尺骨撞擊綜合征臨床路徑

尺骨撞擊綜合征臨床途徑（）一、尺骨撞擊綜合征臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為尺骨撞擊綜合征（ICD-10：S63.551腕關(guān)節(jié)扭傷和勞損）行關(guān)節(jié)鏡下尺骨短縮術(shù)或開放性開放性尺骨截骨短縮術(shù)（ICD-9-CM-3：77.834）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《手外科學(xué)（第三版）》（人民衛(wèi)生出版社，），《手外科手術(shù)學(xué)（第二版）》（復(fù)旦大學(xué)出版社，），《格林手外科手術(shù)學(xué)（第六版）》（人民軍醫(yī)出版社，）1.病史：腕尺側(cè)疼痛、局部腫脹以及偶然的活動受限。2.體檢有明確體征：握拳尺偏時疼痛加劇，特別合并主動旋前和旋后時，尺骨頭和三角骨周邊存在掌背側(cè)壓痛。3.輔助檢查：原則的腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，腕關(guān)節(jié)MRI。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《手外科學(xué)（第三版）》（人民衛(wèi)生出版社，），《手外科手術(shù)學(xué)（第二版）》（復(fù)旦大學(xué)出版社，），《格林手外科手術(shù)學(xué)（第六版）》（人民軍醫(yī)出版社，）根據(jù)尺骨正變異的狀況選擇術(shù)式。（四）原則住院日為7-10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：S63.551腕關(guān)節(jié)扭傷和勞損疾病編碼。2.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療時，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時，能夠進(jìn)入途徑。3.除外月骨無菌性壞死、腕關(guān)節(jié)韌帶損傷以及TFCC損傷。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-4天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功效;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（必要時CT），腕關(guān)節(jié)MRI;（6）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）超聲心動圖、血?dú)夥治龊头喂πВǜ啐g或既往有心、肺部病史者）；（2）有有關(guān)疾病者必要時請有關(guān)科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行。2.防止靜脈血栓栓塞癥解決：參考《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：行關(guān)節(jié)鏡下尺骨短縮術(shù)或開放性開放性尺骨截骨短縮術(shù)（ICD-9-CM-3：77.834）3.手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘。4.輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-7天。1.必須復(fù)查的檢查項目：腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，尺骨正側(cè)位片。2.必要時查凝血功效、肝腎功效、電解質(zhì)。3.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》；（3）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況）、無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證明尺骨短縮長度及內(nèi)固定滿意。4.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等，造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能造成基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費(fèi)用。3.植入材料的選擇：由于術(shù)式不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能造成住院費(fèi)用存在差別。

二、尺骨撞擊綜合征臨床途徑表單合用對象:第一診療為尺骨撞擊綜合征患者（ICD-10:S63.551）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期:年月日出院日期:年月日原則住院天數(shù):7-10日日期住院第1天住院第2天住院第3天(手術(shù)日前1天)臨床診療與病情評定臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢病歷書寫開化驗單及有關(guān)檢查上級醫(yī)師查房及術(shù)前評定上級醫(yī)師查房擬定臨床診療與鑒別診療鑒別診療需要的輔助檢查根據(jù)病史、體格檢查、平片及MRI檢查等進(jìn)行術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案及麻醉辦法根據(jù)檢查成果對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評定完畢必要的有關(guān)科室會診完畢術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前評定、術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計等病歷書寫訂立手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書向患者及家眷交代病情及圍手術(shù)期的注意事項重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：手外科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功效肝腎功效、電解質(zhì)、血糖感染性疾病篩查胸片、心電圖腕部X片或CT或核磁檢查（根據(jù)病情需要決定）請有關(guān)科室會診（根據(jù)狀況）長久醫(yī)囑：二級護(hù)理飲食臨時醫(yī)囑：根據(jù)檢查成果進(jìn)行有關(guān)的進(jìn)一步檢查或提請有關(guān)科室會診長久醫(yī)囑：二級護(hù)理飲食臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在臂叢麻醉或全麻下行關(guān)節(jié)鏡下尺骨短縮術(shù)或開放性開放性尺骨截骨短縮術(shù)術(shù)前禁食水重要護(hù)理工作準(zhǔn)備床單元，妥善安置病人，做好四測統(tǒng)計評定病人全身狀況及心理狀態(tài)詢問病史及藥品過敏史，作好統(tǒng)計告知輔檢的注意事項入院宣傳教育護(hù)理等級評定藥品過敏史既往病史在陪檢護(hù)士指導(dǎo)下完畢輔檢做好晨晚間護(hù)理巡視病房術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（腕帶、對接單）術(shù)區(qū)備皮術(shù)前宣傳教育心理護(hù)理關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提供信息支持指導(dǎo)床上如廁注意事項因勢利導(dǎo)，提供心理支持病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名

