分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案

分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作方案（-）（征求意見(jiàn)稿）為進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)診療行為，提高產(chǎn)婦分娩診療水平，優(yōu)化與完善醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛的整體管理流程，提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，制訂本方案。一、工作目的-，在全國(guó)范疇內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)工作（下列簡(jiǎn)稱試點(diǎn)醫(yī)院），發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作，進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提高分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范疇，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感。試點(diǎn)范疇含有產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。組織管理我委醫(yī)政管局負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作管理，制訂試點(diǎn)工作方案并組織實(shí)施；成立分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作專家委員會(huì)（下列簡(jiǎn)稱專家委員會(huì)）；組織開(kāi)展試點(diǎn)醫(yī)院審核認(rèn)定、指導(dǎo)評(píng)定等工作。受我委委托，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合專家委員會(huì)負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的具體實(shí)施，充足發(fā)揮麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)和婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)作用，制訂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范和管理規(guī)范；協(xié)助我委對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)單位進(jìn)行技術(shù)審核、指導(dǎo)及試點(diǎn)評(píng)定等工作。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)有關(guān)工作。試點(diǎn)內(nèi)容和規(guī)定試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作，不停完善優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛管理和服務(wù)流程，提高醫(yī)務(wù)人員及公眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度，在保障母嬰安全的前提下，普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，重點(diǎn)做好下列工作：提高分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平按照《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》（見(jiàn)附件1）及《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范》（見(jiàn)附件2）的規(guī)定，建立分娩鎮(zhèn)痛的有關(guān)管理制度，完善工作機(jī)制，優(yōu)化實(shí)施流程，提高分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量和安全。開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員定時(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員分娩鎮(zhèn)痛的理論水平和操作能力。提高產(chǎn)婦分娩方式選擇的科學(xué)性根據(jù)臨床客觀根據(jù)，判斷自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩的適應(yīng)癥產(chǎn)婦，通過(guò)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，減少產(chǎn)婦由于不能耐受分娩疼痛而進(jìn)行剖宮產(chǎn)的比例，使剖宮產(chǎn)率逐步下降，提高自然分娩率，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦和新生兒健康水平。增強(qiáng)醫(yī)院和有關(guān)科室對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)為分娩鎮(zhèn)痛工作提供支持，涉及人員及硬件配備，院內(nèi)定時(shí)進(jìn)行人員培訓(xùn)，不停普及和更新新分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)知識(shí)。應(yīng)當(dāng)建立優(yōu)秀的管理團(tuán)體，特別是醫(yī)療團(tuán)體（麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士）的培訓(xùn)和臨床演習(xí)及考核；純熟掌握多個(gè)有關(guān)危急狀況，涉及“即刻剖宮產(chǎn)”的解決流程。有關(guān)科室負(fù)責(zé)人對(duì)工作進(jìn)行全方面管理和監(jiān)督，并制訂專人定時(shí)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施狀況和存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)定和反饋，不停改善管理辦法，確保分娩鎮(zhèn)痛的安全性，提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦以及家眷的健康宣傳教育。建立孕產(chǎn)婦定時(shí)宣傳教育制度，采用孕婦學(xué)校授課、網(wǎng)絡(luò)宣傳推廣、發(fā)放宣傳教育手冊(cè)、設(shè)立宣傳教育欄等多個(gè)形式、撰寫科普書(shū)籍，在報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等各類媒體進(jìn)行科普宣傳教育，提高產(chǎn)婦和家眷對(duì)產(chǎn)痛危害的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度。發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院示范帶動(dòng)作用中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合專家委員會(huì)組織“分娩鎮(zhèn)痛全國(guó)專家巡講團(tuán)”，分片區(qū)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織臨床示教。各試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定時(shí)組織分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓(xùn)，大力推廣分娩鎮(zhèn)痛理念，推動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛。同時(shí)通過(guò)幫扶、協(xié)作、接受進(jìn)修等形式，將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)向所在的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用。