肩關(guān)節(jié)周圍炎門診臨床路徑

肩關(guān)節(jié)周邊炎臨床途徑一、肩關(guān)節(jié)周邊炎臨床途徑原則門診流程（一）合用對象。第一診療為肩關(guān)節(jié)周邊炎（ICD－10:M75.011）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，3月第7版）。1.年紀40-70歲，女性多于男性。2.體格檢查：肩袖間隙區(qū)、肱二頭肌長頭腱壓痛為主，肩各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最重，內(nèi)旋、內(nèi)收影響最小。3.輔助檢查：X線檢查見肩關(guān)節(jié)構(gòu)造正常，肩峰下可見鈣化陰影，可有不同程度骨質(zhì)疏松。MRI見關(guān)節(jié)囊增厚，當厚度>4mm對診療本病的特異性達95%。4.鑒別診療：（1）肩袖損傷：頸肩痛，肩關(guān)節(jié)無力，被動活動范疇基本正常，落臂征，B超、MRI有特性性體現(xiàn)。（2）肩峰撞擊綜合征：肩外側(cè)痛（夜間痛），外展、上舉受限，X線片可見肩關(guān)節(jié)骨構(gòu)造異常，B超、MRI排除肩袖損傷。（3）神經(jīng)根型頸椎病：有神經(jīng)根刺激癥狀，被動活動大致正常，X線頸椎斜位片可見對應(yīng)椎間孔狹窄。（4）其它：如永久起搏器后肩周痛，肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征，鎖骨遠端骨折使用鎖骨鉤鋼板固定后，胸腔內(nèi)炎癥、腫瘤。（三）進入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD－10:M75.011肩關(guān)節(jié)周邊炎疾病編碼。2.能除外肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、頸椎病等其它病癥引發(fā)的肩部疼痛。3.肩部骨折未愈合不進入本途徑。4.當患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（四）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，3月第7版）。1.早期予以理療、針灸、適度的推拿按摩。2.痛點局限時，可局部封閉注射醋酸潑尼松龍或得寶松。3.疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥。（1）推薦口服布洛芬緩釋膠囊=1\*GB3①成人：300mg/次，一日2次；=2\*GB3②對本品及其它非甾體抗炎藥、解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥品過敏者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用；對阿司匹林過敏的哮喘患者禁用。（2）推薦口服雙氯芬酸鈉緩釋片=1\*GB3①成人：75mg/次，一日1-2次；=2\*GB3②對本品過敏的患者禁用；服用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反映的患者禁用；禁用于冠狀動脈搭橋圍手術(shù)期疼痛的治療；有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者禁用；有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者禁用；重度心力衰竭的患者禁用，嚴重的肝腎功效和心功效衰竭的患者禁用；妊娠期前2個月的婦女及哺乳期婦女禁用；小朋友及青少年不適宜服用。（3）推薦口服塞來昔布膠囊=1\*GB3①成人：200mg/次，一日1-2次；=2\*GB3②對本品過敏的患者禁用；不可用于已知對磺胺過敏者；服用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反映的患者禁用；禁用于冠狀動脈搭橋圍手術(shù)期疼痛的治療；有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者禁用；有活動性消化道潰瘍/出血的患者禁用；重度心力衰竭的患者禁用；妊娠期及哺乳期婦女慎用。4.予以適量肌松弛劑，推薦使用鹽酸乙哌立松片。=1\*GB3①成人：50mg/次，一日3次，飯后口服；=2\*GB3②對本品過敏的患者禁用。5.每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動。6.對癥狀持續(xù)且重者，以上治療無效時，在麻醉下采用手法或關(guān)節(jié)鏡松解粘連，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉。（五）門診期間檢查項目。1.必須的檢查項目：肩關(guān)節(jié)X線檢查。2.可選擇的檢查項目：血常規(guī)、血沉、C反映蛋白、類風(fēng)濕因子、抗“O”、MRI等，根據(jù)病情需要而定。（六）變異及因素分析。1.因患者及家眷意愿影響本途徑的執(zhí)行，退出本途徑。2.對門診常規(guī)治療效果差者，可退出本途徑，住院治療。3.伴有其它基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進一步診療及治療或轉(zhuǎn)至其它對應(yīng)科室診治者，退出本途徑。