肝癌門靜脈癌栓的影像學(xué)分型與病理分型對比研究

肝癌門靜脈癌栓影像學(xué)分型與臨床病理分型的對比研究作者：胡建新單位：河北省淶水縣醫(yī)院放射科074100【摘要】目的探討肝癌門靜脈癌栓影像學(xué)分型與病理分型。方法回顧分析了120例肝癌門靜脈癌栓患者的臨床與影像學(xué)檢查資料，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，影像學(xué)檢查為磁共振門靜脈血管造影。依據(jù)癌栓侵犯門靜脈分支、主干的程度對其進(jìn)行病理分型，依據(jù)磁共振門靜脈血管造影對癌栓的顯示情況，以病理學(xué)分型為基礎(chǔ)，對其進(jìn)行影像學(xué)分型。結(jié)果1、120例患者臨床病理學(xué)分型為五型、兩個亞型共七型：Ⅰ0型10例；Ⅰ型14例；Ⅱ型50例；Ⅱa型31例；Ⅱb型19例；Ⅲ型29例；Ⅳ型17例。2、磁共振門靜脈成像檢查，120例患者中12例肝癌未發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓，108例影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓，將門靜脈癌栓分為四型：其中Ⅰ型18例；Ⅱ型46例，Ⅲ型31例，Ⅳ型13例。3、120例肝癌中，Ⅰ—Ⅳ型門靜脈癌栓的陽性率為90%。與病理學(xué)分型比較，總診斷符合率為98.2%。4、門靜脈癌栓的MRP表現(xiàn)：門靜脈主干、分支或受累腔靜脈、腸系膜靜脈內(nèi)稍長T1異常信號，沿靜脈走形，正常血流信號中斷。結(jié)論磁共振門靜脈成像對肝癌門靜脈癌栓的影像學(xué)分型與臨床病理分型比較，診斷符合率高，可作為門靜脈癌栓分型的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；門靜脈癌栓；磁共振；門靜脈血管造影；分型門靜脈癌栓（protalveintumorthrombosisPVTT）是中晚期肝癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）重要并發(fā)癥，約60-90%HCC合并PVTT。PVTT的準(zhǔn)確分型對于HCC治療方案的選擇和預(yù)后判斷有重要的指導(dǎo)意義【1】。三維動態(tài)磁共振門靜脈血管造影（3-dimensionaldynamic—enhancedresonanceportography,3DDCE-MRP）是一種新的磁共振血管成像技術(shù)，空間分辨率高，對門靜脈主干及肝內(nèi)各級分支顯示清晰，對PVTT分型準(zhǔn)確【2】。本文主要探討MRP對PVTT的影像學(xué)分型，并與臨床病理分型進(jìn)行比較。1資料與方法1.1一般資料回顧分析了120例HCC合并PVTT患者臨床與影像學(xué)檢查資料，其中男性101例，女性19例，平均年齡58.6歲，肝癌直徑3-15cm，AFP陽性占72%。全部PVTT均經(jīng)手術(shù)及介入治療后病理證實。1.2分型方法：根據(jù)PVTT以癌灶為基部逆血流離心式生長的特點，結(jié)合門靜脈的解剖，臨床病理上將癌栓分為Ⅰ0—Ⅳ型五型，Ⅱ型分為兩個亞型，其中Ⅰ0型為顯微鏡下肉眼可見癌栓。以MRP檢查為基礎(chǔ)結(jié)合臨床病理分型，影像學(xué)上將PVTT分為Ⅰ—Ⅳ型。1.3

檢查設(shè)備與方法：使用PHILIPSGYROSCAN1.5TMR機掃描序列3DFFE掃描參數(shù)TR4.6msTE1.8ms翻轉(zhuǎn)角25°矩陣180×512FOV360-400mm層厚1.5mmNEX1次腹部8通道相控陣線圈采集信號MR專用高壓注射器。造影劑：Gd-DTPA，造影劑用量為30ml。圖像重建采用最大密度投影（maximnmintensityprojectionMIP）重建。2結(jié)果2.1120例患者臨床病理學(xué)分型為五型、兩個亞型共七型：Ⅰ0型10例；Ⅰ型14例；Ⅱ型50例；Ⅱa型31例；Ⅱb型19例；Ⅲ型29例；Ⅳ型17例。2.2磁共振門靜脈成像檢查，120例患者中12例肝癌未檢出癌栓，108例MRP檢出癌栓，將癌栓分為四型：其中Ⅰ型18例；Ⅱ型46例，Ⅲ型31例，Ⅳ型13例。2.3120例肝癌中，MRP檢出的Ⅰ—Ⅳ型門靜脈癌栓陽性率為90%。與病理學(xué)分型比較，總的診斷符合率為98.2%

