三級心理咨詢師培訓(xùn)《心理診斷技能》課件

三級心理診斷技能心理咨詢師必備的心理咨詢思路1、找癥狀（生理、心理、社會）2、下診斷（明確、具體、詳細(xì)）3、立依據(jù)（定性、定量、分析）4、作鑒別（相近、相似、同類）5、覓原因（生理、心理、社會）6、舉措施（診斷、咨詢、測量）7、定方案（目標(biāo)、責(zé)權(quán)義、次數(shù)時間、方法原理、效果評價、費(fèi)用及相關(guān)說明）8、作評估（五維度或四方面）第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會談?wù)_使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價值的資料每一單元包括的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)*工作程序***相關(guān)知識***注意事項(xiàng)**第一單元如何進(jìn)行初診接待儀態(tài)、接待方式和語言問話方式：直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度、說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式案例一：一般資料：求助者，男性，28歲，醫(yī)院主治醫(yī)師案例介紹：求助者在大學(xué)時與同學(xué)談戀愛，計(jì)劃畢業(yè)后結(jié)婚，但畢業(yè)后女友出國留學(xué)，結(jié)婚的事就耽誤了下來。四年來女友不斷催促他出國，可他放不下自己在國內(nèi)某著名醫(yī)院的工作和發(fā)展機(jī)會，反而勸女友回國發(fā)展，因此與女友產(chǎn)生矛盾，為此很苦惱，前來咨詢。求助者是第一次做心理咨詢，他看到咨詢室大約十五、六平方米，室內(nèi)擺設(shè)只有兩張沙發(fā)，中間有一茶幾，上面擺放有錄音機(jī)、鮮花和紙巾盒。在沙發(fā)的對面墻上有“告別痛苦，迎來快樂”、“幸福是自己創(chuàng)造的”等橫幅。下面是心理咨詢師的一段咨詢談話：因?yàn)槟闶堑谝淮巫鲎稍?，所以我先給你介紹一下心理咨詢是怎么回事。心理咨詢是我?guī)椭憬鉀Q心理問題的過程，就是我把心理學(xué)的理論和方法融合在我的語言里來幫助你，通過促進(jìn)你的心理成長，你自己探索、解決自己的心理問題。當(dāng)然，必要時我也會給你開一些很有效的藥物。請注意，是我?guī)椭愣皇翘婺憬鉀Q問題。在心理咨詢時，我作為心理咨詢師將遵循價值中立的原則，我會絕對遵守，不把自己的價值觀強(qiáng)加給你。我還將遵守保密原則，在咨詢時你所談到的任何內(nèi)容無論是否涉及到你的個人隱私我都絕對為你保密，請你放心。心理咨詢需要時間，你每次來咨詢都需要預(yù)約，每次咨詢的時間可以靈活掌握。心理咨詢按規(guī)定是要收費(fèi)的。我們沒有其它收費(fèi)。單選：1、該心理咨詢室內(nèi)的橫幅最可能對求助者產(chǎn)生的作用是（）A、影響觀察力B、分散注意力C、干擾記憶力D、降低想象力B單選2、對使用錄音機(jī)錄音的問題，正確的理解是（）A、任何情況都不能錄音B、都應(yīng)該錄音C、不必征得求助者同意D、一般不錄音A單選3、在心理咨詢時對藥物使用問題正確的理解是（）A、可以酌情使用B、賦予權(quán)利后使用C、征得同意使用D、不涉及藥物使用D單選4、心理咨詢師明確聲明不替求助者解決問題，最能表明其（）A、理解助人自助B、啟發(fā)求助者獨(dú)立思考C、實(shí)施助人自助D、幫助求助者自我探索D單選5、每次心理咨詢的時間（）A、雙方靈活掌握B、控制在1小時以上C、2小時左右D、一般1小時左右D單選6、心理咨詢師在介紹談話中忽略的收費(fèi)項(xiàng)目是（）A、心理咨詢收費(fèi)B、心理治療收費(fèi)C、心理測驗(yàn)收費(fèi)D、藥物治療收費(fèi)C多選7、該心理咨詢室的設(shè)置呈現(xiàn)出的特點(diǎn)是（）A、簡潔B、面積過大C、簡陋D、面積過小A、B單選8、心理咨詢師的談話表明其（）A、理解心理咨詢的性質(zhì)B、正確掌握相關(guān)原則C、理解心理咨詢的過程D、正確掌握相關(guān)技術(shù)C多選9、對價值中立原則的正確理解是（）A、價值中立是絕對的B、不會有例外情況C、價值中立是相對的D、可能有例外情況C、D多選10、對保密原則正確的理解是（）A、維護(hù)咨詢師的身心健康B、涉及隱私問題應(yīng)當(dāng)保密C、維護(hù)求助者的身心健康D、任何問題都需嚴(yán)格保密B、C第二單元攝入性會談會談法的種類：攝入性/鑒別型/治療性/咨詢性/危機(jī)性確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問方式問話方式：開放式/封閉式/半開放半封閉不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞讲磺‘?dāng)問題的消極作用傾聽：聽比說更重要，非評判性態(tài)度控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/情感反射/引導(dǎo)聰主訴與主述不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑瓌P利***不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測驗(yàn)項(xiàng)目。測驗(yàn)的選擇智力:韋氏/瑞文人格測驗(yàn):MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）尋找原因，應(yīng)激及相關(guān)問題評估:LES/社會支持/應(yīng)對方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測評。第三單元正確使用心理測驗(yàn)案例二一般資料：求助者，女性，32歲，公司職員，大學(xué)本科案例介紹：求助者在一家大型外企從事人力資源管理工作，收入較高，工作得心應(yīng)手，沒有量化的業(yè)績指標(biāo)壓力。丈夫?yàn)槟掣咝８苯淌?，有一女?歲，健康活潑，家庭幸福。/求助者對自己的生活卻不滿意，常常自問：“難道就這樣過一輩子嗎？”，但她自己也不知道該追求什么，為此很困惑，主動前來咨詢。下面是心理咨詢師與求助者的咨詢談話：咨：歡迎你來咨詢，你需要解決哪些心理問題呢？（禮貌接待方式；開放式提問）訪：今天來就是想請您幫助我弄清我到底哪里出問題了。咨：要想弄清楚你的問題，可以先進(jìn)行心理測驗(yàn)。訪：心理測驗(yàn)？我聽說過，但沒有做過，您能給我講講什么是心理測驗(yàn)嗎？（有些被動）咨：心理測驗(yàn)就像醫(yī)院的各種化驗(yàn)一樣，它能弄清你的問題。訪：我能理解，當(dāng)年我知道自己懷孕就是做了化驗(yàn)。咨：對的，心理測驗(yàn)可準(zhǔn)了，有什么問題都能測驗(yàn)出來。訪：好的，那我都做什么測驗(yàn)呀？咨：根據(jù)你的情況，我覺得可以做EPQ、SCL-90、WAIS、SDS等。訪：真不好意思，我不知道您說的是什么測驗(yàn)。咨：這些都是心理測驗(yàn)，其實(shí)你知不知道沒有關(guān)系，你去做就是了。訪：好吧，做這些需要收錢嗎？咨：要收錢，不過沒有多少錢，你是外企的，不會在意這點(diǎn)錢的。訪：好，我做完后給您看結(jié)果。咨：不看，我也能估計(jì)到你的結(jié)果。訪：您不看了？能行嗎？咨：那就看一下吧，你放心，我都做了二十多年咨詢了，通過心理測驗(yàn)一定能搞清你的問題。單選1、咨詢師說：它能幫你弄清你的問題。