成為衛(wèi)生開展管理的主要目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織在?2000年世界衛(wèi)生報告?中首次對191個成員國衛(wèi)生系統(tǒng)績效進行了排序和評價，其宗旨是倡導(dǎo)以有限的投入最大限度改善國民健康。世界各國改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效的主要措施，一是優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和布局，強調(diào)以公立和非營利機構(gòu)為主體，強調(diào)衛(wèi)生資源的合理配置；二是建立統(tǒng)一的衛(wèi)生行政管理體制，整合涉及醫(yī)藥衛(wèi)生的政府部門管理職能，合理劃分不同層級政府間職責(zé)，提高行政效能。據(jù)對127個國家研究，67％的國家和83％的經(jīng)濟合作開展組織成員國實行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥綜合統(tǒng)一的行政管理體制；三是標(biāo)準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，把改善質(zhì)量、控制本錢、提高效率作為管理目標(biāo)；四是加強效勞管，采用準(zhǔn)入管理、質(zhì)量監(jiān)控、績效考核等方式標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。加拿大2005年以來，在全國范圍開展名為“更平安醫(yī)療效勞〞活動，三年內(nèi)醫(yī)療技術(shù)事故和責(zé)任事故分別下降了1/2和2/3；五是提供合理薪酬待遇、標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)操守、鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極性，許多國家醫(yī)生收入相當(dāng)于社會平均工資的3--4倍；六是加強社會監(jiān)督，許多國家開展專業(yè)化的醫(yī)療-質(zhì)量評價機構(gòu)，定期公布評價結(jié)果，促進效勞質(zhì)量提高。返回Page

16〔五〕科學(xué)技術(shù)進步成為衛(wèi)生開展的重要推動力。研究說明，除經(jīng)濟社會開展因素外，科技進步包括生命科學(xué)的根底研究、復(fù)雜治療方法的開發(fā)應(yīng)用、適宜技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)藥的研究推廣、預(yù)防醫(yī)學(xué)的普及等，在改善人類健康狀況中發(fā)揮了重要作用。當(dāng)前，生命醫(yī)學(xué)研究不斷深入，人類基因組方案、DNA芯片技術(shù)、克隆技術(shù)、神經(jīng)科學(xué)，蛋白質(zhì)組等研究領(lǐng)域不斷取得新的成果。這些前沿科學(xué)與其他科學(xué)的有機結(jié)合，推動人類對自身健康和疾病新的認識，在疾病防治的措施和手段上產(chǎn)生新的突破。信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。英國、法國、德國等歐洲國家的醫(yī)療信息化快速開展，既方便群眾就醫(yī)，又便于政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。美國退伍軍人醫(yī)院體系實現(xiàn)了一千多家醫(yī)院信息的互聯(lián)互通，醫(yī)院、醫(yī)生和患者共享信息，政府方便監(jiān)管和評價。返回Page

17〔六〕健康產(chǎn)業(yè)成為許多國家新的經(jīng)濟增長點。近20年來，許多國家大力開展制藥、醫(yī)療器材、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和健康效勞業(yè)，有力擴大了就業(yè)和經(jīng)濟增長。當(dāng)前，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是全球增長最為強勁的產(chǎn)業(yè)之一，市場規(guī)模從1998年的3301億美元增加到2021年的7730億美元，增長了1.34倍；2021年世界企業(yè)500強排行榜中，12家制藥和醫(yī)療器材企業(yè)利潤率為18％，是利潤率最高、受金融危機沖擊最小的行業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)兼并重組活潑，集中度越來越高，全球排名前10位藥品生產(chǎn)企業(yè)市場占有率由1998年的36％提高到2006年的46％。醫(yī)療衛(wèi)生和保健康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)成為許多國家巨大的就業(yè)市場，在就業(yè)人口中從事醫(yī)護、牙科、社區(qū)和其他衛(wèi)生工作的比例，英國為6％，新西蘭為5％，美國為4％，俄羅斯為3％。返回三世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制(簡稱衛(wèi)生體制)是國家為實現(xiàn)國民健康，在衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生效勞和衛(wèi)生管理等方面形成的制度安排。按籌資和組織方式劃分，全球衛(wèi)生體制有三種根本模式，即國民衛(wèi)生效勞、社會健康保險和商業(yè)健康保險。世界絕大多數(shù)國家的衛(wèi)生體制不是單一模式，而是以一種根本模式為主體、其他為補充的混合型模式。為了適應(yīng)全球衛(wèi)生開展的趨勢和應(yīng)對健康新挑戰(zhàn)，許多國家都在推進衛(wèi)生體制改革。返回Page

19三世界醫(yī)藥衛(wèi)生改革（一）興旺國家的衛(wèi)生體制改革開展中國家的衛(wèi)生體制改革前蘇聯(lián)和東歐國家的衛(wèi)生體制改革（二）（三）返回Page

20〔一〕興旺國家的衛(wèi)生體制改革。最近20多年來，興旺國家衛(wèi)生體制面臨三個方面的壓力，一是人口老齡化和慢性疾病增多，治療為主的傳統(tǒng)衛(wèi)生體制難以應(yīng)對新情況新問題；二是衛(wèi)生費用快速上漲，醫(yī)療效勞效率和質(zhì)量問題日益突出，民眾不滿；三是經(jīng)濟增長緩慢，政府財政壓力大，迫于選舉的政治許諾，衛(wèi)生改革步履艱難。興旺國家衛(wèi)生改革的特點是更加注重本錢控制，提高公平性，進一步改善質(zhì)量效率，提高國民滿意度。返回Page

21〔一〕興旺國家的衛(wèi)生體制改革。國民衛(wèi)生效勞體制國家的衛(wèi)生改革社會健康保險體制國家的衛(wèi)生改革商業(yè)醫(yī)療保險體制國家的衛(wèi)生改革312返回Page

