腹腔鏡手術(shù)后醫(yī)療器械設(shè)備管理體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)后醫(yī)療器械設(shè)備管理體會(huì)

隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，微波手術(shù)已成為外科的發(fā)展趨勢。由于其較小的傷口和疼痛減輕，術(shù)后恢復(fù)速度快，術(shù)后腹部結(jié)合少等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生和患者非常受歡迎，并在臨床上廣泛開展。我院自2007年3月開展第一例腹腔鏡手術(shù)至2010年3月已成功實(shí)施1025例,在儀器設(shè)備、器械配置極其有限的情況下(設(shè)備只有一套、器械兩套),開展如此多的手術(shù),可見設(shè)備和器械的使用率相當(dāng)高,這與器械設(shè)備的科學(xué)管理是分不開的,現(xiàn)談?wù)劰芾眢w會(huì)。1通常用于腹部疾病的設(shè)備和工具1.1腹部電視監(jiān)控系統(tǒng)：包括腔光學(xué)視管、光源和導(dǎo)光纖維、攝影系統(tǒng)攝像頭、檢測器、焊接器、監(jiān)視器和視頻錄制1.2氣胃設(shè)備：包括氣胃機(jī)、氣導(dǎo)管和co儲存氣1.3多功能高頻電子刀和超聲波刀1.4常見的腹腔設(shè)備：氣胃針、穿刺裝置、微型剪刀和鉗、電凝鉤桿、縫合、扎縫、布藝器、腔內(nèi)吻合器和指甲倉2節(jié)省準(zhǔn)備設(shè)備和工具管理2.1強(qiáng)化操作流程管理儀器設(shè)備器械購置后,及時(shí)請廠家或供應(yīng)商的工程師到手術(shù)室對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn),介紹各種儀器設(shè)備器械的名稱、使用和清潔保養(yǎng)方法,特別要強(qiáng)化操作流程培訓(xùn),達(dá)到人人會(huì)操作使用,并指定專人負(fù)責(zé)管理。2.2儀器設(shè)備的保養(yǎng)將儀器設(shè)備的操作步驟與保養(yǎng)方法分別制作成卡片懸掛在儀器設(shè)備上,以便提醒操作者嚴(yán)格執(zhí)行操作流程,用后注意保養(yǎng)。與生產(chǎn)廠家保持聯(lián)系,定期維護(hù)與保養(yǎng),出現(xiàn)故障及時(shí)維修,保證器械設(shè)備正常使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。3嚴(yán)格按照操作流程正確使用、清潔和維護(hù)3.1鏡頭加入實(shí)驗(yàn)我院常用的有0°鏡、30°鏡,使用時(shí)要輕拿輕放,避免碰撞損壞,插入腹腔前先將鏡頭浸入約50℃的無菌生理鹽水中加溫1～2min,取出后迅速擦干立即插入腹腔以免鏡頭起霧影響成像效果。使用和保管中注意保護(hù)物鏡和目鏡,清洗后用軟布擦干并蓋保護(hù)蓋。3.2源目前我院用的是手動(dòng)調(diào)節(jié)光亮度的氙光冷光源,開機(jī)時(shí)亮度應(yīng)從最低起調(diào)至適中,關(guān)機(jī)前將光亮度調(diào)回最低再關(guān)機(jī)。3.3導(dǎo)光纖維梁使用時(shí)套上滅菌保護(hù)套,避免折成角度,用后應(yīng)盤成直徑約15cm的圓圈妥善平放,以防纖維折斷。3.4攝影系統(tǒng)使用和保管中要保持干燥,避免線路折疊。攝像頭使用時(shí)檢查鏡片是否干凈并套上保護(hù)套,術(shù)畢用擦鏡紙擦凈鏡片,蓋上鏡頭保護(hù)蓋。