兒科支氣管肺炎護(hù)理查房

關(guān)于兒科支氣管肺炎護(hù)理查房第1頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四主訴反復(fù)咳嗽3天，加重伴氣促1天

第2頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義1.咳嗽的性質(zhì)

2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律

3.咳嗽的音色

4.痰液的性質(zhì)和痰量

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征第3頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義1、咳嗽的性質(zhì)：（1）干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。（2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。第4頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：（1）突起性咳嗽：（2）慢性咳嗽：（3）發(fā)作性咳嗽：（4）夜間咳嗽：

第5頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的特點(diǎn)（1）咳嗽聲音嘶啞：聲帶炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

（2）雞鳴樣咳嗽：見于百日咳、會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、支氣管癌直接壓迫支氣管所致

（4）咳嗽聲音微弱：嚴(yán)重肺氣腫、極度衰竭或聲帶麻痹等

第6頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、漿液性、膿性、血性

粘液性:

急慢性支氣管炎、哮喘、肺炎

漿液性：

肺水腫

膿性：

化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染

血性：

上述各種痰液均可帶血第7頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

支氣管擴(kuò)張

痰量增多

肺膿腫支氣管胸膜瘺上層為泡沫靜置后分三層：中層為漿液或漿液膿性下層為壞死組織痰量與體位有關(guān)，痰量可達(dá)每日數(shù)百毫升

第8頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義

惡臭痰→厭氧菌感染鐵銹色痰→肺炎球菌感染黃綠色或翠綠色痰→銅綠假單胞菌感染粉紅色乳狀痰→金葡菌感染棕紅色膠凍樣痰→克雷伯桿菌感染粉紅色泡沫痰→肺水腫白粘稠拉絲痰→真菌感染大量稀薄漿液性痰帶粉皮樣物→包蟲病每日幾百甚至上千毫升漿液泡沫痰→肺泡癌第9頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及意義

5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征

（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）

（2）咳嗽伴胸痛

（炎癥、腫瘤、氣胸等）

（3）咳嗽咳痰伴體重減輕（肺結(jié)核、腫瘤等）

（4）咳嗽伴咯血

（結(jié)核、腫瘤、炎癥等）

（5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液、喉水腫、喉腫瘤等）

（6）咳嗽伴哮鳴音（支氣管哮喘、氣道異物、心源性哮喘、支氣管腫瘤等）（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等

第10頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四呼吸困難概念

主觀上患者有感到“空氣不足”客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力

節(jié)律有呼吸頻率異常

深度嚴(yán)重時(shí)有：張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)

第11頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

1肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，吸氣期延長(zhǎng)。見于：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻。吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，吸氣性哮鳴音三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙主要是呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致第12頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征第13頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

②呼氣性呼吸困難:特點(diǎn)：呼氣顯著費(fèi)力，延長(zhǎng)而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音提示：肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥見于：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、慢阻肺等第14頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義③混合性呼吸困難：

特點(diǎn)：吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快。

主要由于肺或胸膜病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙引起。見于：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸等

第15頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四急性左心衰竭特點(diǎn)（肺循環(huán)瘀血）1有引起左心衰的基礎(chǔ)疾病2混合性呼吸困難3心率快4兩肺底或滿肺濕羅音、哮鳴音5強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有效第16頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四急性左心衰竭的表現(xiàn)

急性左心衰(心源性哮喘)

常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難突發(fā)性，帶哮鳴音的高度呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音/濕性羅音；咳粉紅色血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、恐懼、面色蒼白、紫紺、大汗淋漓、心率快、奔馬律等。

第17頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義

右心衰竭見于：（體循環(huán)瘀血）

慢性肺源性心臟病

先心、左心衰發(fā)展而來(lái)

心包積液、心包填塞

第18頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四右心衰竭表現(xiàn)