221、國民衛(wèi)生效勞體制國家的衛(wèi)生改革。國民衛(wèi)生效勞模式的主要特點是政府通過稅收籌集資金，直接舉辦公立醫(yī)院并實行預(yù)算制管理，向國民提供近乎免費的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。英國、瑞典、丹麥、挪威、芬蘭、意大利、西班牙等北歐、南歐和大多數(shù)英聯(lián)邦國家以及我國香港等，采用這一模式作為衛(wèi)生體制的主體。具有代表性的是英國，1945年著手建立國民衛(wèi)生效勞體制，實行全民免費醫(yī)療衛(wèi)生效勞。2007年衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的8.4％，人均衛(wèi)生費用3867美元，其中個人負擔(dān)占18.3％。衛(wèi)生效勞體制實行統(tǒng)一管理，95％的醫(yī)院為公立醫(yī)院。一度面臨的問題是資金缺乏，效率不高、等候時間長，滿意度較差。針對這些問題，保守黨執(zhí)政時引入競爭機制，推行“內(nèi)部市場〞改革，把衛(wèi)生部門變成購置者，代表政府與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合同、購置效勞；醫(yī)療機構(gòu)通過提供更優(yōu)、更廉的效勞獲得更多的合同。改革后出現(xiàn)了效勞不公、費用上漲、管理本錢高的問題，受到民眾批評。1997年，工黨政府上臺后取消了“內(nèi)部市場"改革，重新強調(diào)政府責(zé)任、社會團結(jié)和公私合作。新世紀(jì)以來，英國采取一系列措施，加大改革力度。一是增加財政投入，使衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例到達歐盟10％的平均水平。增加醫(yī)務(wù)人員，提高待遇。改善根底設(shè)施，建立信息系統(tǒng)等。二是調(diào)整投入重點，增加根本衛(wèi)生保健投入，資金與責(zé)任掛鉤，促進基層加強預(yù)防和健康教育。三是減少管理層次和本錢，賦予醫(yī)生更多權(quán)力，病人更多項選擇擇，提高效勞質(zhì)量和效率。四是改善衛(wèi)生效勞可及性，提供更為便捷的效勞，緩解排隊等候問題，提高患者滿意度。返回Page

232、社會健康保險體制國家的衛(wèi)生改革。社會健康保險模式的主要特點是通過國家立法，強制企業(yè)雇主和雇員按照工資的比例繳納醫(yī)療保險費，由保險機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)支付費用，為參保人員提供醫(yī)療效勞。政府對無力繳納保險費的弱勢人群提供補貼。德國、法國、日本、韓國等一些國家，采用這一模式作為國家衛(wèi)生體制的主體。具有代表性的是德國，1883年俾斯麥政府為了緩解社會矛盾，削弱工人運動的影響，在世界上首次建立社會健康保險制度。繳費率為工資的14％左右，雇主和雇員各承擔(dān)一半。目前，覆蓋人群占整個人口的88％。德國醫(yī)院有三種形式，即公立醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院，分別占醫(yī)院病床總數(shù)的54％、36％和10％。根據(jù)?醫(yī)院籌資法?，公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院的建設(shè)投資主要來自政府撥款，運行資金主要來自醫(yī)療保險基金。2007年衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例為10.4％，人均衛(wèi)生費用4209美元，其中個人負擔(dān)占230/60。主要問題是費用攀升、政府和社會保險壓力大。從上世紀(jì)80年代以來一直進行衛(wèi)生改革，重點是增加籌資和控制費用。本世紀(jì)初，議會曾動議將社會健康保險體制改革為國民衛(wèi)生效勞體制，由于多方面因素影響，沒有付諸實施。2005年以來，德國開始新一輪改革。一是整合醫(yī)療保險組織，提高統(tǒng)籌能力，減少管理本錢。二是進一步擴大覆蓋范圍，把高收入群體納入強制性社會健康保險。三是改革對醫(yī)療機構(gòu)的付費方式，全面推行按病種付費，嚴格處方控制，降低藥費支出．返回Page

243、商業(yè)醫(yī)療保險體制國家的衛(wèi)生改革。商業(yè)醫(yī)療保險模式的主要特點是由商業(yè)保險公司把醫(yī)療效勞作為商品提供給社會，由雇主為雇員購置，或個人自愿購置，保險水平與繳費多少掛鉤。世界絕大多數(shù)國家都有商業(yè)醫(yī)療保險，僅有美國等個別國家采用這一模式作為國家衛(wèi)生體制的主體。美國醫(yī)院以民間非營利性醫(yī)院為主體，公立醫(yī)院次之，私人營利性醫(yī)院也有一定規(guī)模，分別占醫(yī)院總數(shù)的52％、34％和14％。美國是唯一沒有建立全民健康保障制度的興旺國家。主要問題：一是醫(yī)療保險覆蓋率較低。4600萬人沒有醫(yī)療保險，2500萬人保障缺乏，眾多家庭需要自付醫(yī)藥費用。二是衛(wèi)生費用負擔(dān)過重。2021年衛(wèi)生總費用到達2.3萬億美元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的16％，人均超過7600美元，是其他興旺國家的兩倍。三是衛(wèi)生系統(tǒng)績效不高。人均壽命比英、法、德、日等國家低兩歲，嬰兒死亡率高兩倍。美國醫(yī)改的努力可以追溯到上世紀(jì)30年代羅斯福新政，此后雖然在諸如老年人、窮人和兒童健康保險上取得了進展，但覆蓋全民的醫(yī)保體系沒有建立起來。

返回Page

25〔二〕開展中國家的衛(wèi)生體制改革。開展中國家衛(wèi)生改革最活潑的地區(qū)相對集中在拉美和東亞。上世紀(jì)90年代經(jīng)濟危機之后，一些拉美國家左翼政黨取得政權(quán)，以社會公平為執(zhí)政理念，把衛(wèi)生改革作為緩解社會矛盾、穩(wěn)固執(zhí)政地位的重要手段。本世紀(jì)以來，東亞一些國家經(jīng)濟開展迅速，衛(wèi)生需求增加，原有體制不適應(yīng)問題凸顯。開展中國家衛(wèi)生改革的特點是增加政府投入、保障根本效勞、加強供方建設(shè)、關(guān)注弱勢人群。返回Page

26〔二〕開展中國家的衛(wèi)生體制改革。主要做法有：首先，加快醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，保障國民根本健康權(quán)益。大多數(shù)開展中國家把建立低本錢、廣覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為改革重點。如巴西修改憲法，保障公民健康權(quán)利，建立以稅收籌資和公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為根底的“統(tǒng)一醫(yī)療體系〞，對全體國民提供免費醫(yī)療；泰國實施“30銖方案“，居民每次就醫(yī)交納30銖，免費享受絕大局部門診和住院效勞；古巴多年來實行全民免費醫(yī)療，人均壽命與美國一樣高，成為開展中國家衛(wèi)生體制的典范。北非一些國家，整合不同形式的醫(yī)療保險，形成互助機制。同時，一些國家還建立醫(yī)療救助制度，墨西哥通過立法為特殊情況下產(chǎn)生的大額支出買單，如艾滋病、兒童白血病、宮頸癌治療和早產(chǎn)等，防止因病致貧。

返回Page

27〔二〕開展中國家的衛(wèi)生體制改革。其次，完善衛(wèi)生效勞體系建設(shè)，注重適宜人才和適宜技術(shù)。一是許多國家通過立法，加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，保障國民獲得根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。二是強調(diào)以社區(qū)、家庭為根底，轉(zhuǎn)變效勞模式，預(yù)防和治療有機結(jié)合，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提高居民滿意度。三是加強基層衛(wèi)生人才建設(shè)。把人才培養(yǎng)作為開展的重點，許多國家加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)生到基層效勞。四是明確衛(wèi)生效勞重點，斯里蘭卡、泰國、孟加拉國、墨西哥、巴西等國家把適宜技術(shù)和根本衛(wèi)生效勞工程作為優(yōu)先重點，減免費向全民提供。

