頭頸部影像解剖第十二章肝、膽、胰、脾

第四篇腹部2023/11/21當(dāng)前1頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第十二章

肝、膽、胰、脾第一節(jié)解剖學(xué)概述第二節(jié)X線解剖第三節(jié)斷面解剖2023/11/22當(dāng)前2頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。第三節(jié)斷面解剖2023/11/23當(dāng)前3頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。正常肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。平掃肝實(shí)質(zhì)為均勻一致的軟組織密度，比胰、脾及腎臟密度高，CT值為40HU～80HU，比正常脾CT值高約7-8HU。肝臟2023/11/24當(dāng)前4頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。動(dòng)脈期可顯示肝動(dòng)脈及其分支，但肝實(shí)質(zhì)沒有明顯對(duì)比增強(qiáng)；門靜脈期肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)密度明顯增高，增強(qiáng)密度均勻一致；肝臟2023/11/25當(dāng)前5頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。正中裂：在肝膈面相當(dāng)于膽囊切跡中點(diǎn)經(jīng)尾狀葉中部到腔靜脈溝左緣的連線，此裂將肝分為對(duì)稱的左半肝和右半肝。肝中靜脈位于正中裂內(nèi)。肝臟分葉分段肝臟2023/11/26當(dāng)前6頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。右葉間裂：位于正中裂右側(cè)，將右半肝分為右前葉和右后葉，裂內(nèi)有肝右靜脈經(jīng)過(guò)。肝臟2023/11/27當(dāng)前7頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。左葉間裂：起自肝下緣肝圓韌帶切跡，向后上方到達(dá)肝左靜脈匯入下腔靜脈處，將左半肝分為左內(nèi)葉與左外葉。肝臟2023/11/28當(dāng)前8頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。左外葉段間裂：將左外葉分為上段與下段，二段間有肝左靜脈通過(guò)。右后葉段間裂：將右后葉分為上段與下段。肝臟2023/11/29當(dāng)前9頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。肝臟2023/11/210當(dāng)前10頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。肝臟2023/11/211當(dāng)前11頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。肝臟2023/11/212當(dāng)前12頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。

膽囊的形態(tài)視膽囊長(zhǎng)軸與掃描平面的位置的不同可呈圓或橢圓形，其橫徑在4cm以下，縱徑在7-9cm以下。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/11/213當(dāng)前13頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/11/214當(dāng)前14頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。

囊內(nèi)因充滿膽汁而呈均勻的液性密度影，CT值5-30Hu。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/11/215當(dāng)前15頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。

囊壁以增強(qiáng)時(shí)顯示清楚，其厚薄視膽囊充盈程度而異，一般在2mm，膽囊收縮時(shí)，膽囊變小而囊壁增厚，超過(guò)5mm為增厚。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/11/216當(dāng)前16頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。

肝總管：由于其向胰頭方向斜行，與矢狀面構(gòu)成40-45度角，故斷面呈橢圓形，密度與膽囊內(nèi)膽汁一致，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/11/217當(dāng)前17頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。

膽總管：呈圓形，直徑在7mm以下，7-9mm為臨界值，10mm以上肯定擴(kuò)張。正?？偰懝芄軓揭砸壬隙巫顚?，以下逐漸變細(xì)，至壺腹部括約肌最細(xì)。管徑僅1-2mm，CT難以顯示。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/11/218當(dāng)前18頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/11/219當(dāng)前19頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。

胰實(shí)質(zhì)密度取決于小葉間隔內(nèi)脂肪的含量，大多數(shù)人是均質(zhì)的，少數(shù)肥胖及老年人因小葉間隔內(nèi)脂肪浸潤(rùn)呈不均質(zhì)的羽毛狀混合密度。

平掃CT值為30-50Hu

增強(qiáng)CT值為50-70Hu胰腺2023/11/220當(dāng)前20頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。胰腺2023/11/221當(dāng)前21頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。胰腺2023/11/222當(dāng)前22頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。胰腺2023/11/223當(dāng)前23頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。