實(shí)施環(huán)節(jié)（二）籌辦啟動(dòng)階段（8月-10月）我委成立專家委員會(huì)，制訂下發(fā)試點(diǎn)工作方案；省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門定時(shí)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。我委將適時(shí)組織專家對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，并按年度對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院工作狀況進(jìn)行評(píng)定。（三）總結(jié)評(píng)定階段（7月-12月省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織對(duì)本轄區(qū)試點(diǎn)工作進(jìn)行自我評(píng)定；我委組織對(duì)全國(guó)試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)評(píng)定，宣傳和推廣先進(jìn)典型和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛。工作規(guī)定（一）提高思想認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)一思想，從推廣醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展和不停滿足人民日益增加的美妙生活需要的高度，充足認(rèn)識(shí)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，并主動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門為試點(diǎn)工作提供收費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷等政策支持。（二）認(rèn)真貫切貫徹、扎實(shí)穩(wěn)步推動(dòng)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和試點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹貫徹文獻(xiàn)精神，明確職責(zé)，結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。激勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院結(jié)合本身實(shí)際，在確保安全的前提下，發(fā)明性的開(kāi)展工作，探索建立分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。（三）加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)、確保獲得實(shí)施。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要適時(shí)開(kāi)展檢查指導(dǎo)，認(rèn)真組織試點(diǎn)評(píng)定工作。我委將適時(shí)組織對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)定和督導(dǎo)，確保試點(diǎn)工作落到實(shí)處。附件：1.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范2.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范3.試點(diǎn)醫(yī)院基本條件與考核規(guī)定附件一分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范為規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，制訂本規(guī)范。本。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療技術(shù)的操作規(guī)范規(guī)定。本規(guī)范所稱的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。重要涉及硬膜外鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔硬膜外腔連合鎮(zhèn)痛等診療技術(shù)。一、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施前產(chǎn)婦的評(píng)定椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前對(duì)產(chǎn)婦系統(tǒng)的評(píng)定是確保鎮(zhèn)痛安全及順利實(shí)施的基礎(chǔ)。評(píng)定內(nèi)容重要涉及病史（現(xiàn)病史、既往史、麻醉手術(shù)史、藥品過(guò)敏史、合并癥、特殊藥品應(yīng)用等）、體格檢查、以及血常規(guī)（涉及血小板計(jì)數(shù)）、凝血功效檢查等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。二、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥和禁忌癥（一）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥1.產(chǎn)婦自愿應(yīng)用；2.經(jīng)產(chǎn)婦醫(yī)師評(píng)定，可陰道分娩或經(jīng)陰道試產(chǎn)者（涉及瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子線前期等）;（二）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥1.產(chǎn)婦不同意，回絕訂立知情同意者；2.存在椎管內(nèi)阻滯禁忌癥者，如凝血功效異常、穿刺部位感染或損傷、低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高等；3.產(chǎn)婦無(wú)法配合進(jìn)行穿刺的狀況。三、椎管內(nèi)分娩陣痛的知情同意書(shū)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)婦本人自愿同意，由產(chǎn)婦本人其委托代理人訂立知情同意書(shū)后方能實(shí)施。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)應(yīng)細(xì)描述其預(yù)期的效果、優(yōu)勢(shì)，對(duì)產(chǎn)程和胎兒的可能影響，潛在的并發(fā)癥及不良反映，以及可能的替代手段，由實(shí)施操作的麻醉醫(yī)師向產(chǎn)婦進(jìn)行具體闡明后訂立。四、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始的時(shí)機(jī)產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦有規(guī)定，經(jīng)評(píng)定無(wú)禁忌癥后，在產(chǎn)程的任何階段均可開(kāi)始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。五、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施流程椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施可參考下列流程：1.產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦提出規(guī)定。2.產(chǎn)科醫(yī)師/助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。3.擬定鎮(zhèn)痛方式。4.訂立知情同意。5.準(zhǔn)備有關(guān)物品。6.開(kāi)放靜脈通路。7.實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛操作。8.對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行管理。