妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理課件

妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理12病

例35歲初孕婦，停經(jīng)8個(gè)月，自覺(jué)胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫1個(gè)月，頭暈、眼花3天。病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn)，停經(jīng)4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)。近1個(gè)月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無(wú)高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。該病人最可能的診斷是什么？怎樣處理及護(hù)理？妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)為

9.4%。其表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。3【概念】4妊娠期特有的。發(fā)生率國(guó)內(nèi)9.4%,國(guó)外7%～12%。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多為妊娠期一過(guò)性高血壓，分娩后消失。嚴(yán)重影響母嬰健康，孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史1.病因?qū)W說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調(diào)，就可能引發(fā)免疫排斥反應(yīng)。胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過(guò)程障礙，胎盤灌注減少，可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損和淺著床。56血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)可能引起胎盤血管內(nèi)皮損傷，引起血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子增加，導(dǎo)致比例失調(diào)，致使血壓升高。遺傳因素:研究發(fā)現(xiàn)攜帶血管緊張素原基因變異的婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。營(yíng)養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。72.高危因素精神過(guò)分緊張或受刺激；寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高；年輕或高齡初產(chǎn)婦；慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良及體型矮胖（體重指數(shù)≥0.24）；子宮張力過(guò)高；家族中有高血壓或妊高征病史。評(píng)估時(shí)注意詢問(wèn)是否存在以上高危因素。腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧全身小動(dòng)脈痙攣血壓升高腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低尿少胎盤供血不足，胎兒生長(zhǎng)遲緩甚至死亡，或胎盤后

血管破裂，出現(xiàn)胎盤早剝。管腔狹窄，外周阻力增加腦組織缺氧水腫，嚴(yán)重時(shí)可出血，出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，甚至抽搐心臟冠狀小A痙攣肝臟3.病理變化基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣肝臟門靜脈周圍有局限性出血，肝實(shí)質(zhì)不同程度的缺血、壞死，嚴(yán)重者肝破裂死亡。心肌缺血，間質(zhì)水腫，加重心臟負(fù)擔(dān)，可出現(xiàn)心力衰竭891.臨床表現(xiàn)是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高

30/15mmHg。蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。（二）身體狀況水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。

(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。1011（二）身體狀況2.根據(jù)妊娠期高血壓疾病的分類評(píng)估病人的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度(1)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。12(2)子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞

106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇發(fā)作典型表現(xiàn)

子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開(kāi)始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。13(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109

/L。(5)妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。143.并發(fā)癥

腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見(jiàn)低密度陰影1516（三）心理-社會(huì)狀況孕婦因擔(dān)心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時(shí)產(chǎn)前檢查和及時(shí)治療，從而使病情加重。17（四）輔助檢查尿液檢查查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情嚴(yán)重。注意有無(wú)紅細(xì)胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。血液檢查

查血常規(guī)、血黏度、血細(xì)胞比容，了解有無(wú)血液濃縮；查血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合 力，判斷有無(wú)電解質(zhì)紊亂或酸中毒；查凝血功能。肝腎功能檢查

測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有無(wú)肝腎功能損害。4.眼底檢查可作為評(píng)估全身小動(dòng)脈痙攣程度的窗口。正常眼底動(dòng)靜脈管徑比例為2∶3，若變?yōu)?∶2，甚至1∶4時(shí)，表明眼底小動(dòng)脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而導(dǎo)致一過(guò)性失明。5.其他檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。1819（五）處理要點(diǎn)治療目的：控制病情、延長(zhǎng)孕周、保障母兒安全。治療原則：降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓 可門診治療。保證休息，調(diào)節(jié)飲食，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮治療，防止病情發(fā)展。子癇前期、子癇 應(yīng)住院治療。治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和利尿，適時(shí)終止妊娠，防止并發(fā)癥發(fā)生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經(jīng)積極治療24～48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。子癇病人應(yīng)迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。20【護(hù)理診斷】有受傷的危險(xiǎn)