返回Page

28〔二〕開展中國家的衛(wèi)生體制改革。第三，建立和實施根本藥物制度，‘保障居民根本用藥。目前，幾乎所有的開展中國家都公布了根本藥物目錄。2021年世界衛(wèi)生組織公布的第16版根本藥物目錄為340種。大多數(shù)開展中國家在300種左右，如馬來西亞301種，印尼377種。2006年墨西哥遴選了265種根本藥物，由衛(wèi)生部直接向國內(nèi)外藥廠招標(biāo)采購，限定藥品配送的固定費率，公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品采用最簡易包裝，參保居民憑處方在公立醫(yī)療機構(gòu)或委托的私立零售藥店免費獲得根本藥物。返回Page

29〔三〕前蘇聯(lián)和東歐國家的衛(wèi)生體制改革。上世紀(jì)90年代，前蘇聯(lián)和東歐國家政局劇變，經(jīng)濟出現(xiàn)嚴重衰退，全民免費醫(yī)療制度受到很大沖擊。但是，與經(jīng)濟領(lǐng)域私有化不同，大局部國家仍然保存原有的衛(wèi)生效勞體系和組織管理體系。衛(wèi)生改革重點是變革籌資體系、權(quán)力下放。俄羅斯、波蘭、捷克等22個國家先后立法，政府、企業(yè)和個人共同籌資，建立強制性社會健康保險。同時，標(biāo)準(zhǔn)中央與地方事權(quán)，擴大醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)力，鼓勵和開展非公立醫(yī)療機構(gòu)。在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中，大多數(shù)國家政府在公共衛(wèi)生、根本衛(wèi)生保健、舉辦公立醫(yī)院、人力培養(yǎng)、彌補社會保險赤字等方面仍然發(fā)揮重大作用。新世紀(jì)以來，俄羅斯開始新一輪改革，重點是加強基層衛(wèi)生保健和公立醫(yī)院設(shè)施建設(shè)，提高效勞能力和技術(shù)水平，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。公立醫(yī)院資金來源于地方政府預(yù)算和醫(yī)療保險基金的效勞補償。2007年廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例，俄羅斯為64％，波蘭為71％，匈牙利為71％，捷克為85％。另有少數(shù)國家如阿塞疆、亞美尼亞等，衛(wèi)生改革中政府作用逐步下降，政府衛(wèi)生籌資比例缺乏30％，患者自費比例增加，公平性下降，醫(yī)療費用上升，引起社會強烈不滿。這也促使國際社會重新認識市場和政府職能，反思衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想和政策措施。返回Page

30四、世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展和改革的啟示。近20年來，許多國家大力開展制藥、醫(yī)療器材、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和健康效勞業(yè)，有力擴大了就業(yè)和經(jīng)濟增長。當(dāng)前，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是全球增長最為強勁的產(chǎn)業(yè)之一，市場規(guī)模從1998年的3301億美元增加到2021年的7730億美元，增長了1.34倍；2021年世界企業(yè)500強排行榜中，12家制藥和醫(yī)療器材企業(yè)利潤率為18％，是利潤率最高、受金融危機沖擊最小的行業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)兼并重組活潑，集中度越來越高，全球排名前10位藥品生產(chǎn)企業(yè)市場占有率由1998年的36％提高到2006年的46％。醫(yī)療衛(wèi)生和保健康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)成為許多國家巨大的就業(yè)市場，在就業(yè)人口中從事醫(yī)護、牙科、社區(qū)和其他衛(wèi)生工作的比例，英國為6％，新西蘭為5％，美國為4％，俄羅斯為3％。返回Page

31四、世界醫(yī)藥衛(wèi)生開展和改革的啟示。1、提高健康水平是人類開展的重要目標(biāo)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是國家可持續(xù)開展的根底。3、合理界定政府與市場的關(guān)系，發(fā)揮政府在醫(yī)藥衛(wèi)生開展中的主導(dǎo)作用。2、堅持公平與效率的統(tǒng)一，把改善健康公平放在醫(yī)藥衛(wèi)生開展的優(yōu)先位置。4、促進醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的整合，實現(xiàn)衛(wèi)生開展重點和方式的轉(zhuǎn)變。啟示5、重視立法和行政規(guī)制，不斷完善國家衛(wèi)生行政管理體制。6、堅持衛(wèi)生開展與國情國力的統(tǒng)一，衛(wèi)生改革是一個長期艱巨的過程。返回Page

321、提高健康水平是人類開展的重要目標(biāo)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是國家可持續(xù)開展的根底。越來越多國家的經(jīng)驗說明，必須把衛(wèi)生體制建設(shè)作為保障國家平安、促進社會和諧、增強民族凝聚力的重要手段，作為提升綜合實力、實現(xiàn)可持續(xù)開展的重大國家戰(zhàn)略，作為根本社會制度的建設(shè)任務(wù)來精心謀劃。如美國醫(yī)改就是從國家戰(zhàn)略高度，把衛(wèi)生體制建設(shè)定位在為美國未來的持續(xù)開展建立一個全新的根底，從而減輕家庭、企業(yè)壓力，釋放經(jīng)濟活力，創(chuàng)造就業(yè)崗位，維護國家經(jīng)濟開展和國際競爭力。返回Page

332、堅持公平與效率的統(tǒng)一，把改善健康公平放在醫(yī)藥衛(wèi)生開展的優(yōu)先位置。國際社會認為，健康公平是社會公正、公平的根底。不管是興旺國家還是開展中國家，都把衛(wèi)生改革開展的核心理念定位在保障國民根本健康權(quán)益和促進社會公平，從傳統(tǒng)追求健康水平的提高轉(zhuǎn)向注重不同地區(qū)、不同人群健康水平的同步改善上，逐步縮小健康狀況和衛(wèi)生資源配置差異。許多國家在衛(wèi)生開展中，著重醫(yī)療衛(wèi)生的制度建設(shè)，逐步擴大醫(yī)療保障和根本衛(wèi)生效勞覆蓋面，努力實現(xiàn)人人享有根本衛(wèi)生保健效勞。同時，積極探索行之有效的手段來提高效勞效率，控制醫(yī)療費用，防止資源浪費，使有限資源發(fā)揮更大效益。返回Page

