骨科臨床路徑

腰椎間盤突出癥臨床途徑（縣醫(yī)院版）一、腰椎間盤突出癥臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為腰椎間盤突出癥（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎間盤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:80.51）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀。2.體征：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的陽性體征。3.影像學(xué)檢查：有椎間盤突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的體現(xiàn)。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。1.腰椎間盤突出癥診療明確。2.經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)非手術(shù)治療3個(gè)月無效。3.尿便障礙或單根神經(jīng)麻痹，需急診手術(shù)。（四）原則住院日為9-17天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合腰椎間盤突出癥疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。3.不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)定。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝功效、腎功效、血電解質(zhì)、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；（4）腰椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位片、CT和/或MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功效、超聲心動圖（老年人或既往有有關(guān)病史者）；（2）對于部分診療不明確的患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診；（3）有有關(guān)疾病者必要時(shí)請對應(yīng)科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；明確感染患者，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果調(diào)節(jié)抗菌藥品。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；=2\*GB3②小朋友：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；=3\*GB3③對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=4\*GB3④使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；=2\*GB3②小朋友：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100mg/kg，分3-4次予以；=3\*GB3③腎功效不全患者按照肌酐去除率制訂給藥方案：肌酐去除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；=4\*GB3④對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=5\*GB3⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：=1\*GB3①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；=2\*GB3②小朋友：小朋友用量普通按成人量的1/2予以；=3\*GB3③對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用。2.防止性用抗菌藥品，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超出3小時(shí)加用1次抗菌藥品；總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。2.手術(shù)方式：開窗或半椎板切除髓核摘除術(shù)者，原則上不使用內(nèi)植物；如需要做全椎板切除，可選用內(nèi)植物。3.輸血：視術(shù)中狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：腰椎正側(cè)位片、血常規(guī)、凝血功效、電解質(zhì)。2.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》；（3）激素、脫水藥品和神經(jīng)營養(yǎng)藥品；（4）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐步進(jìn)行功效鍛煉。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。4.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：傷口感染、神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、內(nèi)植物松動等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能造成這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能造成住院費(fèi)用存在差別。（十二）參考費(fèi)用原則：5000-8000元。

二、腰椎間盤突出癥臨床途徑表單合用對象：第一診療為腰椎間盤突出癥（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎間盤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:80.51）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日9-17天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢病歷書寫開化驗(yàn)單及有關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評定上級醫(yī)師查房繼續(xù)進(jìn)行有關(guān)檢查根據(jù)化驗(yàn)和有關(guān)檢查成果，評定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)必要時(shí)請有關(guān)科室會診根據(jù)病史、體檢、平片、CT/MRI等，行術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評定完畢術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷簽訂手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書向患者及家眷交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意神經(jīng)功效變化向患者及家眷交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功效、肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖腰椎平片、CT/MRI肺功效、超聲心動（酌情）消炎止痛藥品（酌情）長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：請有關(guān)科室會診術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行◎腰椎間盤切除術(shù)術(shù)前禁食水抗菌藥品皮試配血一次性導(dǎo)尿包備皮術(shù)前晚灌腸長久醫(yī)囑：麻醉后護(hù)理常規(guī)腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理明日飲食軸線翻身傷口引流記量留置尿管抗菌藥品激素神經(jīng)營養(yǎng)藥品臨時(shí)醫(yī)囑：心電血壓、血氧監(jiān)護(hù)吸氧補(bǔ)液其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作入院宣傳教育：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評定疼痛評定宣傳教育、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理提示患者明晨禁水、禁食觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理術(shù)后疼痛評定病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意術(shù)后病情變化完畢病歷書寫注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化上級醫(yī)師查房完畢病歷書寫根據(jù)引流狀況，明確與否拔除引流管注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化注意傷口狀況上級醫(yī)師查房完畢病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化注意傷口狀況重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食傷口引流記量留置尿管抗菌藥品激素神經(jīng)營養(yǎng)藥品脫水（酌情）消炎止痛藥品臨時(shí)醫(yī)囑：通便鎮(zhèn)痛補(bǔ)液（根據(jù)狀況）長久醫(yī)囑：腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理飲食停留置尿管抗菌藥品：如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時(shí)能夠停止抗菌藥品治療神經(jīng)營養(yǎng)藥品脫水（酌情）消炎止痛藥品拔除引流，停引流記量（根據(jù)狀況）停激素臨時(shí)醫(yī)囑：換藥查血常規(guī)查電解質(zhì)長久醫(yī)囑：腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理飲食神經(jīng)營養(yǎng)藥品脫水（酌情）消炎止痛藥品臨時(shí)醫(yī)囑：拍攝術(shù)后腰椎平片查凝血分析重要護(hù)理工作觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉疼痛評定觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉疼痛評定觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉疼痛評定病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-8天（術(shù)后第4-5天）住院第8-16天（出院前日）住院第9-17天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完畢病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化注意傷口狀況注意肢體腫脹與活動狀況上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時(shí)的解決等患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑腰椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食神經(jīng)營養(yǎng)藥品脫水（根據(jù)狀況）消炎止痛藥品?？