表明其對心理測驗(yàn)的理解是（）A、夸大其作用B、心理測驗(yàn)有助于診斷C、縮小其作用D、心理測驗(yàn)無助于診斷B單選2、咨詢師說：什么問題都能測驗(yàn)出來。表明其對心理測驗(yàn)的理解是（）A、夸大其作用B、正確理解C、縮小其作用D、錯誤理解A單選3、“你是外企的，不會在意這點(diǎn)錢的”，這句話表明咨詢師（）A、個性豁達(dá)B、鼓勵求助者接受測驗(yàn)C、錯誤收費(fèi)D、對求助者主觀臆測D單選4、咨詢師說“我能估計(jì)到你的結(jié)果”提示其（）A、預(yù)計(jì)結(jié)果的可靠性B、估計(jì)測驗(yàn)的意義C、評估結(jié)果的真實(shí)性D、推測測驗(yàn)的分?jǐn)?shù)D多選5、咨詢師提出先進(jìn)行心理測驗(yàn)表明其（）A、重視心理測驗(yàn)B、缺乏初步理解判斷C、清楚測驗(yàn)過程D、忽視了攝入性談話B、D多選6、咨詢師推薦的幾種心理測驗(yàn)表明其（）A、選擇測驗(yàn)準(zhǔn)確B、合理使用測驗(yàn)C、盲目選擇測驗(yàn)D、濫用心理測驗(yàn)C、D多選7、對該求助者有針對性的心理測驗(yàn)是（）A、EPQB、SCL-90C、LESD、WAISA、B多選8、對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)（）A、應(yīng)征得求助者同意B、應(yīng)說明測驗(yàn)的意義C、無需求助者同意D、須使用多種測驗(yàn)A、B多選9、“通過心理測驗(yàn)一定能搞清你的問題”，這句話表明咨詢師（）A、相信測驗(yàn)結(jié)果B、未考慮其他方法的一致性C、夸大測驗(yàn)結(jié)果D、已考慮其他方法的一致性B、C第四單元一般臨床資料整理與評估一般資料個人成長史資料求助者目前生理、心理、社會功能狀態(tài)資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會了解求助者以往去醫(yī)療機(jī)構(gòu)、心理咨詢機(jī)構(gòu)治療的情況。就診原因診斷結(jié)果治療方法用藥情況治療效果第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問題是否屬于工作范圍對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問題的診斷/嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報告第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變第二單元對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進(jìn)行分析學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識注意事項(xiàng)第三單元確定求助者問題是否屬于心理咨詢工作范圍心理正常心理不正常心理健康（心理問題，嚴(yán)重心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥）變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙心理不健康發(fā)展性咨詢心理健康咨詢判斷方法三原則－郭念鋒主客觀統(tǒng)一(求醫(yī)行為/自知力)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致個性的相對穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)不屬于心理咨詢范圍問題的處理2023/11/1診斷分類正常異常健康不健康