343、合理界定政府與市場的關(guān)系，發(fā)揮政府在醫(yī)藥衛(wèi)生開展中的主導(dǎo)作用。國際社會研究和實踐證明，醫(yī)療衛(wèi)生是市場機制嚴重失靈的領(lǐng)域，實現(xiàn)衛(wèi)生工作的社會目標(biāo)必須不斷強化政府責(zé)任，加強宏觀調(diào)控和監(jiān)管。從世界范圍看，政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的參與范圍日益擴大，干預(yù)程度日益增強，調(diào)控手段日益多樣，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律。越來越多的國家通過政府直接組織、舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)，提供公共醫(yī)療衛(wèi)生效勞，滿足國民根本衛(wèi)生需求。經(jīng)濟越興旺的國家，政府衛(wèi)生籌資的比例越高，一些興旺國家超過了80％。同時，注重科學(xué)運用市場機制，發(fā)揮社會力量、商業(yè)保險等方面積極性，彌補政府財力的缺乏，滿足多層次需求。鼓勵公立醫(yī)院和私立機構(gòu)功能分工，優(yōu)勢互補，共同構(gòu)成國家完整的醫(yī)療效勞體系。返回Page

354、促進醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的整合，實現(xiàn)衛(wèi)生開展重點和方式的轉(zhuǎn)變。在策略上把衛(wèi)生開展重點從側(cè)重醫(yī)療效勞轉(zhuǎn)向臨床治療、疾病預(yù)防和健康促進的系統(tǒng)整合，加強醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)之間的合作，建立鼓勵預(yù)防、減少疾病發(fā)生的公共投入鼓勵機制。在方式上更加注重發(fā)揮根本衛(wèi)生保健和傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，關(guān)口前移、重心下沉。構(gòu)建基層與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，強化全科醫(yī)生“守門人’’的作用，保證醫(yī)療效勞的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，控制不合理的費用支出。返回Page

365、重視立法和行政規(guī)制，不斷完善國家衛(wèi)生行政管理體制。通過國家立法，維護國民根本健康權(quán)益，標(biāo)準(zhǔn)各方面的權(quán)利和義務(wù)是醫(yī)藥衛(wèi)生開展必不可少的手段和條件?！めt(yī)藥衛(wèi)生涉及到民眾生命平安和健康，也涉及方方面面的利益關(guān)系，必須對產(chǎn)品、技術(shù)和效勞的準(zhǔn)入、質(zhì)量、價格和效果進行嚴格規(guī)制。實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生開展目標(biāo)，需要公共衛(wèi)生、醫(yī)療效勞、醫(yī)療保險、食品藥品、衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學(xué)教育、生殖健康等領(lǐng)域的相互配合，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實施綜合管理，是提高行政效能的必然要求。同時應(yīng)注意合理劃分中央與地方職能，促進衛(wèi)生事業(yè)均衡開展。返回Page

376、堅持衛(wèi)生開展與國情國力的統(tǒng)一，衛(wèi)生改革是一個長期艱巨的過程。任何國家的衛(wèi)生體制都是在特定的政治、經(jīng)濟、文化、傳統(tǒng)等歷史條件下形成的，藥衛(wèi)生改革開展不可能完全照搬他國模式，必須立足本國國情，并尊重醫(yī)藥衛(wèi)生開展客觀規(guī)律。醫(yī)藥衛(wèi)生開展總體上不能超越經(jīng)濟開展階段，但是在特定時期，可以從經(jīng)濟和社會開展的需要出發(fā)，實施健康優(yōu)先戰(zhàn)略，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的適度超前開展。衛(wèi)生改革不僅涉及民生，也涉及各種利益關(guān)系，各種力量都試圖影響公共政策使自身利益最大化，衛(wèi)生改革的長期性、復(fù)雜性和艱巨性不可低估，需要不斷探索、調(diào)整和完善政策，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)開展。返回Page

38第二局部我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得的成就和面臨的新情況新問題一我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展和改革歷程開展中國家的衛(wèi)生體制改革前蘇聯(lián)和東歐國家的衛(wèi)生體制改革二三返回Page

39一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展和改革歷程新中國成立之初，人民群眾健康水平低下，城鄉(xiāng)嚴重缺醫(yī)少藥，傳染病、寄生蟲病、地方病肆虐。黨和政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)開展，提出“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合"的工作方針，實施一系列有力的政策措施。一是逐步建立起城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，尤其重視農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè)，群眾就醫(yī)問題得到初步解決。二是加強疾病控制和婦幼保健，集中力量解決傳染病、寄生蟲病、地方病和婦幼衛(wèi)生等嚴重危害人民健康的問題。三是相繼建立起勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不同程度分擔(dān)了群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。四是開展藥品生產(chǎn)和流通體系，堅持藥品效勞于健康的原那么，實行藥價從低政策，保障居民根本用藥。五是形成了與方案經(jīng)濟相適應(yīng)的衛(wèi)生經(jīng)濟政策，以政府投入為主，企業(yè)和集體經(jīng)濟組織共同支持衛(wèi)生事業(yè)開展，醫(yī)療機構(gòu)實行低于本錢的收費，表達福利性。六是廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌。返回Page

40一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展和改革歷程經(jīng)過30年不懈努力，衛(wèi)生事業(yè)全面開展，人民群眾健康水平顯著提高，衛(wèi)生工作根本經(jīng)驗得到國際社會高度贊譽。但從總體上看，方案經(jīng)濟時期我國衛(wèi)生事業(yè)也存在體制僵化、機制不活、供給短缺、能力不強等問題。改革開放后，我國進入新的歷史開展時期。70年代末到90年代初，隨著人民生活水平的迅速提高，長期受到抑制的醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求迅速釋放，“看病難、住院難、手術(shù)難〞問題突出。針對現(xiàn)實問題，受當(dāng)時財力所限，衛(wèi)生改革開展重點是擴大資源規(guī)模、增加效勞供給。主要措施是鼓勵社會和個人辦醫(yī)；調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)運行方式，實施放權(quán)搞活；逐步放開藥品生產(chǎn)流通市場，開展醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。這些措施對擴大資源總量、提高效勞能力、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性產(chǎn)生了重要成效。這一時期，受經(jīng)濟體制變革影響，醫(yī)療保障制度受到很大沖擊。依托集體經(jīng)濟的農(nóng)村合作醫(yī)療，在聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制實施后迅速萎縮；依托企業(yè)的勞保醫(yī)療，在企業(yè)改革中陷入困境；依托政府財政的公費醫(yī)療也不堪重負。同時，宏觀經(jīng)濟領(lǐng)域的一些改革措施也影響到衛(wèi)生改革開展，政府投入水平逐年下降，衛(wèi)生開展越來越多依靠市場籌資。返回Page

