腫瘤患者的姑息護(hù)理

一、何謂姑息護(hù)理

姑息護(hù)理(palliativecare)是在臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理方式。隨著惡性腫瘤、慢性疾病等發(fā)病率明顯上升，以及人口老齡化問題日益嚴(yán)重，姑息護(hù)理為惡性腫瘤、慢性遷延性疾病、艾滋病(AIDS)等無法治愈的患者提供了一種符合人性的、科學(xué)的護(hù)理。第一頁，共二十頁。二、姑息護(hù)理的內(nèi)涵1990年,ＷＨＯ明確闡述了姑息護(hù)理的內(nèi)涵：(1)肯定生命,同時(shí)認(rèn)為死亡是一個(gè)正常過程(2)既不加速、也不延緩死亡(3)減輕或解除疼痛和其它不適癥狀第二頁，共二十頁。(4)治療和護(hù)理應(yīng)包括心理和精神等方面(5)提供支持系統(tǒng),幫助患者盡可能積極的生活,一直到死亡(6)在患者生病或家屬喪失親人期間,提供支持系統(tǒng)幫助家屬。第三頁，共二十頁。

三、姑息護(hù)理的目標(biāo)(1)實(shí)現(xiàn)患者及其家屬的最佳生活質(zhì)量(2)有效地控制癥狀(3)幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對(duì)進(jìn)展性、終末疾病的悲哀和失落感第四頁，共二十頁。(4)幫助和指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)未完成的心愿(5)遵照患者的意愿選擇死亡的地點(diǎn),并盡量減少不適和痛苦,讓患者尊嚴(yán)的死亡(6)預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。第五頁，共二十頁。四、姑息護(hù)理的內(nèi)容①以病人為中心的關(guān)懷,而不是以疾病為焦點(diǎn)。②接受死亡,但也要提升生存的質(zhì)量。③病人和護(hù)士是合作關(guān)系。④關(guān)心緩解癥狀和舒服的治療,而不是根治。⑤對(duì)居喪的支持。第六頁，共二十頁。

姑息護(hù)理內(nèi)容圖示

第七頁，共二十頁。五、癌癥病人的姑息護(hù)理

1疲勞是腫瘤患者所經(jīng)歷的持續(xù)的焦慮、緊張，體力情感和/或?qū)χ車l(fā)生事情認(rèn)識(shí)的疲倦感、筋疲力盡感，休息不能緩解。第八頁，共二十頁。2疼痛護(hù)理

根據(jù)WHO三階梯止痛原則選擇止痛藥，按疼痛的程度由弱到強(qiáng)、按時(shí)按量給藥，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，以更好地發(fā)揮療效，使病人處于無痛苦狀態(tài)，并可配合使用非藥物的方法減輕痛苦，如放松、分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等。第九頁，共二十頁。3心理支持與疏導(dǎo)及死亡教育視病人為有需要、有尊嚴(yán)、有思想、有愿望的完整個(gè)體。在心理上、感情上和精神上予以支持、疏導(dǎo)和安慰，定期看望病人、傾聽他們的要求，并盡量予以滿足。讓病人以積極的心態(tài)安排好有限的時(shí)間，降低對(duì)死亡的恐懼，平靜的面對(duì)死亡和接受死亡。第十頁，共二十頁。4生活護(hù)理減輕病人痛苦做好基本生活的護(hù)理，如飲食、大小便、皮膚、口腔、預(yù)防褥瘡的護(hù)理。第十一頁，共二十頁。5生理舒適的支持是指環(huán)境、溫度、光線、音響等帶來的舒適。護(hù)士盡量把患者安排在單人房間，改善住院環(huán)境，滿足患者的生理需求。讓患者在心理上和精神上得到充分的治療、護(hù)理和安慰，也可讓患者在單人房間內(nèi)實(shí)現(xiàn)自我的肯定，全方位為患者提供牛理上的舒適。第十二頁，共二十頁。6姑息性治療治療以生物治療及營養(yǎng)支持為主。積極地生物治療可提高機(jī)體抗腫瘤、抗感染免疫能力，改善生活質(zhì)量。對(duì)有放化療適應(yīng)癥的，酌情選擇毒副作用小、并發(fā)癥少的方案，并配合減輕毒副作用的藥物如生白藥、止嘔藥等。第十三頁，共二十頁。腫瘤患者由于長期慢性消耗狀食及放療、化療所致不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾患等，因此，導(dǎo)致體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良。要根據(jù)患者嗜好、日味、營養(yǎng)需求與家屬共同制訂飲食計(jì)劃，調(diào)劑花樣品種，做一些色香味美、易消化、富有營養(yǎng)的飲食。鼓勵(lì)患者少食多餐，并為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，可給予助消化藥以提高患者食欲，必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)。第十四頁，共二十頁。7治療護(hù)理全部病人給予深靜脈穿刺置管，便于化療藥物的使用和靜脈營養(yǎng)治療的實(shí)施，同時(shí)避免病人遭受多次穿刺的痛苦。在救治無望、生活質(zhì)量又很低的情況下，征得病人及家屬的同意，停止一切有創(chuàng)性治療，盡量減少打擾病人，讓病人舒適、安詳而有尊嚴(yán)的離開人世。第十五頁，共二十頁。8對(duì)病人家屬的支持

病人家屬因長時(shí)間照顧病人，身心疲憊，當(dāng)病人的情況逐漸惡化時(shí)易產(chǎn)生灰心、失望，甚至焦慮、抑郁，對(duì)家屬提供盡可能的幫助，對(duì)他們表示同情和安慰，穩(wěn)定他們的情緒，指導(dǎo)他們參與護(hù)理計(jì)劃，止他們陪病人一起度過人生的最后時(shí)光。第十六頁，共二十頁。9建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)

與病人家屬、親戚、朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)及同事等建立聯(lián)系，促使他們?cè)谛睦?、生活及?jīng)濟(jì)等方面給予病人更多的支持。第十七頁，共二十頁。六姑息護(hù)理的臨床應(yīng)用展望姑息護(hù)理是新型的、人性化的護(hù)理模式，它不同于一般的護(hù)理，注重的是用人性化的方式提高腫瘤患者的生命質(zhì)量而不是一味地延長病人的生命。姑息護(hù)理優(yōu)化了腫瘤病人的生命質(zhì)量，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)理人員的職業(yè)道德，是社會(huì)文明高度發(fā)展的標(biāo)志。

第十八頁，共二十頁。姑息護(hù)理能合理使用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，這無疑對(duì)我國有著重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，同時(shí)也是我國現(xiàn)行醫(yī)療體制的補(bǔ)充和完善。由于文化理念、醫(yī)療政策、法律經(jīng)濟(jì)、姑息護(hù)理教育和培訓(xùn)不足等障礙影響了姑息護(hù)理在我國的開展，今后還需得到政府和社會(huì)的大力支持和關(guān)心，促進(jìn)我國姑息護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。相較于傳統(tǒng)護(hù)