咕幤放R時(shí)醫(yī)囑：換藥血常規(guī)尿常規(guī)出院醫(yī)囑：出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥品、消炎止痛藥囑后來拆線換藥（根據(jù)出院時(shí)間決定）一月后門診復(fù)查不適隨診重要護(hù)理工作觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉疼痛評定□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名頸椎病臨床途徑(縣級醫(yī)院)一、頸椎?。顾栊停┡R床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為頸椎?。顾栊停┬蓄i前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）等。1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2.體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽性體征。3.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其引發(fā)的繼發(fā)變化。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）等。1.脊髓型頸椎病。2.嚴(yán)格正規(guī)保守治療3個(gè)月無效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）原則住院日為7-15天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合頸椎?。顾栊停┘膊【幋a。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-4天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī);（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片X線平片、心電圖；（4）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和/或MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功效、超聲心動圖（老年人或既往有有關(guān)病史者）、雙下肢深靜脈彩超、C反映蛋白；（2）術(shù)前可能根據(jù)需要檢肌電圖、誘發(fā)電位、CTM等；（3）有有關(guān)疾病者必要時(shí)請對應(yīng)科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；=2\*GB3②對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=3\*GB3③使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；=2\*GB3②腎功效不全患者按照肌酐去除率制訂給藥方案：肌酐去除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；=3\*GB3③對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=4\*GB3④使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：=1\*GB3①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；=2\*GB3②對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用。2.防止性使用抗菌藥品，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超出3小時(shí)加用1次抗菌藥品；總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第4-5天。1.麻醉方式：局麻＋強(qiáng)化或全麻。2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板（棒）。4.輸血：視術(shù)中狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-12天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正側(cè)位片、血常規(guī)、凝血功效、電解質(zhì)。2.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》；（3）激素、脫水藥品和神經(jīng)營養(yǎng)藥品：甲級強(qiáng)的松龍、甘露醇、甲鈷胺等；（4）部分患者可根據(jù)病情防止予以抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐步進(jìn)行功效鍛煉。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2.傷口狀況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。4.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能造成這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.有上胸椎同時(shí)累及者，可能同期手術(shù)。4.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能造成住院費(fèi)用存在差別。（十二）參考費(fèi)用原則：5000-15000元（根據(jù)術(shù)中使用內(nèi)固定耗材不同，費(fèi)用存在差別）。二、頸椎?。顾栊停┡R床途徑表單合用對象：第一診療為頸椎?。↖CD-10：M47.1↑G99.2*）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢病歷書寫開化驗(yàn)單及有關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評定根據(jù)化驗(yàn)及有關(guān)檢查成果對患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評定，必要者請有關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房繼續(xù)完畢術(shù)前化驗(yàn)檢查完畢必要的有關(guān)科室會診根據(jù)病史、體檢、平片、CT、MRI等，行術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案完畢必要的有關(guān)科室會診完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評定完畢術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等簽訂手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書向患者及家眷交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功效肝腎功效、電解質(zhì)、血糖感染性疾病篩查胸片、心電圖頸椎平片、CT、MRI心肌酶、肺功效、超聲心動圖（根據(jù)病情需要決定）請有關(guān)科室會診長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會診科室規(guī)定安排檢查和化驗(yàn)單臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在□全麻/局麻+強(qiáng)化下行◎頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)◎頸后路椎管成形術(shù)◎頸前路＋頸后路手術(shù)術(shù)前禁食水抗菌藥品皮試配血一次性導(dǎo)尿包重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院宣傳教育入院護(hù)理評定觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理□宣傳教育、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□提示患者明晨禁水□疼痛評定病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4-5天（手術(shù)日）住院第5-6天（術(shù)后第1天）住院第6-7天（術(shù)后第2天）主要診療工作手術(shù)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)住院醫(yī)師完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意神經(jīng)功效變化向患者及家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房，注意病情變化完畢常規(guī)病歷書寫注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流狀況明確與否拔除引流管注意觀察體溫注意傷口狀況重