41一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展和改革歷程1993年，我國確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標(biāo)，衛(wèi)生改革開展主要是適應(yīng)市場經(jīng)濟體制改革需要。圍繞企業(yè)改革和建立社會保障體系目標(biāo)，改革勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療，逐步建立了城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度。在醫(yī)療效勞甚至公共衛(wèi)生領(lǐng)域，引入企業(yè)改革做法，進一步放權(quán)搞活、強化經(jīng)濟鼓勵，擴大社會力量參與。這些措施大大調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性，增加了效勞供給，促進了醫(yī)療機構(gòu)尤其是城市醫(yī)院開展，但也帶來了公共衛(wèi)生和基層效勞機構(gòu)能力減弱、公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性淡化、醫(yī)療費用過快上漲等問題。在藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域，市場化進程加速，藥品生產(chǎn)能力大大提高，但受市場發(fā)育水平低、監(jiān)管不力等影響，低水平重復(fù)開展、元爭無序、流通秩序混亂、價格形成機制不合理等問題也逐步暴露。1997年，黨中央、國務(wù)院做出?關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定?，強調(diào)衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性，對衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題提出了明確的改革和開展思路，但受多方面因素影響，一些具體政策未能及時出臺，不少好思路沒有得到落實。這一時期‘?？床‰y、看病貴問題再次顯現(xiàn)，逐步成為群眾反映強烈的社會問題。返回Page

42一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展和改革歷程2003年抗擊非典后，我國衛(wèi)生改革開展進入新階段，改革的針對性和系統(tǒng)性進一步突出。針對公共衛(wèi)生領(lǐng)域不斷出現(xiàn)的新情況、新問題，中央政府加大投入，公共衛(wèi)生體系建設(shè)得到加強，重大疾病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制逐步完善。針對城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，這是我國歷史上首次以政府投入為主為農(nóng)民建立醫(yī)療保障；近年來，又啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)。針對基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系弱化問題，全面啟動農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生效勞體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。針對藥品生產(chǎn)流通秩序混亂問題，積極標(biāo)準(zhǔn)藥品市場，加強價格和質(zhì)量監(jiān)管。在這些改革實踐的根底上，黨中央國務(wù)院從改善民生、促進科學(xué)開展的大局出發(fā)，組織力量，經(jīng)過近三年研究論證，于2021年3月公布?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?(以下簡稱?醫(yī)改意見?)和?深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方(2021—2021年)?，新一輪改革全面展開。返回Page

43二、我國醫(yī)藥衛(wèi)生開展改革的主要成就國民健康水平顯著提高。醫(yī)療衛(wèi)生效勞能力全面提升對人民群眾健康權(quán)益保護邁出重大步伐醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展理念和體制不斷創(chuàng)新（三）（四）（一）（二）返回Page

44〔一〕、國民健康水平顯著提高。經(jīng)過長期不懈努力，一些曾嚴重危害人民健康的傳染病、寄生蟲病、地方病得到消除或根本控制，婦女兒童健康得到有效保護，國民健康水平持續(xù)改善。嬰兒死亡率從解放前的200％。下降到2021年的13.8‰，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬下降到31.9/10萬，人均期望壽命由35歲提高到73歲，主要健康指標(biāo)和人類開展指數(shù)位居開展中國家前列。國民健康水平不斷改善，成為我國經(jīng)濟高速增長、社會穩(wěn)定開展的重要保障。返回Page

45〔二〕、醫(yī)療衛(wèi)生效勞能力全面提升。我國醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系已具相當(dāng)規(guī)模，效勞能力大幅度提高。每萬人口醫(yī)務(wù)人員1949年僅為10.8人，1978年增加到25.6人，2021年為58.7人；每萬人口病床數(shù)1949年僅為1.6張，1978年增加到21.2張，2021年為33.1張；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)到達92萬所。新技術(shù)、新設(shè)備廣泛應(yīng)用，疾病防治水平與興旺國家的差距快速縮小。能力的提升不僅使公眾看病就醫(yī)更加便捷有效，也確保了國家能有效應(yīng)對重大災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對保障民生、維護社會穩(wěn)定意義重大，是綜合國力全面提升的重要組成局部。返回Page

46〔三〕、對人民群眾健康權(quán)益保護邁出重大步伐建國初期，我國?憲法?就明確了保障人民群眾根本健康權(quán)益。改革開放特別是近年來，根本公共衛(wèi)生效勞的公共品屬性得到全面強化，根本醫(yī)療保障覆蓋人口由低谷時缺乏2億迅速擴大至12億。依法加強食品、藥品、職業(yè)、醫(yī)療平安，保障城鄉(xiāng)居民健康。這些表達黨和政府保護和尊重人民群眾健康權(quán)益的制度建設(shè)，不僅降低了城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負擔(dān)，緩解了“看病貴"，對于舒解收入分配矛盾、擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟增長也發(fā)揮著十分重要的作用。返回Page

47〔四〕、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展理念和體制不斷創(chuàng)新我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革開展的60年，是理念和體制不斷創(chuàng)新的歷程。這些創(chuàng)新集中表達在黨的十七大報告和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體思路中。首先，堅持以人為本，高度重視人民群眾健康問題，把醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展放在促進社會主義和諧社會建設(shè)的全局和戰(zhàn)略高度；其次，確立了人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的開展目標(biāo)，明確了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)；第三從國情出發(fā)，提出根本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架和根本任務(wù)，把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供；第四，明確了關(guān)鍵政策措施，決定2021—2021年新增政府投入8500億元，同時強化政府在規(guī)劃和監(jiān)管方面的責(zé)任；第五，注重長期目標(biāo)與近期重點相結(jié)合，強調(diào)“保根本、強基層、建機制〞，提出了近三年要突破的五項重點改革任務(wù)，強調(diào)可持續(xù)開展；第六，突出決策的科學(xué)化、民主化，廣泛征求民意，組織國內(nèi)外研究機構(gòu)和學(xué)者深度參與改革方案的制定。這些創(chuàng)新，為順利推進改革、走中國特色衛(wèi)生開展道路奠定了堅實的根底。國際社會普遍給予了高度評價。返回Page

48〔四〕、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展理念和體制不斷創(chuàng)新一年多來，五項重點改革任務(wù)取得明顯進展。人均15元根本公共衛(wèi)生經(jīng)費已經(jīng)落實，九類根本公共衛(wèi)生效勞工程全面展開，并啟動六個國家重大公共衛(wèi)生專項。各項醫(yī)療保障制度穩(wěn)固開展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險籌資水平提高，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險擴展到所有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設(shè)穩(wěn)步開展，政府投入大量增加，運行機制改革開始推進。根本藥物制度建設(shè)啟動，制定并公布了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的307種根本藥物目錄，全國38％由政府舉辦的城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始執(zhí)行這項制度，試點地區(qū)群眾用藥負擔(dān)減輕40％以上。公立醫(yī)院改革試點開始起步。總體上，一年來的改革起步順利，開局良好，成效初顯。返回Page

49三、我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展改革面臨的新情況新問題經(jīng)濟社會開展對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的要求越來越高。宏觀體制障礙對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展的影響進一步顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革進入攻艱階段。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展的一些重要條件亟待加強。（三）（四）（一）（二）返回Page

