醫(yī)院培訓(xùn)課件：《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀

《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)解讀2021

標(biāo)準(zhǔn)解讀1目錄CONTENTS

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)2

修訂制度3醫(yī)院背景

一.

標(biāo)準(zhǔn)解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀同時(shí)也推薦了目前國(guó)內(nèi)臨床使用最多的Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，用于不符合臨床判定中任何條件患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估另：風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估彌補(bǔ)了等級(jí)判斷中風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估不全面的缺陷

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀1跌倒低風(fēng)險(xiǎn)患者1.1.1應(yīng)在床邊、就餐區(qū)、衛(wèi)生間、盥洗間等跌倒高危區(qū)域及腕帶上放置防跌倒警示標(biāo)識(shí)。1.1.2應(yīng)將日常用物、呼叫鈴放在患者方便取用位置。1.1.3宜減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素，如協(xié)助肌力、平衡及步態(tài)功能訓(xùn)練改善步態(tài)不穩(wěn)。1.1.4使用帶輪子的床、輪椅等器具時(shí)，靜態(tài)時(shí)應(yīng)鎖定輪鎖，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)使用安全帶或護(hù)欄。1.2應(yīng)執(zhí)行跌倒低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。1.2.1應(yīng)執(zhí)行WS/T431—2013規(guī)定，確定患者需要照護(hù)的程度，按實(shí)施要求提供護(hù)理。1.2.2告知患者離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有他人陪同。

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀2跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者2.1.1應(yīng)執(zhí)行跌倒低、中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。2.1.2應(yīng)有專(zhuān)人24h看護(hù)，保持患者在照護(hù)者的視線范圍內(nèi)。2.1.3應(yīng)每班床邊交接跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒預(yù)防措施的執(zhí)行情況。

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀2.2、針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防措施2.2.1頭暈、眩暈、2.2.1.1應(yīng)將頭暈、眩暈引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照護(hù)者。2.2.1.2可鼓勵(lì)患者記錄頭暈、眩暈病史日記。2.2.1.3應(yīng)評(píng)估頭暈及眩暈感受、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、性質(zhì)、相關(guān)癥狀、緩解方法。2.2.1.4應(yīng)指導(dǎo)患者頭暈及眩暈時(shí)及時(shí)蹲下或扶靠牢固穩(wěn)定物體。2.2.1.5宜鼓勵(lì)患者和/或照護(hù)者參加由康復(fù)醫(yī)師實(shí)施的前庭療法。

一、標(biāo)準(zhǔn)解讀2.2.2視力障礙2.2.2.1如有不同用途的兩副以上眼鏡，應(yīng)貼上相應(yīng)的標(biāo)簽。2.2.2.2應(yīng)指導(dǎo)因視力減弱曾有跌倒史或跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者使用單光眼鏡。2.2.2.3護(hù)理偏盲患者時(shí)，宜站在盲側(cè)，并通過(guò)聲音等增強(qiáng)患者對(duì)空間、位置的感知。2.2..2.4發(fā)現(xiàn)患者存在尚未診斷的視力問(wèn)題時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。二.重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)評(píng)估時(shí)機(jī)：13入院時(shí)轉(zhuǎn)科時(shí)患者發(fā)生病情變化時(shí)跌倒發(fā)生后固定時(shí)間點(diǎn)：每周或每月254

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)跌倒史追溯到近3個(gè)月主要通過(guò)詢問(wèn)患者的方式獲得在評(píng)估患者的過(guò)程中要注意如果詢問(wèn)患者跌倒史時(shí)，患者不愿意說(shuō)出來(lái)或者患者有不服老的心理時(shí)，以及有記憶力下降已經(jīng)忘記時(shí)，應(yīng)該詢問(wèn)與患者長(zhǎng)期生活在一起的家人或者照顧者。評(píng)估項(xiàng)目分值評(píng)估日期近三月的跌倒史