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：全麻/局麻+強(qiáng)化后護(hù)理常規(guī)頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理明日◎普食◎糖尿病飲食◎低鹽低脂飲食傷口引流記量留置尿管抗菌藥品激素神經(jīng)營養(yǎng)藥品臨時(shí)醫(yī)囑：心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧補(bǔ)液（根據(jù)病情）其它特殊醫(yī)囑長久醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食一級護(hù)理脫水（根據(jù)狀況）抗菌藥品激素神經(jīng)營養(yǎng)藥品消炎止痛藥品霧化吸入（根據(jù)狀況）抗凝治療（根據(jù)狀況）臨時(shí)醫(yī)囑：通便鎮(zhèn)痛補(bǔ)液檢查血細(xì)胞分析和電解質(zhì)長久醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食一級護(hù)理拔除尿管拔除引流（根據(jù)狀況）抗菌藥品：如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時(shí)能夠停止抗菌藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：換藥（根據(jù)狀況）補(bǔ)液（根據(jù)狀況）鎮(zhèn)痛查電解質(zhì)和凝血分析重要護(hù)理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理疼痛評定觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉疼痛評定觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉疼痛評定病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-8天（術(shù)后第3天）住院第8-9天（術(shù)后第4天）住院第9-15天（術(shù)后5-11天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化注意傷口狀況根據(jù)引流狀況明確與否拔除引流管上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化注意傷口狀況拍攝術(shù)后頸椎平片上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時(shí)的解決等患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食一級或二級護(hù)理拔除引流（根據(jù)狀況）臨時(shí)醫(yī)囑：換藥（根據(jù)狀況）補(bǔ)液（根據(jù)狀況）鎮(zhèn)痛長久醫(yī)囑：全麻后護(hù)理常規(guī)頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食二級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：換藥（根據(jù)狀況）血細(xì)胞分析出院醫(yī)囑：出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥品、消炎止痛藥預(yù)約拆線時(shí)間重要護(hù)理工作觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床途徑()一、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M17）行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（），《當(dāng)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：膝關(guān)節(jié)間斷疼痛數(shù)年，近期加重伴活動受限。2.體檢有明確體征：膝關(guān)節(jié)腫脹、出現(xiàn)屈曲攣縮及內(nèi)翻或者外翻畸形，膝關(guān)節(jié)活動度不同程度受限，過屈過伸時(shí)疼痛明顯。3.輔助檢查：膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X線片可見明顯的髕股關(guān)節(jié)病變，內(nèi)側(cè)、外側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（），《當(dāng)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）1.無全身或局部的近期感染。2.無嚴(yán)重的合并癥。3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平評定。（四）原則住院日為14-20天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：M17重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病編碼。2.當(dāng)患有其它疾病時(shí)，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）血沉、C反映蛋白；（4）凝血功效；（5）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心電圖；（7）雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及髕骨軸位片。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）必要時(shí)行負(fù)重位X線片或雙下肢全長片；（2）超聲心動圖、血?dú)夂头喂π?；?）腰椎或頸椎正側(cè)位X線片、MRI檢查（病史或體檢提示有脊柱病變者）；（4）術(shù)前配血；（5）有有關(guān)疾病者及時(shí)請有關(guān)科室會診。（七）選擇用藥?？咕幤罚喊凑铡犊咕幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工膝關(guān)節(jié)假體、骨水泥。4.輸血：視術(shù)中放松止血帶后出血狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)10-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、雙膝正側(cè)位X線片。2.必要時(shí)查凝血功效、血沉、CRP、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)號）執(zhí)行；（2）術(shù)后防止靜脈血栓栓塞癥解決：參考《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》；（3）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔；（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常（血沉、CRP除外）。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況）、無皮瓣壞死。3.膝關(guān)節(jié)功效改善。4.無需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.內(nèi)科合并癥：晚期重度骨關(guān)節(jié)炎的患者常合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要具體檢查內(nèi)科狀況并請有關(guān)科室會診，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間需延長；同時(shí)使用有關(guān)藥品，將增加住院費(fèi)用。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥：患者骨質(zhì)條件、畸形類型、關(guān)節(jié)炎病變的嚴(yán)重程度差別，有可能出現(xiàn)手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥，如骨折、韌帶損傷、神經(jīng)血管損傷、深靜脈血栓形成、感染等。術(shù)后需要延長下地和康復(fù)時(shí)間，可能造成住院日延長和費(fèi)用增加。3.人工膝關(guān)節(jié)假體的選擇：現(xiàn)在可供選擇的人工膝關(guān)節(jié)假體較多，合用于不同類型的關(guān)節(jié)病損，可造成住院費(fèi)用存在差別。

二、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床途徑表單合用對象：第一診療為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M17）行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日14－20天時(shí)間住院第1天住院第2天（術(shù)前日）住院第3-5天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢住院志、初次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫完善術(shù)前檢查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評定初步擬定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完畢必要的有關(guān)科室會診完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評定根據(jù)癥狀、體檢、膝關(guān)節(jié)X線片及術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)，行術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案完畢術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷書寫向患者及家眷交待病情和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，簽訂手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書等手術(shù)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)向患者及家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食腳癬患者每