50〔一〕、經(jīng)濟社會開展對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的要求越來越高醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康開展，是落實科學(xué)開展觀、推動開展方式轉(zhuǎn)變、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要標(biāo)志，也是重要手段。我國疆域遼闊，衛(wèi)生問題復(fù)雜多樣；目前，我國正處于工業(yè)化、城市化的快速開展時期，人口流動量大，社會轉(zhuǎn)型加速，生產(chǎn)生活方式變革迅速，疾病譜更為復(fù)雜；與此同時，我國人口老齡化進程加速，全社會疾病負擔(dān)日趨加大。全國有3億人吸煙，每年因吸煙導(dǎo)致的死亡超過100萬人，因惡性腫瘤死亡190萬人，因出生缺陷造成的殘疾嬰兒超過20萬人，高血壓現(xiàn)患病人超過2億人，糖尿病患者超過5000萬人。特別值得注意的是，我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值約4000美元，從國際經(jīng)驗看，消費將全面升級，醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求將大幅度提高。所有這些都對醫(yī)療衛(wèi)生效勞能力提升、布局調(diào)整、效勞方式轉(zhuǎn)變和保障制度建設(shè)提出了更高的要求。返回Page

51〔二〕、宏觀體制障礙對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展的影響進一步顯現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)作為公益性社會事業(yè)，需要充分落實政府投入及組織管理職責(zé)。從現(xiàn)實情況看，有關(guān)體制障礙還很突出。一是投入問題。近年來，對衛(wèi)生事業(yè)的公共投入大幅度增加，但在衛(wèi)生總費用中的比例仍不高，據(jù)對2021年全國衛(wèi)生總費用測算，在1.45萬億衛(wèi)生總費用中，政府衛(wèi)生支出占24.7％，社會衛(wèi)生支出占34.9％，個人衛(wèi)生支出占40.4％。對效勞體系的投入尤其缺乏，2021年各級各類政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收入中，政府補助僅占13.6％。醫(yī)療機構(gòu)運行和開展主要靠患者付費支撐，這是公益性弱化的重要原因。同時，衛(wèi)生投入及增長在各級財政支出中尚未形成穩(wěn)定制，有較大隨意性；轉(zhuǎn)移支付制度不完善，地區(qū)間開展衛(wèi)生事業(yè)的財政能力差異過大；資金投向不合理，一些地方重規(guī)模擴張，輕基層體系建設(shè)，重基建設(shè)備，輕日常運轉(zhuǎn)保障；公共投入與最終效勞產(chǎn)品定價沒有充分關(guān)聯(lián)，一些投入沒有轉(zhuǎn)化為公眾福利；局部公共投入環(huán)節(jié)過多，使用不透明且缺乏有效監(jiān)督和評估。二是管理體制問題。在同級政府內(nèi)部，醫(yī)藥衛(wèi)生開展和管理職能過于分散，部門間協(xié)調(diào)難度大，有時甚至存在沖突。同時，各級政府衛(wèi)生管理職責(zé)劃分不合理，資源配置重疊，全行業(yè)和屬地化管理難以落實。，上述問題既嚴重影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)開展，也制約綜合配套改革。近年來，國務(wù)院和地方政府成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，在部門協(xié)調(diào)方面發(fā)揮了重要作用，但如何從體制上實現(xiàn)統(tǒng)一高效的管理仍需要探索完善。返回Page

52〔三〕、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革進入攻艱階段公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是落實政府公共效勞職能的載體，高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生效勞和公益性表達，既需要政府投入等保障，也需要有效的管理約束。受投入缺乏等多種因素影響，在一段時期內(nèi)對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍采取企業(yè)改革做法，突出經(jīng)濟鼓勵，弱化了對效勞方向、資產(chǎn)、收支等的監(jiān)管，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展失衡、內(nèi)部人控制、目標(biāo)和行為扭曲，醫(yī)療機構(gòu)與公眾之間出現(xiàn)利益沖突。針對上述問題，?醫(yī)改意見?提出了一系列改革思路。但在實施中還存在不少困難和問題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革方面，主要問題是中央明確的投入政策在不少地區(qū)落實不到位，機構(gòu)運行和開展仍然靠向患者收費維持，根本藥物零差率銷售的相應(yīng)補償機制沒有普遍建立起來；一些地區(qū)增加衛(wèi)生投入和轉(zhuǎn)換運行機制沒有同步進行，影響改革效果。在公立醫(yī)院改革方面，主要問題是具體配套政策尚不明確，改革阻力較大。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些地方政府對公立醫(yī)院改革缺乏動力，擔(dān)憂增加財政支出，仍傾向于讓醫(yī)院面向市場通過創(chuàng)收自我開展。一些醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)及從業(yè)人員對改革的積極性不高，甚至有抵觸，擔(dān)憂既得利益受損。政府與公立醫(yī)院的關(guān)系也需要進一步明確。?醫(yī)改意見?提出了“政事分開、管辦分開，，的改革思路，核心是合理劃分舉辦者、監(jiān)管者和執(zhí)行者的職責(zé)，明確開展目標(biāo)，完善管理手段和方式。但在一些地方有明顯簡單化的解讀，比方像理解“政企分開"那樣理解“政事分開〞，認為就是要進一步放權(quán)，讓醫(yī)院自主經(jīng)營、自我開展；在管辦分開問題上，一些地方進行的探索也主要是相對簡單的部門間管理權(quán)調(diào)整，原有問題沒有得到解決，又帶來了一些新問題。返回Page

53〔四〕、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)開展的一些重要條件亟待加強。在人才隊伍建設(shè)方面，受歷史因素以及人才培養(yǎng)、基層效勞體系人員待遇等體制政策影響，衛(wèi)生隊伍總體規(guī)模缺乏、人員結(jié)構(gòu)失衡，基層特別是農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量少、素質(zhì)低，既嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量，也是導(dǎo)致患者流向不合理、大醫(yī)院‘‘看病難“的重要原因。在醫(yī)藥衛(wèi)生法制建設(shè)方面，尚缺少一部標(biāo)準(zhǔn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生人員、效勞對象和社會各方面責(zé)、權(quán)、利關(guān)系的綜合性法律，在醫(yī)藥衛(wèi)生工作的一些重要環(huán)節(jié)，也存在法律法規(guī)不健全問題。在醫(yī)藥衛(wèi)生效勞及監(jiān)管方面，信息化水平低、管理手段落后，醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，效勞和監(jiān)管信息難以共享。返回Page

54第三局部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議實現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞是黨的十七大確立的全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)，也是貫徹落實科學(xué)開展觀的本質(zhì)要求。通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決好人民群眾關(guān)心的醫(yī)療衛(wèi)生問題，對于促進經(jīng)濟穩(wěn)定增長，改善民生，維護社會公平正義、穩(wěn)固黨的執(zhí)政根底具有重大意義。借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，我們對進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行了思考，提出如下建議。返回Page

