第九章腫瘤病人的護(hù)理教學(xué)提綱

第九章

腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腫瘤的主要致病因素和分類。了解腫瘤的治療要點(diǎn)、腫瘤的預(yù)防熟悉腫瘤的輔助檢查和診斷要點(diǎn)掌握腫瘤的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及保健指導(dǎo)掌握腫瘤病人的心理特點(diǎn)、腫瘤的治療原則掌握放療和化療病人的護(hù)理一、腫瘤的概念:機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外有害因素長(zhǎng)期作用

過度增生異常分化新生物新生物一旦形成，不因病因消除而停止生長(zhǎng)；不受生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織與器官三、腫瘤是如何生長(zhǎng)發(fā)展的？（病理生理）

二種生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（良）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡）〔外生性生長(zhǎng)〕

三個(gè)階段：（惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展）癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌

三級(jí)分化：（腫瘤細(xì)胞的）高分化、中分化、低分化（未分化）〔又稱ⅠⅡⅢ級(jí)〕

四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)速度：良性生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)；惡性生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速，病程短四、腫瘤的分類與分期1、分類良性腫瘤：一般稱為“瘤”。惡性腫瘤：來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”。交界性腫瘤：組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間者稱為交界性腫瘤。

良性：纖維瘤、脂肪瘤惡性交界性腫瘤：腮腺混合瘤癌（來源于上皮組織）肉瘤（來源于間葉組織）

腫瘤腫瘤分期早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國(guó)際TNM分期法：

0-4T：原發(fā)腫瘤0代表無N：淋巴結(jié)1代表小M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4代表大2、分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法

T代表原發(fā)腫瘤

N代表淋巴結(jié)

M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0-4表示腫瘤的發(fā)展程度：

1代表?。?代表大；0代表無；當(dāng)無法判斷腫瘤體積時(shí)，其大小可用Tx表示。據(jù)TNM的不同組合，臨床分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。例：乳癌國(guó)際TNM臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/T0N0-2M1五、腫瘤有哪些“信號(hào)”值得注意？

（臨床表現(xiàn)）腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤(rùn)破壞實(shí)質(zhì)器官血管潰瘍及異常分泌物壞死疼痛功能障礙或喪失出血非特異性的：貧血、低熱、疲乏、消瘦全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀局部表現(xiàn)六、哪些檢查有助于腫瘤的診斷？

（輔助檢查）1、實(shí)驗(yàn)室檢查：缺乏特異性，但又多是腫瘤前期較早可見的異常檢查結(jié)果

血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)血沉血清學(xué)檢查生化檢查2、影像學(xué)檢查：

X線B超CTMRI核素顯像（掃描）3、內(nèi)鏡檢查:一可直接觀察；二可取活檢，并對(duì)小病灶進(jìn)行摘除；三可行造影檢查4、病理學(xué)檢查：腫瘤確診的直接、可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）

細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)各種體液的涂片：胸水、腹水、尿液沉渣痰液、陰道分泌物等；脫落細(xì)胞檢查：腫瘤細(xì)胞涂片染色組織學(xué)檢查：鉗取洗滌活檢手術(shù)切除腫瘤后進(jìn)行切片檢查術(shù)中冷凍切片5、放射性同位素檢查6、手術(shù)探查七、腫瘤的處理原則良性腫瘤完整手術(shù)切除，交界性腫瘤必須徹底手術(shù)切除，惡性腫瘤綜合治療。

手術(shù)、放療、化療、激素、免疫、生物

5年治愈率：治療后滿5年時(shí)仍健在而無復(fù)發(fā)的病例占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。

5年生存率：治療后滿5年時(shí)仍生存的病例數(shù)占經(jīng)治療病例總數(shù)的百分比。惡性腫瘤的綜合治療

1、手術(shù)治療：預(yù)防性手術(shù)、診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息手術(shù)、減瘤手術(shù)等2、化療藥物治療：配合手術(shù)及放療；用于晚期腫瘤病人?；熕幬锇ǎ和榛瘎╊?、抗代謝類藥、抗生素類、生物堿類、激素和抗激素類