日碘酊涂患處臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功效感染性疾病篩查、肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂血沉、CRP胸片、心電圖雙膝負(fù)重正側(cè)位片及髕骨軸位片肺功效、超聲心動（視患者狀況而定）必要時(shí)行腰椎或頸椎MRI長久醫(yī)囑：（增加）患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前禁食水抗生素（視病情）術(shù)前留置導(dǎo)尿管術(shù)前備皮術(shù)前灌腸其它特殊醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)明日普食引流管記引流量尿管記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：今天在◎神經(jīng)阻滯麻◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧補(bǔ)液（視病情）胃粘膜保護(hù)劑抗生素術(shù)后抗凝重要護(hù)理工作入院宣傳教育：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評定宣傳教育、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提示患者明晨禁水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4-7天（術(shù)后第1-2日）住院第6-8天（術(shù)后第3-4日）住院第8-20天術(shù)后第5-14天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意病情變化完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)注意引流量注意觀察體溫、血壓等上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)根據(jù)引流狀況決定與否拔除引流管觀察傷口狀況，與否存在滲出、紅腫等狀況復(fù)查血常規(guī)、凝血功效，如貧血嚴(yán)重及時(shí)輸血開始CPM等功效康復(fù)練習(xí)上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁、出院診療證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時(shí)解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理普食引流管記引流量尿管記尿量抗生素術(shù)后抗凝臨時(shí)醫(yī)囑：止吐鎮(zhèn)痛傷口換藥（必要時(shí)長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)普食二級護(hù)理停引流記量拔除尿管術(shù)后抗凝臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥抗生素（防止性使用1-3天）功效鍛煉復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)（必要時(shí)）出院醫(yī)囑：出院帶藥囑后來拆線換藥（根據(jù)出院時(shí)間決定）門診復(fù)查如有不適，隨時(shí)來診重要護(hù)理工作觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉觀察患者狀況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名股骨頸骨折臨床途徑()一、股骨頸骨折臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1.年紀(jì)65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者。2.無嚴(yán)重的合并癥。3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平較好。4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（四）原則住院日10-18天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-5天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）凝血功效;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）必要時(shí)行下肢深靜脈超聲檢查；（2）超聲心動圖、血?dú)夥治龊头喂πВǜ啐g或既往有心、肺病史者）；（3）有有關(guān)疾病者必要時(shí)請有關(guān)科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。2.防止靜脈血栓栓塞癥解決：參考《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》。3.術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參考《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》。（八）手術(shù)日為入院第1-5天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥。4.輸血：視術(shù)中出血狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。2.必要時(shí)查凝血功效、肝腎功效、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行；（2）術(shù)后防止靜脈血栓栓塞癥解決：參考《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》；（3）術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療：參考《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》；（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》；（5）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證明假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。4.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其它內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能造成這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關(guān)節(jié)假體類型，可能造成住院費(fèi)用存在差別。

二、股骨頸骨折臨床途徑表單合用對象：第一診療為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日10-18天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步診療和治療方案住院醫(yī)師完畢住院志、初次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫完善術(shù)前檢查患肢皮牽引上級醫(yī)師查房繼續(xù)完畢術(shù)前化驗(yàn)檢查完畢必要的有關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評定決定手術(shù)方案完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等向患者及/或家眷交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽訂手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品合同書麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家眷交待麻醉注意事項(xiàng)并簽訂麻醉知情同意書完畢各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理飲食患肢皮牽引術(shù)前抗凝術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿常規(guī)；凝血功效；肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂；感染性疾病篩查；胸片、心電圖髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功效、超聲心動圖、血?dú)夥治鲩L久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理飲食患肢皮牽引術(shù)前抗凝術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會診科室規(guī)定安排檢查和化驗(yàn)單鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗生素皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作入院宣傳教育介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護(hù)理評定避免皮膚壓瘡護(hù)理觀察患者病情變化避免皮膚壓瘡護(hù)理心理和生活護(hù)理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提示患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第1-5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1日）住院第7天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做對應(yīng)解決上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)觀察傷口、引流量、體溫、生命體征狀況等并作出對應(yīng)解決上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)拔除引流管，傷口換藥指導(dǎo)患者功效鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：今天在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）補(bǔ)液胃粘膜保護(hù)劑止吐、鎮(zhèn)痛等對癥解決急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）換藥，拔引流管鎮(zhèn)痛等對癥解決重要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉觀察患者病情并做好引流量等有關(guān)統(tǒng)計(jì)。