沒(méi)有0

有25

評(píng)估項(xiàng)目分值評(píng)估日期

超過(guò)一個(gè)疾病診斷沒(méi)有0

有15

疾病診斷：通過(guò)詢問(wèn)和查閱病史獲得信息

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)行走輔助

主要通過(guò)觀察和詢問(wèn)患者在行走或者轉(zhuǎn)移時(shí)是否需要輔助用具，評(píng)估患者的活動(dòng)能力及平衡能力，以此來(lái)判斷患者是否有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。0分：1、患者活動(dòng)自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用具2、患者臥床休息，由護(hù)士協(xié)助翻身及床上活動(dòng)3、患者因昏迷、大手術(shù)后、極度虛弱等無(wú)法自行活動(dòng)，患者有活動(dòng)能力因疾病的需求醫(yī)囑要求絕對(duì)臥床休息15分患者入院時(shí)帶入輔助用具，患者在家中使用輔助用具但未帶入醫(yī)院，護(hù)士觀察患者有活動(dòng)及平衡能力缺失，需要使用輔助用具20分需要扶住桌椅行走評(píng)估項(xiàng)目分值評(píng)估日期步行需要幫助

否/完全臥床/輪椅/陪護(hù)扶行0

拐杖/手杖/四角叉15

依扶家具20

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)藥物治療

20分：病人正在進(jìn)行靜脈內(nèi)治療（留有靜脈內(nèi)針管）或是使用藥物治療（麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥）0分：無(wú)以上情況評(píng)估項(xiàng)目分值評(píng)估日期接受藥物治療否0

是20

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)0分：1、步態(tài)正常、自然、肢體協(xié)調(diào)；2、患者臥床休息，移動(dòng)依賴(lài)平車(chē)或輪椅（不包括臥床休息但可以下床活動(dòng)的患者）10分：1、因疾?。ㄘ氀?、營(yíng)養(yǎng)不良、放化療、手術(shù)后）或長(zhǎng)期臥床等原因?qū)е麦w質(zhì)虛弱、頭暈乏力、雙下肢力量不足；2、步態(tài)虛弱（指患者可自行站立，但行走時(shí)呈小步態(tài)、或彎腰、或拖著腳走的情況）20分：因神經(jīng)功能損傷或骨關(guān)節(jié)疾病等原因造成的一側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能下降或殘疾(包含視力、聽(tīng)力障礙等）評(píng)估項(xiàng)目分值評(píng)估日期步態(tài)/移動(dòng)

正常/臥床/輪椅代步0

虛弱（軟弱及不穩(wěn)定）10

嚴(yán)重虛弱（失調(diào)及不平衡）20

（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)0分：患者神志清楚，遵醫(yī)行為好，重視跌倒風(fēng)險(xiǎn)，量力而行15分：病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、溝通障礙、認(rèn)知障礙（記憶力、判斷力下降）或病人非常自信，對(duì)護(hù)士的評(píng)估提醒漠視

評(píng)估項(xiàng)目分值評(píng)估日期精神狀態(tài)

自主行為能力0

無(wú)控制能力15

（二）致跌倒相關(guān)藥物高風(fēng)險(xiǎn)藥物：13精神類(lèi)降糖、將壓藥利尿、導(dǎo)泄藥鎮(zhèn)靜安眠藥肌肉松弛藥等254各科室結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，梳理本科室易導(dǎo)致跌倒藥物目錄。

（二）致跌倒相關(guān)藥物高風(fēng)險(xiǎn)藥物：13精神類(lèi)降糖、將壓藥利尿、導(dǎo)泄藥鎮(zhèn)靜安眠藥肌肉松弛藥等254各科室結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，梳理本科室易導(dǎo)致跌倒藥物目錄。

（三）兒科兒童跌倒評(píng)估量表（HumptyDumpty）

（三）兒科兒童跌倒評(píng)估量表（HumptyDumpty）

（三）兒科兒童跌倒評(píng)估量表（HumptyDumpty）1.7-11分低風(fēng)險(xiǎn)，給予跌倒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)?！?2分高風(fēng)險(xiǎn)，給予跌倒墜床高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)。2.評(píng)估要求：

（1）首次評(píng)估：患兒入科后護(hù)士當(dāng)班完成評(píng)估。

（2）再次評(píng)估：評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)患兒需每日白班進(jìn)行再評(píng)估。無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)患兒每周進(jìn)行一次再評(píng)估。有以下情況者需要再次評(píng)估：1）病情變化，如手術(shù)前后、疼痛、意識(shí)、活動(dòng)、自我照護(hù)能力等改變時(shí)。2）使用影響意識(shí)、活動(dòng)、易導(dǎo)致跌倒的藥物，如抗膽堿藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、緩瀉藥、利尿脫水藥、降糖藥、抗過(guò)敏反應(yīng)藥、阿片類(lèi)止痛藥、抗抑郁藥、抗精神病藥物、眼藥水時(shí)。3）轉(zhuǎn)病區(qū)后。4）發(fā)生跌倒事件后。5）特殊檢查治療后。6）自動(dòng)列為高風(fēng)險(xiǎn)患者/患兒解除后。

