北京市限價(jià)房申請(qǐng)表

北京市家庭購置限價(jià)商品住房申請(qǐng)核定表申請(qǐng)人姓名：身份證件編號(hào)：戶籍所在地：區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居委會(huì)（村）號(hào)(樓)單元室現(xiàn)居住地址：區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居委會(huì)（村）號(hào)(樓)單元室通訊地址：郵編：移動(dòng)電話：固定電話：北京市住房保障辦公室印制填表說明一、核定表封面及表中第1-4頁由申請(qǐng)家庭填寫；第5-9頁由申請(qǐng)家庭組員單位和街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）填寫，其中申請(qǐng)家庭組員收入狀況證明頁不夠的，能夠復(fù)印加頁；第10-12頁由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、區(qū)（縣）和市住房保障管理部門填寫。申請(qǐng)家庭組員較多，收入狀況證明欄不夠，可復(fù)印空白表后填寫。二、本表為購置限價(jià)商品住房的家庭填寫的專用申請(qǐng)核定表，申請(qǐng)人應(yīng)含有北京市戶口，家庭人均住房使用面積、家庭收入和總資產(chǎn)凈值符合北京市限價(jià)商品住房準(zhǔn)入原則，由申請(qǐng)家庭按規(guī)定如實(shí)填寫。三、用藍(lán)色或黑色鋼筆或簽字筆填寫，筆跡工整，不得涂改。表格填寫一式三份。四、封面中登記編號(hào)由工作人員統(tǒng)一填寫，不需申請(qǐng)家庭填寫。五、申請(qǐng)家庭應(yīng)當(dāng)推舉含有完全民事行為能力的家庭組員作為申請(qǐng)人。六、家庭組員住房狀況證明由申請(qǐng)家庭組員和其它共居家庭組員的所在工作單位填寫、蓋章。無工作單位的由戶籍所在地街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）通過入戶調(diào)查、鄰里訪問及信函索證等辦法進(jìn)行核定，并訂立意見、蓋章。七、申請(qǐng)家庭組員收入狀況應(yīng)如實(shí)填寫，在職人員交申請(qǐng)人所在單位核準(zhǔn)蓋章并簽字；離退休人員和失業(yè)人員由退休金和失業(yè)救助金發(fā)放單位蓋章簽字；無工作單位的由戶籍所在街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）通過入戶調(diào)查、鄰里訪問及信函索證等辦法進(jìn)行核定，并訂立意見、蓋章。申請(qǐng)家庭收入證明中“上年本人收入累計(jì)”為家庭組員申請(qǐng)購置限價(jià)商品住房當(dāng)月前12個(gè)月的可支配收入，申請(qǐng)時(shí)家庭收入已超出規(guī)定的準(zhǔn)入原則，管理部門不予受理。八、特殊狀況家庭認(rèn)定：被拆遷家庭涉及解危排險(xiǎn)、舊城改造和風(fēng)貌保護(hù)、環(huán)境整治、保障性住房項(xiàng)目和市重點(diǎn)工程等公益性項(xiàng)目涉及的被拆遷或騰退的住房困難家庭。老人家庭是指申請(qǐng)家庭組員中最少有1人年滿60周歲以上(含60周歲)的家庭。嚴(yán)重殘疾人員家庭是指家庭組員中有殘聯(lián)鑒定為重度殘疾人員的家庭。患有大病人員家庭是指申請(qǐng)家庭組員中有一人以上患有經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生部門擬定的特殊病種的家庭。優(yōu)撫對(duì)象應(yīng)當(dāng)持有民政部門頒發(fā)的優(yōu)撫證件，涉及：《革命烈士證明書》、《革命軍人因公犧牲證明書》、《革命軍人病故證明書》、《革命傷殘軍人證》、《定時(shí)撫恤領(lǐng)取證》、《定時(shí)補(bǔ)貼領(lǐng)取證》及區(qū)（縣）以上民政部門出具的優(yōu)撫對(duì)象身份的有關(guān)證明。已通過經(jīng)濟(jì)合用住房購置資格審核但放棄購置經(jīng)濟(jì)合用住房的家庭是指，按照《北京市經(jīng)濟(jì)合用住房管理方法（試行）》（京政發(fā)[]27號(hào)）及《北京市經(jīng)濟(jì)合用住房購置資格申請(qǐng)審核及配售管理方法》（京建住[]1175號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)審核通過并自愿放棄購置經(jīng)濟(jì)合用住房的家庭。九、收件日期為申請(qǐng)家庭按規(guī)定交齊多個(gè)材料的正式受理日期。