日期住院第4天（手術(shù)當(dāng)天）住院第5天（術(shù)后第一日）住院第6天（術(shù)后第二日）臨床診療與病情評定臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化主要診療工作手術(shù)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計住院醫(yī)師完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意患肢腫脹程度、運(yùn)動及感覺狀況向患者及家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項如果有注意觀察外固定的松緊度等狀況上級醫(yī)師查房，注意病情變化完畢常規(guī)病歷書寫注意引流量，根據(jù)引流狀況明確與否拔出引流管注意觀察體溫注意患肢腫脹程度、運(yùn)動及感覺狀況如果有注意觀察外固定的松緊度等狀況復(fù)查X線片上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流狀況明確與否拔出引流管注意觀察體溫注意患肢腫脹程度、運(yùn)動及感覺狀況注意傷口狀況如果有注意觀察外固定的松緊度等狀況重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：全麻/臂叢麻醉+強(qiáng)化后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)特殊疾病護(hù)理/一級護(hù)理明日普食、糖尿病飲食、低鹽低脂飲食臨時醫(yī)囑：心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧補(bǔ)液（根據(jù)病情）鎮(zhèn)痛長久醫(yī)囑：術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食一級護(hù)理脫水（根據(jù)狀況）激素止痛藥品理療霧化吸入（根據(jù)狀況）抗凝治療（根據(jù)狀況）臨時醫(yī)囑：換藥鎮(zhèn)痛長久醫(yī)囑：飲食一級護(hù)理理療拔除引流（根據(jù)狀況）臨時醫(yī)囑：換藥（根據(jù)狀況）補(bǔ)液（根據(jù)狀況）重要護(hù)理工作全麻術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理統(tǒng)計。加壓包扎觀察：觀察患肢血運(yùn)狀況，特別注意毛細(xì)血管返流。石膏托護(hù)理：松緊度適宜，避免壓傷。切口觀察：引流液量、性狀、顏色觀察。切口周邊皮膚觀察，與否有血腫。飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。體溫觀察：特別行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者嚴(yán)密監(jiān)測體溫，防止切口感染。管路護(hù)理：做好留置針、引流管及尿管護(hù)理。心理護(hù)理疼痛護(hù)理飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。體溫觀察：特別行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者嚴(yán)密監(jiān)測體溫，防止切口感染。管路護(hù)理：做好留置針、引流管及尿管護(hù)理。心理護(hù)理疼痛護(hù)理病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名

日期住院第7天住院第8天（出院前1日）住院第9天（出院當(dāng)天）臨床診療與病情評定臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化臨床診療：第一診療為尺骨撞擊綜合征病情評定：評定患者病情有無明顯變化主要診療工作上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫變化注意患肢腫脹程度、運(yùn)動及感覺狀況注意傷口狀況注意觀察外固定的松緊度等狀況上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院統(tǒng)計，病案首頁，出院診療書，病程統(tǒng)計等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間，地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時的解決等患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：手外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食理療臨時醫(yī)囑：換藥出院醫(yī)囑：日拆線換藥（根據(jù)出院時間決定）如果有外固定時間一月后門診復(fù)診如有不適，隨時來診與否需要闡明休息？重要護(hù)理工作飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。體溫觀察：特別行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者嚴(yán)密監(jiān)測體溫，防止切口感染。管路護(hù)理：做好留置針、引流管及尿管護(hù)理。心理護(hù)理疼痛護(hù)理飲食指導(dǎo)：禁煙