（三）兒科兒童跌倒評(píng)估量表（HumptyDumpty）各變量評(píng)分說(shuō)明：在入院、病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)病區(qū)時(shí)，以及發(fā)生跌倒事件之后應(yīng)使用本量表進(jìn)行評(píng)估。1.年齡：＜3歲（不滿3周歲）評(píng)4分；3歲以上（不滿7周歲）評(píng)3分；7歲以上（不滿13周歲）評(píng)2分；≤6月或≥13歲，評(píng)1分。2.性別：男性評(píng)2分，女性評(píng)1分。3.診斷：（1）神經(jīng)系統(tǒng)診斷包括：驚厥、癲癇、病毒性腦炎、化膿性腦炎、腦性癱瘓、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等。（2）氧合功能改變：指有肺炎、支氣管炎、喘憋、脫水、貧血、厭食、暈厥、頭暈等。（3）心理/行為障礙：指兒童多動(dòng)癥、學(xué)校技能發(fā)育障礙（閱讀障礙、運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙、計(jì)算技能發(fā)育障礙）、兒童孤獨(dú)癥、學(xué)?？植腊Y、神經(jīng)性厭食與貪食、抽動(dòng)障礙等

（三）兒科兒童跌倒評(píng)估量表（HumptyDumpty）4.環(huán)境：患兒既往/本次住院出現(xiàn)過(guò)跌倒事件，評(píng)4分；＜3歲，有輔助裝置如睡在有護(hù)欄的嬰兒床內(nèi)評(píng)3分；≥3歲，臥床，評(píng)2分；門(mén)診患兒評(píng)1分。5.手術(shù)麻醉/鎮(zhèn)靜劑反應(yīng)：在24小時(shí)內(nèi)評(píng)3分；在48小時(shí)內(nèi)評(píng)2分；超過(guò)48小時(shí)或沒(méi)有，指超過(guò)48小時(shí)或手術(shù)后無(wú)任何麻醉反應(yīng)評(píng)1分。6.藥物：應(yīng)用水合氯醛、魯米那鈉、降壓藥、利尿劑、瀉藥（如開(kāi)塞露、灌腸等），其中的兩種以上藥物評(píng)3分；使用上述一種藥物評(píng)2分；應(yīng)用其他藥物或沒(méi)有使用上述藥物評(píng)1分。7.認(rèn)知：認(rèn)知受損，完全無(wú)防跌倒意識(shí)評(píng)3分；認(rèn)知受損，但有防跌倒意識(shí)評(píng)2分；認(rèn)知能力正常評(píng)1分。三.修訂制度（試行）

（一）修訂相關(guān)制度住院患者跌到風(fēng)險(xiǎn)管理制度（試行）1、落實(shí)跌到管理三級(jí)組織構(gòu)架，明確各級(jí)人員的職責(zé)。2、執(zhí)行跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，并完成相關(guān)的文書(shū)。3、執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)患者動(dòng)態(tài)評(píng)估和跌到的防護(hù)措施。4、建立跌到后的應(yīng)急處置預(yù)案，密切關(guān)注患者跌到相關(guān)病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、以及患者及家屬的情緒狀況，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，及時(shí)向大科、護(hù)理部等報(bào)告。5、對(duì)護(hù)理人員應(yīng)有相關(guān)的跌到風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育。6、對(duì)跌到的關(guān)鍵護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，對(duì)跌到事件發(fā)生應(yīng)當(dāng)有原因分析、事件討論記錄與整改措施，并有持續(xù)追蹤記錄。7、各級(jí)護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)跌到風(fēng)險(xiǎn)管理督查，針對(duì)問(wèn)題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（二）修訂管理規(guī)范住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范跌倒是指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)的倒于地面或倒于比初始位置更低的地，可伴有或不伴有外傷。若患者從床上落至墊子地面）上也視為跌倒。跌倒可嚴(yán)重影響患的健康及生活質(zhì)量，甚至?xí)饑?yán)重的損傷。適用范圍：適用于各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員對(duì)成人住院患者跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防的基本要求及措施。