申請(qǐng)承諾書：申請(qǐng)家庭組員已知曉我市申請(qǐng)購置限價(jià)商品住房的政策，本人及全體家庭組員樂意恪守國家和我市限價(jià)商品住房管理有關(guān)規(guī)定。我們已如實(shí)填寫和申報(bào)有關(guān)材料，確保提供的全部材料真實(shí)有效。若有弄虛作假、隱瞞家庭收入、住房和資產(chǎn)狀況及偽造有關(guān)證明等狀況，同意按照有關(guān)規(guī)定取消申請(qǐng)資格，并接受處分。本人及全體家庭組員承諾若獲得同意購置限價(jià)商品住房，將按規(guī)定退出原住房或減少一種原則購置限價(jià)商品住房。本人及全體家庭組員同意市、區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障管理部門在審查資格條件時(shí)，向有關(guān)單位（如勞動(dòng)、工商、稅務(wù)、公安、金融等）和個(gè)人收集、核對(duì)本人及家庭組員的信息資料；同意擁有本人及家庭組員個(gè)人信息、資料的單位（部門）或個(gè)人，向有關(guān)審查管理部門提供本人及家庭組員的有關(guān)信息資料。本人及全體家庭組員樂意嚴(yán)格恪守以上承諾，并承當(dāng)違反承諾的責(zé)任和后果。承諾人（申請(qǐng)人、共同申請(qǐng)家庭組員及監(jiān)護(hù)人）：①申請(qǐng)人簽字：__________________時(shí)間：______年______月______日②共同申請(qǐng)家庭組員簽字：____________時(shí)間：______年______月______日③共同申請(qǐng)家庭組員簽字：____________時(shí)間：______年______月______日④共同申請(qǐng)家庭組員簽字：____________時(shí)間：______年______月______日⑤共同申請(qǐng)家庭組員簽字：____________時(shí)間：______年______月______日⑥監(jiān)護(hù)人簽字：__________________時(shí)間：______年______月______日監(jiān)護(hù)人簽字：__________________時(shí)間：______年______月______日“

申請(qǐng)家庭組員狀況申請(qǐng)人及共同申請(qǐng)家庭組員與申請(qǐng)人關(guān)系姓名性別婚姻狀況身份證件編號(hào)戶口所在地戶籍性質(zhì)工作學(xué)習(xí)單位申請(qǐng)人申請(qǐng)人獲得我市戶籍時(shí)間年月日獲得我市戶籍年闡明：1.“申請(qǐng)人及共同申請(qǐng)家庭組員”之間應(yīng)含有法定的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)或者撫養(yǎng)關(guān)系，涉及申請(qǐng)人及其配偶、兒女、父母等。2.“與申請(qǐng)人關(guān)系”欄填寫：之妻、之夫、之子、之女、之父、之母等。3.“婚姻狀況”欄填寫：未婚、已婚、離婚、喪偶等。4.“身份證件編號(hào)”欄填寫：經(jīng)公安機(jī)關(guān)進(jìn)行升位解決后的18位身份證號(hào)（以戶口簿為準(zhǔn)）。5.“戶口所在地”欄填寫：戶口薄首頁戶口登記住址。6.“戶籍性質(zhì)”欄填寫：非農(nóng)業(yè)農(nóng)業(yè)7.“工作學(xué)習(xí)單位”欄填寫：工作學(xué)習(xí)單位全稱，沒有的填“無”。申請(qǐng)家庭住房狀況第一處房屋坐落使用面積m2產(chǎn)權(quán)人（單位）承租人房屋類型□成套樓房□簡(jiǎn)易樓房□平房與否拆遷□是□否居住狀況□直管公房□自管公房□已購公房□城鄉(xiāng)私房□商品住房□宅基地建房□市場(chǎng)租住房□集體土地住房□經(jīng)濟(jì)合用住房□廉租實(shí)物配租房□其它第二處房屋坐落使用面積m2產(chǎn)權(quán)人（單位）承租人房屋類型□成套樓房□簡(jiǎn)易樓房□平房與否拆遷□是□否居住狀況□直管公房□自管公房□已購公房□城鄉(xiāng)私房□商品住房□宅基地建房□市場(chǎng)租住房□集體土地住房□經(jīng)濟(jì)合用住房□廉租實(shí)物配租房□其它個(gè)人產(chǎn)權(quán)房屋全部權(quán)證編號(hào)第一處房房權(quán)證字第號(hào)第二處房房權(quán)證字第號(hào)共居人口人住房使用面積m2人均住房使用面積m2有無自建住房□無□有間m2闡明：1.申請(qǐng)家庭有多處住房應(yīng)分別填寫。2.“房屋坐落”欄填寫：有住房的填寫房屋地址，無住房的填寫現(xiàn)居住地址。原住房已拆遷的，請(qǐng)?zhí)顚懕徊疬w住房地址。3.“產(chǎn)權(quán)人（單位）”欄填寫：房屋全部權(quán)證上標(biāo)明的產(chǎn)權(quán)人或房屋出租單位名稱。