9.分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束、觀察兩小時(shí)后返病房。10.隨訪。六、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施辦法(一)硬膜外鎮(zhèn)痛1.穿刺前需要開(kāi)放靜脈通路及建立產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測(cè)；2.選擇腰2-3或腰3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作流程進(jìn)行硬膜外腔穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，確保3-5 cm進(jìn)入硬膜外腔；3.連接無(wú)菌注射器輕柔回抽確認(rèn)無(wú)血液和腦脊液流出后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入實(shí)驗(yàn)劑量1-1.5%利多卡因3-5ml，觀察3-5min排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能；注入首劑量6-15ml低濃度局部麻醉藥和阿片類藥品混合液；4.將導(dǎo)管牢固地固定于產(chǎn)婦背后，與患者自控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)相連，進(jìn)行持續(xù)給藥；應(yīng)用尖端柔軟的鋼絲加強(qiáng)硬膜外導(dǎo)管能夠減少硬膜外導(dǎo)管置入血管的可能；5.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥品宜聯(lián)合應(yīng)用低濃度局部麻醉藥和阿片類藥品。推薦藥品為：低濃度局麻藥（如0.04-0.125%布比卡因或0.0625-0.15%羅哌卡因）聯(lián)合應(yīng)用脂溶性阿片類藥品（如芬太尼1-ug/ml或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml）；6.鎮(zhèn)痛維持階段建議使用患者自控鎮(zhèn)痛泵，，患者自控給藥聯(lián)合持續(xù)背景輸注或程序化脈沖式硬膜外給藥是較好的選擇。根據(jù)疼痛程度調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵的設(shè)立（4-10ml/h)；7.初次予以負(fù)荷劑量后應(yīng)測(cè)量陣痛平面（抱負(fù)狀況應(yīng)維持在胸10水平），進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分和Bromage運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)定；8.填寫分娩鎮(zhèn)痛統(tǒng)計(jì)單，觀察并解決分娩陣痛過(guò)程中的狀況。（二）蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛1.準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；2.選擇腰3-4（首選）或腰2-3間隙進(jìn)行珠網(wǎng)膜下腔穿刺；3.經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2-4mg聯(lián)合芬太尼10-15ug；退出腰麻針（及硬膜外穿刺針）；4.單次珠網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛可維持鎮(zhèn)痛效果1-2小時(shí)。持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛不推薦常規(guī)用于分娩鎮(zhèn)痛。（三）蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛1.準(zhǔn)備同硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；2.選擇腰3-4（首選）或腰2-3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺；3.經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2-4mg聯(lián)合芬太尼10-15ug或舒芬太尼2.5-5ug；退出腰麻針后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管；4.硬膜外給藥前回抽，確認(rèn)無(wú)血及腦脊液。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入實(shí)驗(yàn)劑量1-1.5%利多卡因3-5ml，觀察3-5min，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔可能；5.鎮(zhèn)痛管理同硬膜外鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的鎮(zhèn)痛和產(chǎn)程管理椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及其它有關(guān)狀況隨時(shí)調(diào)節(jié)解決，抱負(fù)狀況下宜將分娩期疼痛控制再視覺(jué)模擬評(píng)分＜3分；分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)進(jìn)行生命體征檢測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)：實(shí)驗(yàn)劑量注入后應(yīng)每五分鐘監(jiān)測(cè)一次直至劑量注入后半小時(shí)；如解決分娩鎮(zhèn)痛暴發(fā)痛后予以追加劑量，應(yīng)每5分鐘檢測(cè)一次直至半小時(shí)；助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和胎心狀況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行產(chǎn)程管理；分娩鎮(zhèn)痛中暴發(fā)痛的解決：應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦疼痛的性質(zhì)和部位進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定硬膜外導(dǎo)管的位置和給藥設(shè)備的功效狀況，檢查阻滯的感覺(jué)平面。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦需求，決定與否需要調(diào)節(jié)硬膜外藥品劑量和濃度或予以硬膜外追加劑量；追加劑量應(yīng)避免使用高濃度局麻藥品以免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；必要時(shí)重新穿刺更換硬膜外導(dǎo)管；椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛宜實(shí)施全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。分娩結(jié)束后觀察2小時(shí)，產(chǎn)婦無(wú)異常狀況離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的解決低血壓：評(píng)定低血壓產(chǎn)生的因素，除外產(chǎn)科因素。同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，予以吸氧、輸液，根據(jù)狀況予以適量麻黃堿或去氧腎上腺素；胎心率異常：評(píng)定因素，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，予以吸氧、持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，排除及解決母體低血壓因素；暫?？s宮素；持續(xù)觀察胎心便宜狀況，必要時(shí)進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛不全或偏側(cè)阻滯：排除產(chǎn)科因素；判斷硬膜外導(dǎo)管與否在位及打折受壓；調(diào)節(jié)硬膜外導(dǎo)管位置；硬膜外予以補(bǔ)充劑量的局麻醉藥品；必要時(shí)重新進(jìn)行硬膜外穿刺；瘙癢：蛛網(wǎng)膜下腔予以阿片類藥品鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦相對(duì)見(jiàn)多。