。2.4門靜脈癌栓的MPR表現(xiàn)：門靜脈主干、分支或受累腔靜脈、腸系膜靜脈內(nèi)稍長T1異常信號，沿靜脈走形，正常血流信號中斷。3討論PVTT是HCC惡性生物學(xué)行為表現(xiàn)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。PVTT形成機制涉及肝硬化的病理解剖學(xué)、血流動力學(xué)及分子生物學(xué)等多種機制。研究認(rèn)為【3】：HCC多合并有不同程度的肝硬化，由于再生結(jié)節(jié)及纖維結(jié)締組織分隔壓迫肝靜脈，以及在血管活性遞質(zhì)作用下，形成門靜脈高壓，從而有不同程度的逆肝流出現(xiàn)。逆流的癌細(xì)胞可在門靜脈內(nèi)生長而形成PVTT,也可隨門靜脈血流而移至其他部位的肝組織種植而形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。而且PVTT形成后局部有渦流,易將沉積于門靜脈管壁的癌細(xì)胞及門靜脈癌栓脫落的癌細(xì)胞沖起而順血流移至遠(yuǎn)處肝組織，引起肝內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。門靜脈受阻，血流淤滯使脫落的腫瘤細(xì)胞容易在門靜脈內(nèi)停留，門靜脈血流紊亂是癌栓形成的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。臨床病理上可將PVTT分為Ⅰ0—Ⅳ型，Ⅰ0型：顯微鏡下癌栓形成；Ⅰ型：癌栓累及2級及2級以上門靜脈分支；Ⅱ型：癌栓累及1級門靜脈分支，Ⅱa型癌栓累及1葉1級門靜脈分支，Ⅱb型癌栓累及2葉1級門靜脈分支；Ⅲ型癌栓累及門靜脈主干；Ⅳ型癌栓累及腸系膜上靜脈或下腔靜脈【4】。本組120個病例均行MRP檢查，其中108例檢出癌栓，Ⅰ型18例；Ⅱ型46例，Ⅲ型31例，Ⅳ型15例。與臨床病理分型相比較，除12例為顯微鏡下可見癌栓（Ⅰ0），MRP影像學(xué)分型組為108例，占全組病例的90%。臨床病理分型中將Ⅱ型癌栓分成兩個亞型Ⅱa和Ⅱb。由于亞型對于PVTT治療方案的選擇影響不大，所以MRP影像學(xué)檢查未對Ⅱ型癌栓進(jìn)一步分型。病理分型與影像學(xué)分型Ⅰ—Ⅳ型各型例數(shù)差異見表一：表一Ⅰ0ⅠⅡⅢⅣⅠ—Ⅳ總數(shù)臨床病理分型1014502917120Ⅱa31Ⅱb19影像學(xué)分RP能完整地顯示門靜脈全貌，可直觀評價門靜脈開放程度、管徑、位置變化，與其他影像學(xué)檢查如：超聲、CT比較，對PVTT的影像學(xué)分型準(zhǔn)確，與臨床病理分型符合率高，因此可以代替病理分型?？蓱?yīng)用于[5]：（1）肝臟術(shù)前解剖定位，本組120例患者M(jìn)RP檢查均能完整顯示門靜脈主干及肝內(nèi)5級以上分支，腸系膜上、下靜脈也可清晰顯示，因為門靜脈系統(tǒng)是肝臟分葉的重要解剖標(biāo)志，有利于肝臟分葉、分段，因此是肝臟術(shù)前的重要檢查準(zhǔn)備。（2）了解腫瘤對門靜脈的侵犯情況，判斷肝內(nèi)、外門靜脈有無癌栓、包繞、推移【6】。本組108例PVTT患者，門靜脈各型癌栓均能清晰顯示，對外科醫(yī)生確定能否手術(shù)及手術(shù)方案制定有重要意義。（3）術(shù)后隨訪：了解術(shù)后血管有無狹窄、再堵塞情況具有高度準(zhǔn)確性。.3DDCE-MRP是一種新的MR血管成像技術(shù)，具有無創(chuàng)傷、無輻射、低造影劑毒性，圖形空間分辨率高等特點。其原理是利用順磁性造影劑經(jīng)靜脈主注入血循環(huán)，明顯縮短組織T1時間，使之比周圍組織的T1值縮短，再利用快速梯度回波技術(shù)在靶血管部位采集成像數(shù)據(jù)，選擇門靜脈成像數(shù)據(jù)，應(yīng)用應(yīng)用最大信號強度投影（MIP）技術(shù)重建，將門靜脈清晰顯示出來，成像效果與血管造影相似[7]，并可根據(jù)需要任意調(diào)整角度進(jìn)行觀察，也可采用亞容積局部重建，只建所需的血管，可排除不相干的血管干擾。由于MRP對于PVTT顯示清晰，分型準(zhǔn)確，與臨床病理分型高度符合，與其他影像學(xué)檢查比較有明顯優(yōu)勢，在PVTT治療和預(yù)后判斷中將發(fā)揮重要作用。參考文獻(xiàn)1程樹群，吳孟超，陳漢，等.癌栓分型對肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓治療預(yù)后的指導(dǎo)意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008,84（1）：3-52劉曄，陳志平，吳志勇。磁共振血管造影在門靜脈高壓癥外科中的臨床應(yīng)用[J],中華肝膽外科雜志，2012,7（6）：334-3373WilliamsDM,ChoKJ,etal.PortalHypertensionevaluratedbyMRImaging[J].Radiology.2005,157:703–706.4EdelmanRR,ZhaoB,LiuC,etal.MRangiographyanddynamicflowevluationoftheportalvenoussystem[J].AJR,2008,153:755–760.5EarlsJP,RofskyNM,DecoratoDR,etal.Breath-holdsingle-dosegadolinium-enhancethree-dimensionalMRaortography：usefulnessofatimingexaminationandMRpowerinjection[J].Radiology,2006,201（36程樹群，吳孟超，程紅巖，等.原發(fā)性肝癌門靜脈癌栓生長特征的研究[J].中國