視診：頸靜脈怒張、紫紺、浮腫;觸診：肝腫大、壓痛、肝頸反流征陽(yáng)性、

下肢浮腫;叩診：可有胸水、腹水征；聽診：三尖瓣區(qū)收縮期雜音及右心室舒張期奔馬律。第19頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義2、心源性呼吸困難的特點(diǎn)：

①勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕

②陣發(fā)性，多在夜間睡眠時(shí)發(fā)作第20頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四呼吸困難時(shí)伴隨癥狀

臨床意義:呼吸困難伴發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)感染性疾病呼吸困難伴胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸、心包炎、縱隔腫瘤、肺癌等發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘。突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺梗塞、自發(fā)性氣胸等

第21頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四呼吸困難時(shí)伴隨癥狀

呼吸困難伴咳嗽、咳痰：慢性支氣管炎、慢阻肺并肺部感染、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫；伴大量泡沫痰見于有機(jī)磷中毒、肺泡癌；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭呼吸困難伴意識(shí)障礙：腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎第22頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四現(xiàn)病史:患兒緣于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、呈陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無(wú)呼吸困難，無(wú)發(fā)熱，無(wú)哭鬧不安，無(wú)腹瀉等。曾于我院門診就診，于抗感染、祛痰止咳，解痙平喘治療，癥狀無(wú)緩解。昨日夜間出現(xiàn)咳嗽加重伴氣促、氣喘。即予以硫酸鎂及甲強(qiáng)龍解痙平喘治療，癥狀有所緩解，今晨再次出現(xiàn)咳嗽氣喘加劇，門診擬“支氣管肺炎”收住院。病程中患兒精神欠佳，睡眠欠佳，大、小便正常。

第23頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四既往史:平素體健，否認(rèn)“手術(shù)、外傷、輸血史”，否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核”等傳染性疾病。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。第24頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四個(gè)人史：患兒系孕1產(chǎn)1，足月順產(chǎn)，出生體重2.7KG，出生時(shí)無(wú)搶救、窒息史，發(fā)育與適齡兒童相仿，人工喂養(yǎng)至今，生活居住本地，生活條件一般。第25頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四家庭史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、血友病”等家族遺傳性疾病，父母非近親結(jié)婚，父母親均健康。第26頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四入院體檢：T37.0℃；P：120次/分；R40次/分；體重7.5KG，神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，口唇紅，全身皮膚無(wú)黃染及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，呼吸稍促，未見吸氣性三凹癥，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音及哮鳴音。心音有力，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢活動(dòng)可，肌張力正常。第27頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四輔助檢查:WBC:7.4X109／L,RBC:5.11X1012／L,HGB:128G/L,L:59.3%,N23.5%N:1.74X109/LPLT:457X109/LCRP:0.67MG/L.第28頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四遵醫(yī)囑給予吸氧遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、化痰對(duì)癥治療嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變第29頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四小兒生命體征正常范圍

各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡

呼吸

脈搏

呼吸：脈搏新生兒

40～45

120～140

1:3＜1歲

30～40

110～140

1：3～1:41～3歲

25～30

100～120

1:3～1:44～7歲

20～25

80～100

1：48～14歲

18～20

70～90

1:4

血壓：年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算;收縮壓（mmHg）=80+(年齡×2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3。第30頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四超聲霧化的特點(diǎn)及目的超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療效果的給藥方法。特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。第31頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四超聲霧化的特點(diǎn)及目的目的：1.濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能。常用于氣管切開術(shù)后、痰液黏稠等。2.預(yù)防和控制呼吸道感染，以消除炎癥。減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道通暢。常用于胸部手術(shù)前后、呼吸道感染等。3.解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。常用于支氣管哮喘等病人。4.治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物以達(dá)到治療效果。第32頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四有效排痰的方法準(zhǔn)備：氣道濕化

?痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑?有條件溫化氧氣?注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時(shí)先吸痰再霧化?多飲水?忌甜食