主胰管從胰尾開始，貫穿全長(zhǎng)，內(nèi)徑<3mm，在胰體呈纖細(xì)的粗細(xì)均勻的低密度影，胰頭內(nèi)可見胰管及總膽管呈環(huán)形低密度影，分別居內(nèi)外側(cè)，胰管隨年令增長(zhǎng)而增寬。胰腺2023/11/224當(dāng)前24頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。脾臟脾CT平掃，呈新月形，密度均勻，略低于肝。增強(qiáng)后，在動(dòng)脈期，皮質(zhì)強(qiáng)化明顯高于髓質(zhì)，呈現(xiàn)強(qiáng)化不均，在門靜脈期皮質(zhì)和髓質(zhì)的強(qiáng)化逐漸均勻一致。2023/11/225當(dāng)前25頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。MRI在T1WI上，肝呈中等信號(hào)，類似于胰的信號(hào)，但高于脾。在T2WI上，肝呈稍低信號(hào)，低于脾的信號(hào)，但高于肌肉信號(hào)。肝內(nèi)血管由于流空效應(yīng)，在T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)，但在T2WI上有時(shí)可呈高信號(hào)，因流入增強(qiáng)效應(yīng)所致或與所選成像序列有關(guān)。肝門區(qū)和肝韌帶裂因含脂肪，在T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)區(qū)，但T2WI上的高信號(hào)稍減低。2023/11/226當(dāng)前26頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。MRI肝內(nèi)、外膽管因含膽汁，T1WI上呈條狀或圓點(diǎn)狀低信號(hào)，而T2WI上則呈高信號(hào)。膽囊的MRI信號(hào)與膽囊功能和膽汁的濃縮程度有關(guān)，在T1WI上一般呈低信號(hào)，有時(shí)濃縮程度的不同，可顯示膽汁的分層；膽囊在T2WI上一般呈高信號(hào)。2023/11/227當(dāng)前27頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。MRI肝MRI增強(qiáng)后，在動(dòng)脈期，肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，門靜脈、肝靜脈及肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯；在門靜脈期，門靜脈、肝靜脈及肝實(shí)質(zhì)均強(qiáng)化明顯。肝內(nèi)膽管在動(dòng)脈期和門靜脈期均強(qiáng)化不明顯。膽囊在增強(qiáng)時(shí)壁強(qiáng)化，內(nèi)容物不強(qiáng)化。2023/11/228當(dāng)前28頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。MRI胰的信號(hào)強(qiáng)度和均勻程度與所含脂肪有關(guān)，與肝的信號(hào)變化相似。T1WI上，胰的信號(hào)強(qiáng)度高于脾，T2WI上，則低于脾。主胰管在T1WI上呈線樣低信號(hào)，在T2WI上，則呈線樣高信號(hào)。磁共振胰膽管成像（MRCP），可清楚顯示主胰管的形態(tài)、粗細(xì)和走行。腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈在T1WI、T2WI上一般呈流空低信號(hào)血管影。MRI增強(qiáng)后，胰由于動(dòng)脈血供豐富，在動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，在門靜脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化減退。2023/11/229當(dāng)前29頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。MRI脾MRI平掃，因脾含大量血液，故T1WI上，脾的信號(hào)強(qiáng)度低于肝、胰，在T2WI上，則信號(hào)高于肝、胰。脾門血管呈流空低信號(hào)影。脾增強(qiáng)后，其強(qiáng)化特征與CT增強(qiáng)相似。2023/11/230當(dāng)前30頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。2023/11/231當(dāng)前31頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。2023/11/232當(dāng)前32頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。2023/11/233當(dāng)前33頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。2023/11/234當(dāng)前34頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。2023/11/235當(dāng)前35頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。2023/11/236當(dāng)前36頁(yè)，共42頁(yè)，星期日。2023/11/237當(dāng)前37