（二）修訂管理規(guī)范1、跌倒的評(píng)估及頻次（1）使用《跌到風(fēng)險(xiǎn)臨床判定法》對(duì)所有入院患者進(jìn)行直接的判定，當(dāng)患者不符合臨床判定法中的任何條件時(shí)，采用Morse跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)總分判定為跌到低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)。①首次跌倒評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，病情穩(wěn)定者評(píng)估一次即可。②首次跌倒評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，病情穩(wěn)定者每周評(píng)估一次。③首次跌倒評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，病情不穩(wěn)定者每周至少評(píng)估兩次。④患者病情發(fā)生變化時(shí)或服用特殊藥物時(shí)需及時(shí)評(píng)估，每周至少兩次，若連續(xù)評(píng)估3次均為低風(fēng)險(xiǎn)，且病情相對(duì)穩(wěn)定者則可暫不再評(píng)估。

（二）修訂管理規(guī)范2、患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)的判定①初次評(píng)估，凡新入病人，責(zé)任護(hù)士應(yīng)使用《跌到風(fēng)險(xiǎn)臨床判定法》，根據(jù)患者的年齡、過(guò)去史、用藥史等，直接判定患者跌到風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。當(dāng)患者不符合臨床判定法中的任何條件時(shí)，采用Morse跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估當(dāng)班完成，評(píng)定的情況記錄在首次護(hù)理記錄單上。Morse跌倒（墜床）評(píng)估分值大于或等于45分屬高風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)填寫(xiě)住院患者預(yù)防跌倒(墜床)告知書(shū)和跌倒（墜床）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理措施落實(shí)單。②再評(píng)估：高風(fēng)險(xiǎn)患者的病人均須根據(jù)評(píng)估量表每3天進(jìn)行評(píng)估記錄1次。轉(zhuǎn)入病人、病情變化、跌倒/墜床后等情況下要及時(shí)評(píng)估記錄。使用《兒童跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（HDFs量表）》進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)≥12分者，視為跌倒高危患者。

（二）修訂管理規(guī)范3、預(yù)防跌倒的措施1)提供安全的、可預(yù)防跌倒的診療環(huán)境（1）保持地面清潔、干燥。及時(shí)清除水漬、污垢，及時(shí)擦拭地面，保持床旁、洗手池、廁所等活動(dòng)區(qū)域的地面干爽。拖地時(shí)，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)。（2）保持通道通暢。及時(shí)清除行走途中的障礙物，各類(lèi)物品定位放置。（3）保持室內(nèi)光線充足，恰當(dāng)使用夜間照明設(shè)施。（4）患者常用之物就近擺放，便于患者取用。必要時(shí)協(xié)助患者大小便。（5）對(duì)于環(huán)境中的跌倒/墜床隱患應(yīng)及時(shí)排除或盡量減少，并恰當(dāng)設(shè)置警示標(biāo)志，提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)（6）盡量少使用插線板，各種儀器的電線需卷放好，以免松散垂在地上，絆倒患者。定期檢查扶手、輪椅、平車(chē)等設(shè)施的性能，如有損壞，需盡快通知設(shè)備和總務(wù)處維修。（7）根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，合理進(jìn)行病室診療（診斷室、換藥室等）分區(qū)，規(guī)范（8）告知患者及家屬正確使用床檔，以防跌倒，患者上下病床/推車(chē)時(shí)，注意病床/推車(chē)處于制動(dòng)狀態(tài)

（二）修訂管理規(guī)范2)患者入院時(shí)做好預(yù)防跌倒的健康宣教。（1）各科室根據(jù)科室情況制訂本科室的預(yù)防跌倒/墜床宣教內(nèi)容。（2）加強(qiáng)預(yù)防如廁后因體位改變引起的體位性低血壓的發(fā)生，強(qiáng)化指導(dǎo)。（3）反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)外出風(fēng)險(xiǎn)。（4）患者衣褲不可過(guò)大，褲腳不能超過(guò)腳面，鞋子大小合適，鞋底防滑，散步時(shí)禁穿拖鞋（5）患者服用特殊藥物時(shí)，如易引起頭昏/低血壓等不良反應(yīng)的藥物，要做好健康宜教，服藥后要加強(qiáng)觀察，有頭昏或眩暈癥狀時(shí)，囑患者臥床休息。