55第三局部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思考與建議六、鼓勵引導(dǎo)社會力量開展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度三、完善政府投入機制

四、積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制改革五、大力加強衛(wèi)生法制和信息化建設(shè)二、大力加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)七、營造持續(xù)增進國民健康的政策和社會環(huán)境返回Page

56一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立根本醫(yī)療衛(wèi)生制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心任務(wù)，當(dāng)前應(yīng)抓住關(guān)鍵問題和矛盾，不斷完善體制機制，落實各項政策措施，切實加強公共衛(wèi)生效勞體系、醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系和藥品供給保障體系建設(shè)。返回Page

57一、加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度加強公共衛(wèi)生效勞體系建設(shè)，努力實現(xiàn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化。加快醫(yī)療效勞體系建設(shè)，推進公立醫(yī)院改革加快醫(yī)療保障體系建設(shè)，努力減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。312健全藥品供給保障體系，努力保證群眾根本用藥。4返回Page

581、加強公共衛(wèi)生效勞體系建設(shè)，努力實現(xiàn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化。公共衛(wèi)生效勞惠及全體居民，投入產(chǎn)出效率高，是衛(wèi)生工作的優(yōu)先重點。要全面做好傳染病和慢性病的預(yù)防控制、食品藥品平安、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生根底性工作，讓人民群眾不得病、少得病。?醫(yī)改意見?明確了根本公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容和重大公共衛(wèi)生工程，但目前根本衛(wèi)生效勞經(jīng)費人均只有15元，重大公共衛(wèi)生工程也有限。今后，隨著國家財力的逐步提升，根據(jù)疾病譜和疾病負擔(dān)的變化，應(yīng)將更多的公共衛(wèi)生效勞納入國家免費提供的范圍。提供機構(gòu)也要從城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步擴大到二、三級醫(yī)院。要解決好流動人口特別是農(nóng)民工的公共衛(wèi)生效勞問題。在擴大效勞的同時，加強績效考核，確保效勞效果和群眾滿意。建議在繼續(xù)加強疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的根底上，按?醫(yī)改意見?的要求，加大投入，重點建設(shè)精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)病防治等效勞體系，加強地市級以下公衛(wèi)生機構(gòu)特別是經(jīng)濟欠興旺地區(qū)的公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)問題，提高效勞和保障能力。堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，促進疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)配合，提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的同時，建議組織力量圍繞影響國民健康的長遠重大問題，開展深入研究，形成一系列切實可行的、本錢效果好的公共衛(wèi)生干預(yù)策略和行動方案，如煙草控制、合理膳食、全民健身以及高血壓、糖尿病、乙型肝炎防治等，促進衛(wèi)生事業(yè)和國民健康跨越式開展。返回Page

592、加快醫(yī)療效勞體系建設(shè)，推進公立醫(yī)院改革我國醫(yī)療效勞體系由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)和醫(yī)院構(gòu)成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞的重要任務(wù)，是〞保根本、強基層、建機制“的關(guān)鍵。我們認為，落實?醫(yī)改意見?加強基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系建設(shè)要突出重點，一是有步驟地落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，改善根底設(shè)施，提高基層效勞能力。二是落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機的各項支持政策，保證人員和工作經(jīng)費，確保機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和隊伍穩(wěn)定。三是轉(zhuǎn)換運行機制，建立優(yōu)勝劣汰的用人機制，實行績效工資，完善與效勞效果掛鉤的鼓勵約束機制，取消以藥補醫(yī)，轉(zhuǎn)變效勞模式，鼓勵預(yù)防效勞。四是注重村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，建成標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，妥善研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題。返回Page

602、加快醫(yī)療效勞體系建設(shè)，推進公立醫(yī)院改革從當(dāng)前情況看，公立醫(yī)院改革的核心是落實政府責(zé)任，明確公立醫(yī)院目標(biāo)和功能定位，切實回歸公益性。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求和經(jīng)濟社會開展?fàn)顩r，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、結(jié)構(gòu)和布局，切實落實好政府舉辦、投入和監(jiān)管職責(zé)，加強財務(wù)管理、本錢控制和價格監(jiān)管，積極探索改革以藥補醫(yī)機制的有效實現(xiàn)方式，建立競爭性的人事分配制度，提高效勞效率，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提供良好效勞的積極性，切實協(xié)調(diào)好醫(yī)務(wù)人員和公眾之間的利益關(guān)系。公立醫(yī)院要切實承擔(dān)支援基層的社會責(zé)任，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高技術(shù)水平。應(yīng)盡快在全國公立醫(yī)院推行臨床路徑，實施標(biāo)準(zhǔn)化診療效勞，提高效勞質(zhì)量。公立醫(yī)院吸納了我國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，可挖掘的效勞潛力仍然較大，應(yīng)積極鼓勵公立醫(yī)院擴大效勞供給，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，表達醫(yī)療效勞價值。在滿足根本醫(yī)療效勞需求的根底上，可適當(dāng)提供非根本醫(yī)療效勞，滿足多樣化多層次效勞需求。逐步探索醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)試點，使更多基層群眾能夠就近獲得質(zhì)量較高的醫(yī)療效勞。從全國近年來的門急診和住院工作量來看，群眾對大中型公立醫(yī)院的需求不斷增長，公立醫(yī)院還應(yīng)適度開展，與居民需求相適應(yīng)。返回Page

612、加快醫(yī)療效勞體系建設(shè)，推進公立醫(yī)院改革我們建議，公立醫(yī)院改革采取突出重點，漸次推進的策略。具體來講，就是根據(jù)我國公立醫(yī)院的現(xiàn)狀、公共投入能力和居民需求，現(xiàn)階段，先把縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院(民族醫(yī)院)以及承擔(dān)公共衛(wèi)生職責(zé)的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院和職業(yè)病防治院等辦成真正意義上的公立醫(yī)院，提供價廉質(zhì)優(yōu)的根本效勞。辦好上述醫(yī)院，可促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理配置，明顯起到分流病人的作用，解決群眾看病就醫(yī)的大多數(shù)根本問題。對這類醫(yī)院，各級政府要按照隸屬關(guān)系，承擔(dān)根本建設(shè)、房屋設(shè)備、人員經(jīng)費和局部運行經(jīng)費，取消藥品加成。對此類醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、設(shè)施條件和裝備實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，控制本錢。這些醫(yī)院面向所有人群提供根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞，收費標(biāo)準(zhǔn)按扣除政府補助后的實際本錢和效勞數(shù)量綜合核定，較大幅度降低群眾看病就醫(yī)費用。對這類醫(yī)院實行預(yù)算管理，落實公益性的目標(biāo)定位。在合理核定醫(yī)院工資總額的前提下，內(nèi)局部配應(yīng)根據(jù)崗位性質(zhì)和績效考核結(jié)果拉開檔次，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。績效考核要綜合考慮效勞數(shù)量、質(zhì)量以及患者滿意度等因素。中央和省級政府要加大對老、少、邊、貧地區(qū)的補助力度。要始終堅持中西醫(yī)并重中的重要作用。中醫(yī)藥是五千年中華文明的重要成果，在促進國民健康方面具有不可替代的簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，把開展中醫(yī)藥效勞作為醫(yī)療效勞體系建設(shè)的優(yōu)先重點。按照中醫(yī)藥特點和規(guī)律辦好一批高水平的中醫(yī)院，開展一批有特色的中醫(yī)專科，培養(yǎng)一批高質(zhì)量的中醫(yī)藥才，還要造就一批中醫(yī)藥大師，使中醫(yī)藥不斷得到傳承和創(chuàng)新。在改革中，落實好扶持和開展中醫(yī)藥的各項政策措施，更好地發(fā)揮維護和促進居民健康的獨到作用。返回Page