術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8天（術(shù)后第3日）住院第9天（術(shù)后第4日）住院第10-18天（術(shù)后第5-13日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完畢病程統(tǒng)計(jì)傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功效鍛煉上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完畢病程統(tǒng)計(jì)傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功效鍛煉攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院志、病案首頁、出院診療證明書等全部病歷資料向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時(shí)的解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食抗生素術(shù)后抗凝其它特殊醫(yī)囑術(shù)后功效鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)（必要時(shí)）補(bǔ)液（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食抗生素（如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時(shí)能夠停止抗生素治療）術(shù)后抗凝其它特殊醫(yī)囑術(shù)后功效鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)（必要時(shí)）補(bǔ)液（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對癥解決出院醫(yī)囑：出院帶藥后來拆線換藥（根據(jù)傷口愈合狀況，預(yù)約拆線時(shí)間）一月后門診復(fù)查如有不適，隨時(shí)來診重要護(hù)理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功效鍛煉觀察患者病情變化指導(dǎo)患者功效鍛煉術(shù)后心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名脛骨平臺骨折臨床途徑（縣級醫(yī)院）一、脛骨平臺骨折臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為脛骨平臺骨折（ICD-10：S82.10）行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:79.36)。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。3.輔助檢查：膝關(guān)節(jié)X線片顯示脛骨平臺骨折。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）等。1.明顯移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2.無手術(shù)禁忌證。（四）原則住院日為10-28天。部分病人患側(cè)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，需要等待2周方能手術(shù)。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：S82.10脛骨平臺骨折疾病編碼。2.閉合性脛骨平臺骨折。3.除外病理性骨折。4.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0-14天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；（4）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）骨科CT檢查、膝關(guān)節(jié)MRI、超聲心動圖、血?dú)夥治龊头喂πВǜ啐g或既往有心、肺病史者）；（2）有有關(guān)疾病者必要時(shí)請有關(guān)科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②小朋友：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；③對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②小朋友：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100mg/kg，分3-4次予以；③腎功效不全患者按照肌酐去除率制訂給藥方案：肌酐去除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②小朋友：小朋友用量普通按成人量的1/2予以；③對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用。2.防止性使用抗菌藥品，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超出3小時(shí)加用1次抗菌藥品，術(shù)中出血量不不大于1500ml時(shí)加用1次；總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第1-14天（急診手術(shù)為入院當(dāng)天）。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘，必要時(shí)植骨。4.輸血：視術(shù)中出血狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。2.必要時(shí)查凝血功效、肝功效、腎功效、電解質(zhì)、雙下肢深靜脈彩超。3.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。如可疑感染，需做對應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》。（3）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證明復(fù)位固定滿意。4.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、傷口感染等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能造成這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.內(nèi)植物的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能造成住院費(fèi)用存在差別。（十二）參考費(fèi)用原則：6000-10000元（根據(jù)使用內(nèi)固定耗材的不同，費(fèi)用存在差別）。

二、脛骨平臺骨折臨床途徑表單合用對象：第一診療為脛骨平臺骨折（ICD-10：S82.10）行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3：79.36)患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10-28天時(shí)間住院第1天住院第1-13天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步診療和治療方案完畢住院志、初次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查、化驗(yàn)單臨時(shí)患肢石膏/牽引固定完畢必要的有關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評定和決定手術(shù)方案完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷書寫向患者及/或家眷交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)并簽訂手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）麻醉醫(yī)師訪視，向患者及/或家眷交待麻醉注意事項(xiàng)并簽訂麻醉知情同意書完畢各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢石膏/牽引固定患者既往基礎(chǔ)內(nèi)科疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功效、感染性疾病篩查、肝功效、腎功效、電解質(zhì)胸片、心電圖膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢石膏/牽引固定臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：擬明日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定/植骨術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗生素皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸配血其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評定避免皮膚壓瘡護(hù)理觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提示患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第0-14天（手術(shù)日）住院第1-15天（術(shù)后第1日）住院第2-16天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及或家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做對應(yīng)解決上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)觀察傷口、引流量、體溫、生命體征狀況等并作出對應(yīng)解決上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)拔除引流管，傷口換藥指導(dǎo)患者功效鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高、制動留置引流管并記引流量抗生素其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：今天在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)補(bǔ)液止吐、鎮(zhèn)痛等對癥解決傷口換藥（必要時(shí)）長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高、制動留置引流管并記引流量抗生素其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高、制動抗生素其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）換藥，拔引流管鎮(zhèn)痛等對癥解決重要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后心理與生活護(hù)理觀察患者病情并做好引流量等有關(guān)統(tǒng)計(jì)術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉病情變異統(tǒng)計(jì)無□有，因素：1.2.