（二）修訂管理規(guī)范3)加強(qiáng)對(duì)跌倒高危人群的管理（1）跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)，盡量安排患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。及時(shí)與患者及家屬溝通并在評(píng)估單上簽字，有針對(duì)性地落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防跌倒/墜床措施，同時(shí)做好護(hù)理，（2）患者床頭牌及腕帶應(yīng)當(dāng)有“跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)”，警示有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，建立跌倒/墜床高?；颊叩怯洷荆瑢⑵淞腥虢唤影嘀攸c(diǎn)，班班交接。（3）高風(fēng)險(xiǎn)患者宜留陪護(hù)，囑患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人在場(chǎng)或攙扶，無(wú)人陪伴時(shí)勿擅自離床活動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)家屬自備患者所需物品如：眼鏡、合適的鞋褲、助行器等。（4）提高對(duì)跌倒的防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)人群及危險(xiǎn)因素的管理，加強(qiáng)巡視，患者“呼叫器”響時(shí)，盡快作出回應(yīng)。（5）夜尿頻、腹瀉、活動(dòng)無(wú)耐力患者宜使用床旁坐便器。（6）配合治療引起跌倒的原發(fā)病，有條件的可配合康復(fù)師加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，肌肉力量訓(xùn)練及患者肢體康復(fù)鍛煉

（二）修訂管理規(guī)范（7）指導(dǎo)患者體位轉(zhuǎn)化時(shí)速度緩慢，避免彎腰后突然站起，減少?gòu)澭鼊?dòng)作及彎腰程度，避位性低血壓（8）做好防跌倒的知識(shí)宣教并行相關(guān)記錄，對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不清的患者及家屬以及更換陪護(hù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、反復(fù)進(jìn)行教育，特殊情況應(yīng)有記錄。（9）及時(shí)妥善處理極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)使用約束帶。使用前應(yīng)與患者/家屬做好溝通簽字；使用時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查約束部位及骨突處受壓局部皮膚，避免損傷發(fā)生（10）根據(jù)病情，恰當(dāng)使用床檔或/和其它約束措施，如約束帶，防止患者墜床。若床檔已囑切勿翻越以免發(fā)生跌倒。對(duì)下列患者需常規(guī)使用床檔：意識(shí)障礙的患者/鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的患者/肢體/軀體移動(dòng)障礙的患者；/兒童或活動(dòng)不便的老年人/有視覺(jué)障礙的患者/有跌倒危險(xiǎn)的其他特殊患者

（二）修訂管理規(guī)范4、患者跌倒后的護(hù)理處置原則：勿輕易搬動(dòng)患者，應(yīng)初步評(píng)估后再作進(jìn)一步處理（1）獲知患者發(fā)生跌倒/墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，立即觀察患者意識(shí)、瞳孔及測(cè)量P、R、BP。必要時(shí)測(cè)T。（2）立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診治。初步評(píng)估傷情，簡(jiǎn)要了解事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，檢查有無(wú)受傷、受傷部位及嚴(yán)重程度，尤其注意有無(wú)顱腦損傷、骨折、內(nèi)出血等，并做好記錄。（3）視情況將患者扶回病房或安置在安全處。對(duì)于不需要做特殊處理的患者，根據(jù)情況繼續(xù)觀察，對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷患者，需嚴(yán)密觀察，積極治療，同時(shí)做好患者和家屬的安撫工作。（4）立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，若造成后果的應(yīng)立即口頭報(bào)告護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》并交至護(hù)理部。發(fā)生跌倒墜床的科室或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

（二）修訂管理規(guī)范（5）詳細(xì)記錄患者跌倒情況，包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷情及病情評(píng)估，處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果等。（6）密切關(guān)注患者跌倒相關(guān)病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、以及患者及家屬的情緒狀況。（7）護(hù)士長(zhǎng)要組織本科室護(hù)理人員分析討論，對(duì)跌倒/墜床患者再次進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)組織護(hù)理查房或請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。（8）護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)發(fā)生跌倒的事件進(jìn)行根本原因分析，改進(jìn)并落實(shí)預(yù)防跌倒/墜床的措施。并有持續(xù)追蹤記錄

（二）修訂管理規(guī)范5、高?；颊?/p>