一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙心理生理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則第四單元一般心理問題的診斷有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）有時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒

一般資料：男性，27歲，已婚，公司職員。求助者主訴：為感情問題痛苦，伴有失眠兩月余。求助者自述：妻子和孩子在家鄉(xiāng)，我自己到城里打工，認(rèn)識了一位女同事，互相有好感，以后經(jīng)常約會，但是，一個月前我妻子突然來了，提出來要在城里找工作．我很為難，兩個女人我都覺得不錯，放棄誰我都舍不得，不知該怎么辦好。最近半個多月，晚上怎么都睡不著，雖然還能工作，但效率很低，經(jīng)常心慌、出汗、噩夢、心情煩躁不安，偶爾覺得活得真累，要是死了矛盾就解決了。有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有時很內(nèi)疚，覺得對不住她們，有時覺得自己道德敗壞。近來越來越緊張不安，我擔(dān)心會得精神病，別人說我是心理問題，所以我來咨詢，您能夠告訴我該怎么辦好嗎?2023/11/1多選：該求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康 （B）心理不健康（C）心理正常 （D）心理異常答案：BC2023/11/1多選：該求助者的生理癥狀是()。

(A)失眠(B)消瘦

(C)心慌(D)出汗答案：ACD2023/11/1單選：求助者的心理狀態(tài)主要是()。

(A)強(qiáng)迫狀態(tài)(B)抑郁狀態(tài)

(C)焦慮狀態(tài)(D)恐懼狀態(tài)答案：C2023/11/1多選：求助者的癥狀包括()。

(A)錯覺(B)幻覺

(C)幻想(D)自責(zé)答案：CD2023/11/1多選：對求助者心理沖突屬于（）

(A)現(xiàn)實(shí)沖突(B)非現(xiàn)實(shí)沖突

(C)道德沖突(D)非道德沖突答案：AC2023/11/1

多選：求助者心理問題的特點(diǎn)是()。

(A)存在內(nèi)心沖突(B)人格障礙嚴(yán)重

(C)存在認(rèn)知錯誤(D)社會功能受損答案：ACD2023/11/1單選：表明該求助者社會功能改變的是()。

(A)心慌出汗(B)工作效率很低

(C)緊張不安(D)內(nèi)心想法離奇答案：B2023/11/1單選：求助者心理問題最可能屬于()。

(A)神經(jīng)癥

(B)嚴(yán)重心理問題

(C)神經(jīng)癥性心理問題

(D)一般心理問題答案：D有因：較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒長時：間斷或不間斷持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷一般資料：求助者，女性，35歲，教師。案例介紹：求助者是市級模范老師，十多年來一直擔(dān)任某重點(diǎn)學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。所帶學(xué)生連續(xù)多年考入重點(diǎn)大學(xué)的比例都名列前茅。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一，為此投入了大量精力，很少有時間照顧家庭。兒子即將小升初，她也難以顧及，丈夫雖理解但也偶有怨言，自己對此很內(nèi)疚。今年新學(xué)期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。上課時感覺頭暈，發(fā)漲，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不像年輕時那樣有旺盛的精力了。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。想以健康的理由向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺得力不從心。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是某名牌大學(xué)碩士，高級教師，是學(xué)校里公認(rèn)的拼命三郎，教學(xué)成績突出，經(jīng)常受到校方表揚(yáng)。對自己的期望很高，要求很嚴(yán)，為人嚴(yán)謹(jǐn)。一年前曾做膽囊切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，半年前學(xué)校體檢，未見明顯軀體疾病。多選：在該案例中求助者出現(xiàn)的軀體癥狀包括（）（A）疲憊不堪（B）情緒低落（C）出汗失眠（D）效率下降答案：AC單選：在該案例中求助者沒有出現(xiàn)的心理癥狀是（）（A）內(nèi)疚（B）害怕（C）恐懼（D）焦慮答案：C單選：在該案例中，對求助者的病程的判斷是（）（A）十余年（B）三月余（C）一年余（D）六月余

答案：B單選：該案例中求助者的主要問題是（）（A）軀體健康問題（B）教師類別沖突（C）教學(xué)效率問題（D）家庭工作沖突答案：D單選：該案例最可能的診斷是（）（A）一般心理問題（B）軀體疾?。–）嚴(yán)重心理問題（D）神經(jīng)癥性心理問題

答案：C心理不健康類別的區(qū)分（定量分析）一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控常人難以忍受社會功能正常效率下降受到一定影響對學(xué)習(xí)工作生活有一定影響，人際關(guān)系可能受影響泛化無有有臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法評估求助者的心理生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因的分析。第六單元提出心理評估報告診斷的基本流程識別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會談內(nèi)容/提問/傾聽/會談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)初診接待一般資料 個人成長史目前狀態(tài) ·可靠性不屬于心理學(xué)范圍心理異常范圍轉(zhuǎn)診使用心理測驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否屬于咨詢范圍心理正常范圍診斷與鑒別診斷智力/人格/心理行為問題/應(yīng)激及相關(guān)問題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會談心理診斷小結(jié)

鑒別正常與異常是：三原則鑒別神經(jīng)癥和精神病是：自知力、求醫(yī)行為、對客觀事實(shí)的歪曲程