4.“房屋類型”“居住狀況”“與否拆遷”欄填寫：在屬于該類別前的□打“√”，不屬于該類別前的□打“×”。5.“住房使用面積”欄填寫：使用面積按《公有住房租賃合同》上標(biāo)明的計(jì)租面積為準(zhǔn)；私產(chǎn)住房以《房屋全部權(quán)證》上標(biāo)明的面積÷1.333計(jì)算。申請(qǐng)家庭現(xiàn)有兩處或兩處以上住房的，住房使用面積合并計(jì)算。6.“人均住房使用面積”欄填寫：人均住房使用面積＝申請(qǐng)人戶口所在地現(xiàn)居住住房面積÷其所在住房同一《租賃合同》或《房屋全部權(quán)證》下的長(zhǎng)久共居戶籍人口（共居人口在它處有住房除外）+申請(qǐng)家庭組員它處住房面積÷申請(qǐng)家庭人口。7.“共居人口”欄填寫：申請(qǐng)家庭組員與其它長(zhǎng)久共居家庭組員數(shù)量之和。申請(qǐng)家庭收入及資產(chǎn)狀況與申請(qǐng)人關(guān)系姓名年可支配收入（元）家庭資產(chǎn)狀況（萬元）房產(chǎn)價(jià)值（含拆遷所得）汽車價(jià)值有價(jià)證劵投資（含股份）存款(含現(xiàn)金和借出款)其它資產(chǎn)資產(chǎn)小計(jì)本人家庭累計(jì)汽車車牌號(hào)品牌型號(hào)購置時(shí)間申請(qǐng)家庭人口人家庭年收入元家庭總資產(chǎn)凈值萬元闡明：1.“年可支配收入”欄填寫：家庭年總收入扣除交納的所得稅和個(gè)人交納的社會(huì)保障費(fèi)后的實(shí)際年收入，涉及工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、各類保險(xiǎn)金及其它勞動(dòng)收入、儲(chǔ)蓄存款利息等。2.家庭總資產(chǎn)凈值為申請(qǐng)人及共同申請(qǐng)家庭組員名下的資產(chǎn)，具體數(shù)額按估算的市值數(shù)額填寫，房產(chǎn)拆遷所得按照《北京市住宅房屋拆遷貨幣賠償合同》中規(guī)定的拆遷賠償款與拆遷補(bǔ)貼費(fèi)之和填寫。3.“汽車車牌號(hào)”欄填寫：申請(qǐng)人和共同申請(qǐng)家庭組員名下有汽車的填寫，沒有的請(qǐng)?zhí)睢盁o”。4.“申請(qǐng)家庭人口”欄填寫：申請(qǐng)人及共同申請(qǐng)家庭組員之和。5.“申請(qǐng)家庭年收入”、“家庭總資產(chǎn)凈值”欄填寫：申請(qǐng)人與共同申請(qǐng)家庭組員個(gè)人年可支配收入、資產(chǎn)凈值總和。申請(qǐng)家庭承租（擁有）原住房處置意見原住房與否騰退□不騰退□騰退與否含自建□是□否騰退住房地址產(chǎn)權(quán)人（單位）承租人申請(qǐng)人與私房產(chǎn)權(quán)人或房屋承租人關(guān)系□本人□配偶□父母□兒女申請(qǐng)人簽字產(chǎn)權(quán)人（單位）簽字蓋章承租人簽字家庭組員住房狀況證明①同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日②同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日③同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日④同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日⑤同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日⑥同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日⑦同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日⑧同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日⑨同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝唬ń粥l(xiāng)）蓋章年月日申請(qǐng)家庭組員收入狀況證明姓名身份證件編號(hào)就業(yè)狀況工作單位單位性質(zhì)本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救助金領(lǐng)取元②個(gè)人公積金年支取元③年個(gè)人所得稅交納元④上年本人可支配收入累計(jì)元（大寫：元）⑤其它需闡明的狀況單位聲明我單位為申請(qǐng)人出具的收入證明真實(shí)有效。若我單位為申請(qǐng)人出具虛假證明，樂意接受上級(jí)主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位重要領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。