根據(jù)具體狀況，可予以小劑量阿片受體桔抗劑進(jìn)行治療，如納洛酮40-80ug等；惡心嘔吐：低血壓引發(fā)的惡心嘔吐應(yīng)首選治療低血壓，還可食用5-羥色胺3受體桔抗劑進(jìn)行治療；尿潴留：助產(chǎn)士應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦膀胱充盈狀況，必要時(shí)實(shí)施導(dǎo)尿；發(fā)熱：分娩鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行常規(guī)退熱解決，適量進(jìn)行補(bǔ)液。應(yīng)除外感染因素，根據(jù)感染狀況決定抗生素的使用及與否需要立刻終止妊娠；呼吸克制：罕見(jiàn)，常由阿片類藥品引發(fā)，可予以納洛酮進(jìn)行桔抗；局部麻醉藥全身中毒反映：如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了局麻醉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的蒸狀和體征，應(yīng)立刻停止注入局部麻醉藥品，使用較低劑量的奔二氮卓類藥品治療癲癇發(fā)作；同時(shí)給氧，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù)。如出現(xiàn)局部麻醉藥心血管毒性反映，應(yīng)啟動(dòng)復(fù)蘇流程；靜脈用20%脂肪乳劑是局部麻醉藥心血管毒性反映的有效解毒劑，可及時(shí)使用。根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒狀況，必要時(shí)考慮行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，并開(kāi)始新生兒復(fù)蘇。高位脊髓阻滯：監(jiān)獄擬注入硬膜外腔的藥品誤入珠網(wǎng)膜下腔，嚴(yán)重者可致心跳驟停。采用原則復(fù)蘇程序予以復(fù)蘇。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的液體管理再分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始之前應(yīng)開(kāi)放靜脈通路，并維持至分娩結(jié)束；分娩期間液體管理：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間維持液體輸注；根據(jù)產(chǎn)婦與否嚴(yán)格進(jìn)行禁食水，與否合并下列狀況（如低血壓、發(fā)熱、惡心嘔吐等）或疾病（如妊娠高血壓綜合癥、妊娠期糖尿病、心臟或腎臟疾患等）。決定與否予以含糖液輸注及液體輸注的速度；注意監(jiān)控產(chǎn)婦尿量，避免液體過(guò)負(fù)荷。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的飲食管理產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房接受分娩鎮(zhèn)痛之后應(yīng)避免攝入高油、高蛋白質(zhì)的固食物，推薦飲用高能量無(wú)渣音量。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高、可能再全麻下接受緊急剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)禁食禁飲。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦由自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的解決原則根據(jù)剖宮產(chǎn)的緊急程度及硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果選擇緊急剖宮產(chǎn)的麻醉方式?？蛇x擇全身麻醉；或從現(xiàn)有硬膜外導(dǎo)管予以碳酸利多卡因、利多卡因或氯普魯卡因進(jìn)行硬膜外麻醉；或者重新穿刺進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。椎管內(nèi)分娩操作統(tǒng)計(jì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作完畢后應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)于“分娩鎮(zhèn)痛統(tǒng)計(jì)單”，內(nèi)容應(yīng)涉及：產(chǎn)婦的普通信息，與否完畢鎮(zhèn)痛前評(píng)定，穿刺的部位和穿刺并發(fā)癥，予以藥品的名稱、途徑、劑量和時(shí)間，疼痛的緩和狀況，以及生命體征變化。再椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛予以負(fù)荷劑量的30分鐘內(nèi)，應(yīng)5-10分鐘統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的生命體征。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)最少持續(xù)初次劑量予后來(lái)20min。之后應(yīng)每0.5-2小時(shí)視產(chǎn)婦狀況統(tǒng)計(jì)生命特性，并統(tǒng)計(jì)再護(hù)理統(tǒng)計(jì)單內(nèi)?！胺置滏?zhèn)痛統(tǒng)計(jì)單”應(yīng)作為病例的一部分進(jìn)行保存。附件2分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范（實(shí)施）為規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，制訂本規(guī)范，本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛診療技術(shù)的基本規(guī)定。本規(guī)范所稱的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。重要涉及硬膜外鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛等診療技術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)當(dāng)與其功效、任務(wù)相適應(yīng)。二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院或者婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)的診療科目。1.對(duì)開(kāi)展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、設(shè)施的基本規(guī)定：2.含有實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床工作的基本設(shè)備：多功效監(jiān)護(hù)儀；供氧設(shè)備涉及中心供氧/氧氣瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩、吸引設(shè)備涉及負(fù)壓吸引器、吸引管、吸痰管；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒急救復(fù)蘇設(shè)備；急救車，涉及急救物品及藥品；氣管插管設(shè)備涉及喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；醫(yī)療區(qū)域內(nèi)含有麻醉機(jī)和除顫儀等。急救設(shè)備由專人負(fù)責(zé)維護(hù)、定時(shí)檢查并做登記。3.含有實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基本藥品和解決意外或并發(fā)癥的急救藥品：靜脈輸液液體；局部麻醉藥（利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等）；阿片類藥品（芬太尼、舒芬太尼等）；急救類藥品—（麻黃素、阿托品、去氧腎上腺素、腎上腺素、咪達(dá)唑侖、脂肪乳劑等）；消毒液。毒麻藥管理按照國(guó)家規(guī)范規(guī)定執(zhí)行。全部藥品由專人負(fù)責(zé)補(bǔ)