二、肩關(guān)節(jié)周邊炎臨床途徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。1.轉(zhuǎn)診指征（1）不能明確診療的疑難復(fù)雜病例；（2）治療中出現(xiàn)嚴重的不良反映或其它合并癥較重的病例；（3）疾病診治超出醫(yī)療機構(gòu)核準診療登記科目的病例；（4）急性傳染病病人及因素不明的傳染病病人；（5）精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；（6）其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。2.安全轉(zhuǎn)診辦法及環(huán)節(jié)。（1）填寫轉(zhuǎn)診單，連同出院統(tǒng)計、疾病證明書以及輔助檢查，一并轉(zhuǎn)送至外院；（2）讓患者家眷參加交接及運輸患者的流程，向患者及家眷具體告知轉(zhuǎn)診的目的、過程及應(yīng)注意事項，確認患方能理解并接受；（3）若患者其它合并癥較重，應(yīng)配備護送人員、所需生命體征監(jiān)測與急救設(shè)備（如心電監(jiān)測儀、氧氣瓶、簡易呼吸器等）以及重要藥品；（4）院間交接；①患者現(xiàn)在狀況或觀察到的變化狀況；②重要病史、過敏史、現(xiàn)在用藥、特殊用藥及治療狀況；③生命征象數(shù)據(jù)及變化、各類檢查/檢查成果、特殊管路及裝置、現(xiàn)在解決進度與仍須追蹤之檢查/檢查報告；④后續(xù)解決方法或方向、可能發(fā)生危急狀況的防止；⑤填寫轉(zhuǎn)診單，進行病人交接作業(yè)。3.轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)診治條件。（1）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，無其它并發(fā)癥，需要繼續(xù)常規(guī)治療的病人；（2）需要在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練的病人；（3）需要進行長久治療的其它合并癥的病人，如糖尿病、高血壓病等；（4）心理障礙等精神疾病，病情穩(wěn)定康復(fù)期病人。（二）收本院住院。1.收住院指征①不能明確診療的病情較嚴重的病例；②病情進行性發(fā)展，經(jīng)門診治療無效的病例；③需在麻醉下采用手法松解或進行手術(shù)松解粘連的病例。2.注意事項：現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周邊炎手術(shù)治療首選關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)，若本院無法進行該手術(shù)，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。三、肩關(guān)節(jié)周邊炎門診臨床途徑表單合用對象：第一診療為肩關(guān)節(jié)周邊炎（ICD-10：M75.011）患者姓名：性別：年紀：門診號：出診日期：年月日原則門診治療時間≤21天時間出診第1天復(fù)診（第2-5天）復(fù)診（第6-10天）主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢必要的輔助檢查完畢初步診療完畢病情評定完畢治療方案完畢門診初診病歷進行疾病的宣傳教育詢問病史及體格檢查根據(jù)輔助檢查成果進一步完善其它必要的檢查疼痛關(guān)節(jié)活動度評價根據(jù)患者的病情變化和治療反映及時調(diào)節(jié)治療方案防治藥品的不良反映詢問病史及體格檢查疼痛關(guān)節(jié)活動度評價根據(jù)患者的病情變化和治療反映及時調(diào)節(jié)治療方案防治藥品的不良反映完畢門診復(fù)診病歷向患者或其家眷交待注意事項，預(yù)約復(fù)診日期向患者或其家眷交待注意事項，預(yù)約復(fù)診日期完畢門診復(fù)診病歷向患者或其家眷交待注意事項，預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑肩關(guān)節(jié)X線檢查血常規(guī)、血沉、C反映蛋白等其它輔助檢查（必要時）理療推拿按摩針灸治療（視病情）局部封閉注射（視病情）非甾體抗炎藥（視病情）肌肉松弛劑（視病情）指導(dǎo)患者對的進行功效鍛煉其它治療必要的輔助檢查（視病情）理療推拿按摩針灸治療（視病情）非甾體抗炎藥（視病情）肌肉松弛劑（視病情）指導(dǎo)患者對的進行功效鍛煉其它治療理療推拿按摩針灸治療（視病情）非甾體抗炎藥（視病情）肌肉松弛劑（視病情）指導(dǎo)患者對的進行功效鍛煉其它治療病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.醫(yī)師簽名時間復(fù)診（第11-15天）復(fù)診（第16-21天）主要診療工作詢問病史及體格檢查疼痛關(guān)節(jié)活動度評價根據(jù)患者的病情變化和治療反映及時調(diào)節(jié)治療方案防治藥品的不良反映完畢門診復(fù)診病歷向患者或其家眷交待注意事項，預(yù)約復(fù)診日期詢問病史及體格檢查疼痛關(guān)節(jié)活動度評價根據(jù)患者的病情變化和治療反映及時調(diào)節(jié)治療方案防治藥品的不良反映完畢門診復(fù)診病歷制訂隨訪計劃重點醫(yī)囑理療推拿按摩針灸治療（視病情）局部封