第33頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四有效排痰的方法叩背排痰：

?時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)?體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾?方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過(guò)程無(wú)關(guān)?頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次?原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙.第34頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四吸氧的注意事項(xiàng)當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)給予吸氧，一般嬰幼兒低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）吸氧濃度的計(jì)算方法：21+4X氧流量第35頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四

【注意事項(xiàng)】1．做好“四防”使用氧氣前，應(yīng)先調(diào)節(jié)好氧流量再插鼻導(dǎo)管吸氧。停用氧氣前，應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量后再連接。3．氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡即防震、防火、防熱、防油。2．遵守操作規(guī)程當(dāng)壓力表指針降至0.50Mpa（5kg/cm2）時(shí)，即不可再用。氧氣吸入療法－安全吸氧第36頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四病人剛開始的時(shí)候出現(xiàn)咳嗽氣喘加劇，醫(yī)囑給予了硫酸鎂及甲強(qiáng)龍解痙平喘．使用硫酸鎂時(shí)一般滴注不宜過(guò)快.硫酸鎂有明顯的平喘效果，解除平滑肌痙攣，緩解氣道狹窄，改善通換氣功能，擴(kuò)張肺血管，使血管阻力降低?？墒购粑椒€(wěn)，心率減慢，缺氧改善。硫酸鎂擴(kuò)張血管和中樞抑制作用較強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量、濃度和滴速。一旦出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，即應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣拮抗。

第37頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四兒科很多醫(yī)師開醫(yī)囑時(shí)抗生素都是2次／日，有些藥物的半衰期是4－6小時(shí)，通常在沒有達(dá)到這個(gè)半衰期的情況下繼續(xù)給予第二次注射，這是不合理的，在情況允許下，我們一定要按醫(yī)囑執(zhí)行．使患兒能夠得到有效的治療．第38頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四兒科臨床藥物的計(jì)算法在兒科臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，加上現(xiàn)在家長(zhǎng)要求高，小兒病情變化快，每位家長(zhǎng)都希望自己孩子在短時(shí)間內(nèi)得到治療，所以既準(zhǔn)確又快速配制藥液已成為對(duì)護(hù)理人員的一種考驗(yàn)，我們護(hù)士在為嬰幼兒配藥時(shí)，必須做到計(jì)算準(zhǔn)確，精確地抽吸藥液。第39頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四在抽取藥物之前，要知道劑量換算關(guān)系：1g=1000mg1mg=1000ug下面介紹臨床常用的藥物配置法：第40頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四運(yùn)用藥物常量法計(jì)算方法：用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的“常量”。第41頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四如安定：容量÷劑量＝常量2ml÷10mg＝0.2抽取安定6mg：6×0.2＝1.2ml氨茶堿：2ml÷250mg＝0.008抽取氨茶堿80mg:80×0.008＝0.64ml第42頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四先舒、頭孢噻肟鈉：4ml÷1g＝4抽取0.8g:0.8×4=3.2ml頭孢呋辛鈉：6÷0.75=8抽取0.5:0.5×8=4ml西地蘭：2÷0.4mg=5抽取0.1mg:0.1×5=0.5ml第43頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四護(hù)理診斷及措施1、清理呼吸道無(wú)效與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過(guò)多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)目標(biāo)：保持患兒呼吸道通暢第44頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四護(hù)理診斷及措施措施：1）患兒臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺部的擴(kuò)張和分泌物的排出。2）指導(dǎo)其家長(zhǎng)手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打3）遵醫(yī)囑使用超聲霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。4）做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備。第45頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四護(hù)理診斷及措施2、氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)目標(biāo):使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，室溫控制在18~22℃，濕度55%~60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對(duì)流風(fēng).2)囑其家長(zhǎng)臥床休息，經(jīng)常變換體位，減輕肺部淤血。3）告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成腹脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而窒息第46頁(yè)，共52頁(yè)，編輯于2022年，星期四3、體溫過(guò)高與肺部感染及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：使患兒體溫降低或恢復(fù)至正常水平措施:1）保證室內(nèi)良好的溫濕度，為患兒