623、加快醫(yī)療保障體系建設(shè)，努力減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。當(dāng)前，三項根本醫(yī)療保障制度在擴大覆蓋面方面進展較快，下一步改革開展的重點應(yīng)在盡快實現(xiàn)全面覆蓋的根底上，提高籌資和保障水平，改善經(jīng)辦效勞。建議逐步提高城鄉(xiāng)根本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次，盡快實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民根本醫(yī)療保險地市級統(tǒng)籌，并逐步向省級統(tǒng)籌過渡，促進待遇公平，改善管理績效，提高基金抗風(fēng)險能力。近期，應(yīng)努力實現(xiàn)根本醫(yī)療保障籌資和報銷政策在較高層次上的統(tǒng)一，還應(yīng)鼓勵條件成熟的地區(qū)探索將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度進行融合歸并，城鄉(xiāng)統(tǒng)一保障待遇。當(dāng)前，二些地方醫(yī)療保險基金結(jié)余沉淀較多而；個人負擔(dān)仍然較重，建議加大醫(yī)藥費用支付力度，并引入社會監(jiān)督機制，提高基金管理透明度，切實維護參保人權(quán)益。按效勞工程付費為主的醫(yī)藥費用支付方法不利于控制費用，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院改革，逐步推行按診次和住院床日付費或者病種付費方法，促進診療質(zhì)量提高和基金有效利用。醫(yī)療保障基金作為重要的衛(wèi)生籌資渠道，應(yīng)當(dāng)積極支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，支持根本藥物制度建設(shè)，支持中醫(yī)藥開展，顯著提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞和中醫(yī)藥的報銷比例，鼓勵參保群眾到基層就診和利用中醫(yī)藥效勞。返回Page

634、健全藥品供給保障體系，努力保證群眾根本用藥。國家根本藥物制度是藥品供給保障體系改革的重點，對保證群眾根本用藥至關(guān)重要，應(yīng)堅決不移地予以推進。建議根據(jù)實施中存在的問題，逐步調(diào)整目錄，適當(dāng)增加品種，把根本藥物制度盡快擴大到城鄉(xiāng)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。應(yīng)完善根本藥物報銷政策，進一步提高報銷比例，鼓勵使用。當(dāng)前，要針對基層實施根本藥物制度存在的突出問題，切實落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入補償政策，確保零差率銷售，讓患者受益。應(yīng)進一步嚴格藥品市場準(zhǔn)入，加強質(zhì)量監(jiān)管。全面監(jiān)審藥品生產(chǎn)企業(yè)本錢，跟蹤國外醫(yī)藥產(chǎn)品價格，根據(jù)生產(chǎn)流通本錢和供需狀況，形成合理價格。藥品集中招標(biāo)采購應(yīng)堅持質(zhì)量優(yōu)先，價格合理。繼續(xù)整頓藥品流通秩序，依法懲治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂等各種不正之風(fēng)。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)處方行為，嚴肅治理損害群眾利益的大處方等突出問題。返回Page

64二、大力加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

建設(shè)一支規(guī)模適當(dāng)、質(zhì)量較高的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，充分調(diào)動和發(fā)揮他們的積極性是決定醫(yī)改成功的關(guān)鍵。到2021年，力爭使我國每萬人口醫(yī)護人員數(shù)到達中等興旺國家的平均水平。尊重衛(wèi)生人才培養(yǎng)和成長規(guī)律，理順衛(wèi)生人才的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體制，改進教育方式，培養(yǎng)和培訓(xùn)一大批掌握適宜技術(shù)、適應(yīng)基層需要的衛(wèi)生人才，培育一批掌握高端技術(shù)、具有創(chuàng)新能力的領(lǐng)軍拔尖人才。建議按照免費定向師范生的有關(guān)政策招收大專以上醫(yī)學(xué)生，充實城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。建立標(biāo)準(zhǔn)化的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，做好?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生培養(yǎng)。改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理干部培養(yǎng)和選拔方式，建立培訓(xùn)基地和網(wǎng)絡(luò)，逐步建立一支具有較強社會責(zé)任和管理技能的職業(yè)化管理隊伍。返回Page

65二、大力加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

廣闊醫(yī)藥衛(wèi)生人員是深化醫(yī)改的主力軍，應(yīng)當(dāng)切實調(diào)動他們參與改革和提供優(yōu)質(zhì)效勞的積極性。要讓醫(yī)務(wù)人員有尊嚴地生活。醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員普遍受教育時間長，勞動強度大，技術(shù)含量和職業(yè)風(fēng)險高，其收入應(yīng)明顯高于社會平均水平，也要標(biāo)準(zhǔn)收入來源，使其更加合理、透明。建議有關(guān)部門借鑒國際經(jīng)驗，抓緊研究制定符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點的工資制度，表達醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會和技術(shù)價值，使醫(yī)療衛(wèi)生工作成為令人羨慕的職業(yè)。當(dāng)前，應(yīng)落實政府保障衛(wèi)生人員經(jīng)費的有關(guān)政策，科學(xué)核定工資總額，建立多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的內(nèi)局部配機制，調(diào)動積極性。創(chuàng)造有利于醫(yī)學(xué)人才成長和發(fā)揮作用的政策環(huán)境，在職稱晉升和專業(yè)發(fā)’展等方面，為不同層次人才成長創(chuàng)造良好條件。應(yīng)正確引導(dǎo)輿論，大力弘揚醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣，在全社會創(chuàng)造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的環(huán)境，促進健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。與此同時，加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍作風(fēng)建設(shè)，強化行業(yè)自律，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)療衛(wèi)生工作人員要愛崗敬業(yè)，刻苦鉆研，精益求精，滿腔熱忱地為人民群眾提供滿意的效勞，樹立良好的社會形象。返回Page

66三、完善政府投入機制政府投入是確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進的重要條件，是落實公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的重要保