無□有，因素：1.2.無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名...醫(yī)師簽名日期住院第3-17天（術(shù)后第3日）住院第4-18天（術(shù)后第4日）術(shù)后第5-28日（術(shù)后第5-14日，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功效鍛煉上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功效鍛煉攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院志、病案首頁、出院診療證明書等全部病歷資料向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時(shí)的解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理飲食患肢抬高、制動抗生素下肢功效鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理飲食患肢抬高、制動如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時(shí)能夠停止抗生素治療下肢功效鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對癥解決出院醫(yī)囑：出院帶藥囑后來拆線換藥（根據(jù)出院時(shí)間決定）一月后門診復(fù)查如有不適，隨時(shí)來診重要護(hù)理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功效鍛煉觀察患者病情變化指導(dǎo)患者功效鍛煉心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名...醫(yī)師簽名踝關(guān)節(jié)骨折臨床途徑（縣級醫(yī)院）一、踝關(guān)節(jié)骨折臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10：S82.80）行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.36）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。3.輔助檢查：踝關(guān)節(jié)X線片顯示踝關(guān)節(jié)骨折。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）。1.不穩(wěn)定的單踝、雙踝、三踝骨折。2.無手術(shù)禁忌證。（四）原則住院日為≤16天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：S82.80踝關(guān)節(jié)骨折疾病編碼。2.單純閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。3.除外病理性骨折。4.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）電解質(zhì)、肝功效、腎功效、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（3）踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片;（4）胸部X線平片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）骨科CT檢查、超聲心動圖、血?dú)夥治龊头喂πВǜ啐g或既往有心、肺部病史者）；（2）有有關(guān)疾病者必要時(shí)請有關(guān)科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②小朋友：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；③對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②小朋友：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100mg/kg，分3-4次予以；③腎功效不全患者按照肌酐去除率制訂給藥方案：肌酐去除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②小朋友：小朋友用量普通按成人量的1/2予以；③對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用。2.防止性使用抗菌藥品，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超出3小時(shí)加用1次抗菌藥品，術(shù)中出血量不不大于1500ml時(shí)加用1次；總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長至48小時(shí)。3.防止靜脈血栓栓塞癥解決：參考《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》。4.消腫藥品：甘露醇等。（八）手術(shù)日為入院第0-3天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘、張力帶、鋼絲、髓內(nèi)釘。4.輸血：視術(shù)中具體狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-13天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。2.必要時(shí)查凝血功效、肝功效、腎功效、電解質(zhì)。3.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》；（3）消腫藥品：甘露醇等；（4）防止靜脈血栓栓塞癥解決：參考《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》，多采用低分子肝素鈣等；（5）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況）、無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證明復(fù)位固定滿意。4.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等，造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能造成基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.植入材料的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能造成住院費(fèi)用存在差別。（十二）參考費(fèi)用原則：5000-9000元。二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床途徑表單合用對象：第一診療為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10：S82.80）行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤16天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第0-3天（術(shù)前日）主要診療工作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診療和治療方案完畢住院志、初次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫完善術(shù)前檢查患肢臨時(shí)石膏/牽引固定上級醫(yī)師查房繼續(xù)完畢術(shù)前化驗(yàn)檢查完畢必要的有關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，觀察患肢皮膚軟組織狀況，術(shù)前評定和決定手術(shù)方案，完畢各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等向患者及/或家眷交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽訂手術(shù)知情同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）等麻醉醫(yī)師訪視，與患者及/或家眷交待麻醉注意事項(xiàng)并簽訂麻醉知情同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢石膏/牽引固定患肢抬高消腫治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功效、感染性疾病篩查、肝功效、腎功效、電解質(zhì)胸片、心電圖踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功效、超聲心動圖、血?dú)夥治鲩L久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢石膏/牽引固定患肢抬高消腫治療（必要時(shí)）既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會診科室規(guī)定開檢查和化驗(yàn)單鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥品皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作入院宣傳教育：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備等入院護(hù)理評定觀察患肢末梢血運(yùn)感覺觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提示患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第1-4天（手術(shù)日）住院第2-5天（術(shù)后第1日）住院第3-6天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做對應(yīng)解決上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病程統(tǒng)計(jì)觀察傷口、引流量、體溫、生命體征狀況等并作出對應(yīng)解決上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完畢病程統(tǒng)計(jì)拔除引流管，傷口換藥指導(dǎo)患者功效鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高、制動留置引流管并記引流量抗菌藥品其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：今天在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）補(bǔ)液（必要時(shí)）止吐、鎮(zhèn)痛等對癥解決（酌情）傷口換藥（必要時(shí)）長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高、制動留置引流管并記引流量抗菌藥品防止靜脈血栓栓塞癥解決其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食患肢抬高、制動抗菌藥品（如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時(shí)停用）防止靜脈血栓栓塞癥解決其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）換藥，拔引流管鎮(zhèn)痛等對癥解決（酌情）重要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉觀察患者病情并做好引流量等有關(guān)統(tǒng)計(jì)術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-7天（術(shù)后第3日）住院第5-8天（術(shù)后第4日）住院第6-16天(術(shù)后第5-13日，出院日)主要診療工作上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功效鍛煉上級醫(yī)師查房完畢病程統(tǒng)計(jì)傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功效鍛煉攝患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院志、病案首頁、出院診療證明書等全部病歷。向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時(shí)的解決等重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢抬高、制動防止靜脈血栓栓塞癥解決其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對癥解決長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患肢抬高、制動其它特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對癥解決出院醫(yī)囑：出院帶藥后來拆線換藥（根據(jù)傷口愈合狀況，預(yù)約拆線時(shí)間）一月后門診復(fù)查如有不適，隨時(shí)來診重要護(hù)理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功效鍛煉觀察患者病情變化指導(dǎo)患者功效鍛煉心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名股骨干骨折臨床途徑（縣醫(yī)院版）一、股骨干骨折臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為股骨干骨折（ICD-10:S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:79.35）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形、反常活動。3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。（三）治療方案選擇的根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.年紀(jì)在16歲以上。2.傷前生活質(zhì)量及活動水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選髓內(nèi)針固定，也可根據(jù)具體狀況選擇其它固定方式。（四）原則住院日為≤16天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10:S72.30股骨干骨折疾病編碼。2.外傷引發(fā)的單純性、閉合性、新鮮股骨干骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其它部位的骨折和損傷。5.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）3-7天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)檢查、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X光片、心電圖；（4）骨科X線檢查（需涉及骨折上、下關(guān)節(jié)）。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：如骨科CT檢查、雙下肢血管彩色超聲等。3.根據(jù)患者病情，使用防止下肢深靜脈血栓形成的藥品（術(shù)前24-48小時(shí)停止用藥）。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；明確感染患者，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果調(diào)節(jié)抗菌藥品。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；=2\*GB3②對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=3\*GB3③使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；=2\*GB3②腎功效不全患者按照肌酐去除率制訂給藥方案：肌酐去除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；=3\*GB3③對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=4\*GB3④使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：=1\*GB3①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；=2\*GB3②對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用。2.防止性用抗菌藥品，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超出3小時(shí)加用1次抗菌藥品；總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第3-7天。1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)，必要時(shí)植骨。3.手術(shù)內(nèi)固定物：帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘。4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥品。5.輸血：根據(jù)出血狀況決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)9-13天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功效、X光檢查。2.必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝功效、腎功效、CT。3.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥品：按《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行；（2）防止下肢靜脈血栓形成藥品：參考《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防止指南》，根據(jù)患者病情酌情使用；（3）其它對癥藥品：消腫、止痛、防止應(yīng)激性潰瘍等。4.保護(hù)下功效鍛煉。（十）出院原則。1.體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無明顯異常。2.術(shù)后X線片證明復(fù)位固定滿意。3.切口無異常。4.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。1.并發(fā)癥：本病可伴有其它損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握入選原則。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引發(fā)體溫增高等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時(shí)治療，住院時(shí)間延長。3.內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇合適的內(nèi)固定物。（十二）參考費(fèi)用原則：5000-15000元。