單位意見負(fù)責(zé)人簽字：勞資（人事）部門蓋章聯(lián)系電話：年月日個(gè)人公積金登記號(hào)住房公積金所屬單位登記號(hào)個(gè)人社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶闡明：1．“就業(yè)狀況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其它等。2．“單位性質(zhì)”欄填寫：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、公司、社會(huì)團(tuán)體及其它。其中公司涉及國有公司、集體公司、股份合作公司、聯(lián)營公司、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營公司、外商投資公司、港澳臺(tái)商投資公司、其它公司等；3．在職（退休）人員上一年收入涉及工資、獎(jiǎng)金（含年終一次性獎(jiǎng)金）、補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、津貼和其它等。4．無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入涉及非固定勞動(dòng)收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費(fèi)、補(bǔ)貼和其它等。5．“個(gè)人公積金年支取”欄填寫：個(gè)人住房公積金年支取數(shù)額。6．上一年總收入累計(jì)⑤＝①＋②+③-④申請(qǐng)家庭組員收入狀況證明姓名身份證件編號(hào)就業(yè)狀況工作單位單位性質(zhì)本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救助金領(lǐng)取元②個(gè)人公積金年支取元③年個(gè)人所得稅交納元④上年本人可支配收入累計(jì)元（大寫：元）⑤其它需闡明的狀況單位聲明我單位為申請(qǐng)人出具的收入證明真實(shí)有效。若我單位為申請(qǐng)人出具虛假證明，樂意接受上級(jí)主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位重要領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。單位意見負(fù)責(zé)人簽字：勞資（人事）部門蓋章聯(lián)系電話：年月日個(gè)人公積金登記號(hào)住房公積金所屬單位登記號(hào)個(gè)人社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶闡明：1．“就業(yè)狀況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其它等。2．“單位性質(zhì)”欄填寫：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、公司、社會(huì)團(tuán)體及其它。其中公司涉及國有公司、集體公司、股份合作公司、聯(lián)營公司、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營公司、外商投資公司、港澳臺(tái)商投資公司、其它公司等；3．在職（退休）人員上一年收入涉及工資、獎(jiǎng)金（含年終一次性獎(jiǎng)金）、補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、津貼和其它等。4．無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入涉及非固定勞動(dòng)收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費(fèi)、補(bǔ)貼和其它等。5．“個(gè)人公積金年支取”欄填寫：個(gè)人住房公積金年支取數(shù)額。6．上一年總收入累計(jì)⑤＝①＋②+③-④申請(qǐng)家庭組員收入狀況證明姓名身份證件編號(hào)就業(yè)狀況工作單位單位性質(zhì)本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救助金領(lǐng)取元②個(gè)人公積金年支取元③年個(gè)人所得稅交納元④上年本人可支配收入累計(jì)元（大寫：元）⑤其它需闡明的狀況單位聲明我單位為申請(qǐng)人出具的收入證明真實(shí)有效。若我單位為申請(qǐng)人出具虛假證明，樂意接受上級(jí)主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位重要領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。