與子癇病人抽搐昏迷導(dǎo)致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引起胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心疾病危及母兒健康甚至生命有關(guān)。體液過(guò)多

與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥胎盤早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血等。21【護(hù)理目標(biāo)】孕婦血壓是否得到有效控制，生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。孕婦有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動(dòng)配合治療和護(hù)理。孕婦能否接受現(xiàn)實(shí)，情緒是否穩(wěn)定。221、輕度妊娠高血壓綜合征保證休息；調(diào)整飲食；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)；胎動(dòng)計(jì)數(shù)；測(cè)體重；講解妊高癥的相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)匯報(bào)；家屬支持和理解?！咀o(hù)理措施】232、中、重度妊高征的護(hù)理（1）一般護(hù)理①臥床休息。②環(huán)境安靜，避免各種刺激。③準(zhǔn)備物品：呼叫器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、產(chǎn)包及藥品。④測(cè)血壓：4小時(shí)/次。24⑤注意自覺(jué)癥狀。⑥胎動(dòng)、胎心及子宮張力。⑦限制食鹽＜3克/天；測(cè)體重1次/天（隔日）。⑧計(jì)出入量，測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24小時(shí)蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。（2）用藥護(hù)理25首選解痙藥為硫酸鎂，其作用機(jī)制為：鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列腺素，抑制內(nèi)皮素的合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管痙攣狀態(tài)；通過(guò)阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。26使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)硫酸鎂使用不當(dāng)易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌

張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停。因此用藥過(guò)程中應(yīng)注意：①用藥前

備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意靜脈給藥速度：首次劑量

25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（5～10min★），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點(diǎn)滴，滴速以1～1.5g/h為宜。③用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。27鎮(zhèn)靜：常用鎮(zhèn)靜藥物有地西泮，劑量一般為2.5-5mg，口服3次/天，苯巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物有很好的抗抽搐、抗驚厥作用，可用于控制或預(yù)防子癇發(fā)作。但分娩前6小時(shí)宜慎用，因該藥可抑制胎兒呼吸。降壓：降壓藥物適用于：1）血壓≥160/110mmHg或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者。2）原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。用藥原則為：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心搏出量、腎血流量和子宮胎盤灌注量，不引起血壓急劇下降或下降過(guò)低。常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平、肼屈嗪、甲基多巴、硝普鈉等。利尿：僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫孕婦。常用藥物有呋塞米、甘露醇等。28（3）子癇患者的護(hù)理最嚴(yán)重①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐。②專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出粘液或嘔吐物，以免出現(xiàn)窒息；吸氧。③減少刺激，以免發(fā)生抽搐。29④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫腎衰等并發(fā)癥。⑤做好終止妊娠的準(zhǔn)備：子癇發(fā)作往往自然臨產(chǎn)，應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好母子搶救的準(zhǔn)備；治療后病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，在孕婦清醒后24～48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)；子癇患者控制后6～12小時(shí)終止妊娠，護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備。303、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理：（1）陰道分娩：①第一產(chǎn)程：密切觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮、自覺(jué)癥狀，有異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；②第二產(chǎn)程：縮短產(chǎn)程；③第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血（禁用麥角新堿）；④重者產(chǎn)后仍需用硫酸鎂治療。31剖宮產(chǎn)：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。產(chǎn)褥期的護(hù)理：產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)觀察血壓4小時(shí)/次；繼續(xù)硫酸鎂治療及護(hù)理；觀察子宮復(fù)舊及產(chǎn)后出血。324、妊高癥的預(yù)防自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療；合理飲食：減少過(guò)量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對(duì)妊高癥的預(yù)防起一定作用。足夠的休息及愉快的心情也有助于妊高癥的預(yù)防。335.健康指導(dǎo)加強(qiáng)妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補(bǔ)鈣1～2g，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量食鹽的攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。保證充足的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位以增加胎盤絨毛的血供。在妊娠中期做好監(jiān)護(hù)和預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)陽(yáng)性者