3.5瓶閥門氣流管道包括氣腹機(jī)、充氣導(dǎo)管、CO2儲氣瓶。使用時(shí)將導(dǎo)管連接好,打開氣瓶閥門,把管道內(nèi)空氣排出后再進(jìn)行腹腔充氣。術(shù)畢先關(guān)氣瓶閥,將氣腹機(jī)內(nèi)余氣排盡,待氣腹機(jī)板面各數(shù)字顯示為零方可關(guān)機(jī),儲氣瓶應(yīng)直立并固定于架上以免造成液化的CO2流入氣腹管道和氣瓶發(fā)生傾倒。3.6組織炭化刀頭清潔使用電刀時(shí)要正確貼放電極板,注意電纜和接頭的完好,輸出功率不能過高,否則容易出現(xiàn)組織炭化影響操作,使用中要隨時(shí)清潔刀頭以保證工作效率。超聲刀特點(diǎn)是不產(chǎn)生熱量,使膠原細(xì)胞變性凝固閉合小血管,工作時(shí)的空洞化效應(yīng)更有利于切割,但價(jià)格昂貴,配置極其有限,使用時(shí)不可使用暴力,應(yīng)保護(hù)好刀桿和刀鞘。術(shù)后設(shè)備要做好清潔歸位以備用。3.7一般腹部設(shè)備3.7.1通過制作每個(gè)手術(shù)器械所配備的設(shè)備類型、名稱和數(shù)量，將其制作成一張地圖，并在包的內(nèi)和外插入一張卡，以便在完成包裝時(shí)進(jìn)行驗(yàn)證3.7.2使用時(shí)，要輕輕握緊它。手術(shù)臺上的護(hù)士應(yīng)立即清潔手術(shù)臺上的血液，防止血液粘附在手術(shù)臺上，導(dǎo)致術(shù)后清潔困難3.7.3手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)局進(jìn)行了清潔3.7.4消毒清洗工藝由于腔鏡手術(shù)器械的構(gòu)造復(fù)雜、精細(xì)、活動(dòng)的關(guān)節(jié)多、有較小的管腔,極易造成污物細(xì)菌殘留,并且此類器械價(jià)格昂貴,所以配備的數(shù)量較少,使用率很高,因此清洗和保養(yǎng)工作尤為重要。清洗是消毒滅菌的一個(gè)重要環(huán)節(jié),通過清洗能清除器械上90%以上病原體,目前我院采用的是人工清洗法,清洗流程為初步清洗→多酶液浸泡→刷洗→流動(dòng)水沖洗→有管腔的用水槍沖洗→漂洗→烘干→上油。具體操作如下每臺手術(shù)結(jié)束后將器械所有能拆卸的部件全部拆下分開放置,將有套管的管芯拔出,初步清洗后放在多酶清洗液中浸泡10min,待酶將殘留在器械上的含有蛋白質(zhì)和有機(jī)物的血液、黏液等充分分解后,用軟毛刷認(rèn)真刷洗每個(gè)部位,特別注意關(guān)節(jié)和咬合面,用流動(dòng)水充分清洗,有管腔的要用專用軟刷貫通刷洗后用水槍沖洗干凈,最后再漂洗。3.7.5器械的裝配器械清洗干凈后擦干吹干上器械專用油(重點(diǎn)是關(guān)節(jié)部位),將拆卸下的各部件重新裝上,同時(shí)檢查器械軸節(jié)是否靈活、咬合是否緊密、螺絲是否松動(dòng)、缺失,以便及時(shí)維修補(bǔ)充。按器械卡片核對品種和數(shù)量無誤后裝入器械藍(lán)包裝,包裝者和核對者一同在器械標(biāo)簽上簽名。3.7.6菌種的活化方法器械包裝后2h內(nèi)滅菌處理以免細(xì)菌生長繁殖,我院采用的滅菌方法有高壓蒸汽滅菌和等離子低溫滅菌法兩種,用高壓滅菌時(shí)烘干的時(shí)間要足夠以免內(nèi)窺鏡部分出現(xiàn)水汽影響視野清晰度,低溫滅菌對器械損耗較小,腔鏡手術(shù)器械一般都采用此種方法。4設(shè)備器械操作流程一般應(yīng)符合手術(shù)時(shí)代需要隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展,腔鏡外科手術(shù)發(fā)展迅速,腔鏡設(shè)