單位意見負(fù)責(zé)人簽字：勞資（人事）部門蓋章聯(lián)系電話：年月日個(gè)人公積金登記號(hào)住房公積金所屬單位登記號(hào)個(gè)人社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶闡明：1．“就業(yè)狀況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其它等。2．“單位性質(zhì)”欄填寫：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、公司、社會(huì)團(tuán)體及其它。其中公司涉及國有公司、集體公司、股份合作公司、聯(lián)營公司、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營公司、外商投資公司、港澳臺(tái)商投資公司、其它公司等；3．在職（退休）人員上一年收入涉及工資、獎(jiǎng)金（含年終一次性獎(jiǎng)金）、補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、津貼和其它等。4．無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入涉及非固定勞動(dòng)收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費(fèi)、補(bǔ)貼和其它等。5．“個(gè)人公積金年支取”欄填寫：個(gè)人住房公積金年支取數(shù)額。6．上一年總收入累計(jì)⑤＝①＋②+③-④入戶調(diào)查及第一次公示狀況收件日期年月日?qǐng)?bào)送材料（份）收件人申請(qǐng)人簽字初調(diào)查評(píng)議及第一次公示狀況入戶調(diào)查時(shí)間：年月日入戶調(diào)查狀況：□與申報(bào)狀況相符□與申報(bào)狀況不相符不符狀況闡明：評(píng)議時(shí)間：年月日評(píng)議意見：□與申報(bào)狀況相符，同意申請(qǐng)□與申報(bào)狀況不相符，不同意申請(qǐng)不符狀況闡明：公示日期：年月日至年月日公示地點(diǎn)：□戶籍登記地□現(xiàn)居住地□工作單位經(jīng)第一次公示，該家庭人口、住房、收入、資產(chǎn)和優(yōu)先條件狀況：（）無異議；（）有異議，異議狀況：異議核算狀況：街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：年月日初審及配售意見初初審意見經(jīng)初審：家庭收入：申請(qǐng)家庭年家庭總收入元。家庭資產(chǎn)：申請(qǐng)家庭年總資產(chǎn)凈值萬元。家庭住房：使用面積m2，同戶籍下共居人口人，人均住房使用面積m2。與否屬于優(yōu)先范疇：（屬于類優(yōu)先范疇）其它狀況：（）該家庭收入、資產(chǎn)和住房狀況符合限價(jià)商品住房申請(qǐng)條件。（）該家庭不符合限價(jià)商品住房申請(qǐng)條件，已于年月日書面告知該家庭。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：年月日配售意見根據(jù)初審、公示及該家庭原住房解決意見，經(jīng)我街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障管理部門聯(lián)合評(píng)議，同意為該家庭配售一套限價(jià)商品住房。原住房處置：□不騰退□騰退（□是□否含自建房）騰退房地址：街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：年月日第二次公示及復(fù)核意見二次公示狀況公示日期：年月日至年月日公示地點(diǎn)：經(jīng)公示，該家庭人口、住房、收入、資產(chǎn)和優(yōu)先條件狀況：（）無異議；（）有異議，異議狀況：異議核算狀況：復(fù)審意見（）該家庭符合限價(jià)商品住房購置條件，準(zhǔn)予登記。登記編號(hào)：□同意街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）配售限價(jià)商品住房的意見。不同意街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）配售意見，調(diào)節(jié)為：（）該家庭不符合限價(jià)商品住房申請(qǐng)條件，已于年月日書面告知該家庭。區(qū)（縣）住房保障管理部門（蓋章）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：年月日備案狀況經(jīng)辦人：年月日備注