二、股骨干骨折臨床途徑表單合用對象：第一診療為股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.35）患者姓名：性別：年紀(jì)：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤16天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要診療工作詢問病史與體格檢查完畢初次病程統(tǒng)計(jì)上級醫(yī)師查房完畢病歷書寫開具檢查、化驗(yàn)單擬定診療行患肢牽引或制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評定擬定診療和手術(shù)方案完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)完善術(shù)前檢查項(xiàng)目收集檢查檢查成果并評定病情請有關(guān)科室會診完畢所需檢查對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查成果進(jìn)行復(fù)查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評定有并發(fā)癥時(shí)請有關(guān)科室會診重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理飲食醫(yī)囑（普食/流食/糖尿病飲食）患肢牽引、制動臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型尿常規(guī)＋鏡檢凝血功效電解質(zhì)、肝腎功效感染性疾病篩查胸部X光檢查心電圖血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）肢體拍片（必要時(shí)）長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會診科室規(guī)定安排檢查和化驗(yàn)單鎮(zhèn)痛等對癥解決雙下肢血管彩色超聲（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：對影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查成果進(jìn)行復(fù)查重要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護(hù)理評定觀察患肢牽引、制動狀況及護(hù)理指導(dǎo)功效鍛煉觀察患者狀況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功效鍛煉術(shù)前宣傳教育夜間巡視觀察患者狀況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功效鍛煉術(shù)前宣傳教育夜間巡視病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6日住院第5-7日（手術(shù)日）住院第6-8日（術(shù)后第1日）主要診療工作向患者及其家眷交待術(shù)前注意事項(xiàng)簽訂手術(shù)知情同意書麻醉師術(shù)前訪視并簽訂知情同意書簽訂自費(fèi)項(xiàng)目合同書簽訂輸血知情同意書完畢手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)24小時(shí)內(nèi)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)向患者及其家眷交待手術(shù)后注意事項(xiàng)檢查有無手術(shù)并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥查看患者上級醫(yī)師查房完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)向患者及其家眷交待手術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)（必要時(shí)）指導(dǎo)患肢功效鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻下行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)術(shù)晨禁食水術(shù)區(qū)備皮抗菌藥品皮試配血（必要時(shí)）長久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理普食或流食（術(shù)后6小時(shí)后）切口引流心電監(jiān)護(hù)或生命體征監(jiān)測補(bǔ)液+抗菌藥品應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：急查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血（必要時(shí)）長久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理普食或流食切口引流補(bǔ)液+抗菌藥品應(yīng)用抗凝治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及生化檢查輸血（必要時(shí)）重要護(hù)理工作術(shù)前患者準(zhǔn)備（手術(shù)前沐浴更衣備皮）手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理提示患者術(shù)晨禁食水腸道準(zhǔn)備（必要時(shí)）術(shù)前予以麻醉前用藥觀察患者狀況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功效鍛煉觀察并統(tǒng)計(jì)引流狀況夜間巡視觀察患者狀況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動觀察并統(tǒng)計(jì)引流狀況（必要時(shí)）夜間巡視病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第7-9日（術(shù)后第2日）住院第8-12日（術(shù)后第3-7日）住院第13-14日（術(shù)后第8-9日）住院第15-16日（術(shù)后第10-12日）主要診療工作上級醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)必要的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功效鍛煉根據(jù)病情決定停用靜脈抗菌藥品上級醫(yī)師查房術(shù)后行X光檢查術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)指導(dǎo)并檢查患肢功效鍛煉狀況上級醫(yī)師查房切口換藥查看術(shù)后X線片擬定患者與否能夠出院向患者交待出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期和拆線日期開出院診療書完畢出院統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理普食抗凝治療長久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理普食長久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：告知出院臨時(shí)醫(yī)囑：告知出院必要的出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者狀況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動夜間巡視觀察患者狀況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動夜間巡視手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動夜間巡視協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第9-11日（術(shù)后第4日）住院第10-16日（術(shù)后第5-9日）主要診療工作上級醫(yī)師查房切口換藥查看術(shù)后X線片擬定患者與否能夠出院向患者交待出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期和拆線日期開出院診療書完畢出院統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理Ⅱ級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：告知出院臨時(shí)醫(yī)囑：告知出院必要的出院帶藥主要護(hù)理工作手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動夜間巡視協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院宣傳教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名

肱骨干骨折臨床途徑（縣級醫(yī)院）一、肱骨干骨折臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為閉合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301）行肱骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形、反?；顒拥取?.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨干骨折。（三）選擇治療方案的根據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）等。1.骨折斷端間有肌、肌腱等軟組織嵌入。2.手法復(fù)位與外固定難以維持骨折復(fù)位，達(dá)不到功效復(fù)位原則。3.出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷者，需急診手術(shù)。4.患肢腫脹持續(xù)性加重，有形成骨筋膜室綜合征或局部張力水泡形成者，需急診手術(shù)。（四）原則住院日為≤16天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10:S42.301閉合性肱骨干骨折疾病編碼。2.外傷引發(fā)的單純性、新鮮肱骨干骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其它部位的骨折和損傷。5.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）3-5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；（2）電解質(zhì)、肝功效、腎功效、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）骨科X線檢