化療必須聯(lián)合用藥，多療程用藥；化療中應(yīng)注意適時(shí)處置藥物毒、付作用所致的全身及局部異常。3、放謝治療：是腫瘤治療的主要手段之一4、生物治療：包括免疫治療和基因治療惡性腫瘤的綜合治療6、預(yù)防與控制：腫瘤的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：針對(duì)病因預(yù)防，是最主動(dòng)、積極的預(yù)防二級(jí)預(yù)防：針對(duì)腫瘤高發(fā)區(qū)、高發(fā)人群的定期普查，目的在于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療腫瘤。三級(jí)預(yù)防：針對(duì)接受治療的腫瘤病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，目的在于及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、及時(shí)治療以延長(zhǎng)壽命，減少痛苦，提高生活質(zhì)量控制：控制癌癥最好的辦法是預(yù)防！其次是早診斷、早期切除癌病灶。

5、其他治療：內(nèi)分泌、中醫(yī)治療等八、護(hù)理評(píng)估了解腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及心理社會(huì)狀況

健康史：慢性病史、生活習(xí)慣、嗜好、家族史等。

身體狀況：主要癥狀、體征、（腫物的性狀、活動(dòng)度、邊界是否清楚、表面是否光滑、有無潰爛、出血等；全身情況等）病變的程度、主要的檢查結(jié)果、治療方案。

心理社會(huì)狀況:病人及家屬對(duì)健康及疾病、治療的認(rèn)知與情緒反應(yīng)；心理及經(jīng)濟(jì)承受力、社會(huì)支持系統(tǒng)能力等九、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

焦慮/恐懼與癌癥診斷、擔(dān)憂疾病預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)

用等有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。

慢性疼痛與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)。

自我像紊亂與手術(shù)，放療、化療后形象改變等有關(guān)。

知識(shí)缺乏：對(duì)腫瘤預(yù)防、術(shù)后康復(fù)、放化療反應(yīng)知

識(shí)的缺乏

潛在并發(fā)癥出血、感染、骨髓抑制、靜脈炎等。十、護(hù)理目標(biāo)病人心理狀態(tài)穩(wěn)定，恐懼、焦慮程度減輕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有所預(yù)防或改善，保持機(jī)體的代謝平衡疼痛得到有效控制能正視和接受形體改變、殘廢及勞動(dòng)力喪失了解腫瘤預(yù)防及自我照顧的有關(guān)知識(shí)和方法及早發(fā)現(xiàn)并處理感染征象

十一、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理（三）放射療法的護(hù)理（四）化學(xué)療法的護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康教育腫瘤病人護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)支持2、疼痛護(hù)理◆評(píng)估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間

◆選擇控制疼痛的方法非藥物止痛：

藥物止痛：三級(jí)階梯止痛方案（用藥原則：小劑量口服為主；無效時(shí)再直腸給藥；最后注射給藥）WHO三級(jí)階梯止痛方案：一級(jí)非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥二級(jí)弱麻醉（弱阿片）類藥三級(jí)強(qiáng)麻醉（強(qiáng)阿片）類藥腫瘤病人護(hù)理措施非阿片類藥物疼痛持續(xù)或加重阿司匹林弱阿片類藥物可待因疼痛持續(xù)加重強(qiáng)阿片類藥物嗎啡哌替啶疼痛緩解疼痛發(fā)生（二）手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前：相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)----

手術(shù)的必要性與重要性；術(shù)后功能鍛煉與功能重建；病人自理能力與生活質(zhì)量的關(guān)系。2、術(shù)后：常規(guī)監(jiān)測(cè)及病情觀察；引流管及切口護(hù)理；病室環(huán)境；并發(fā)癥的預(yù)防；皮膚與口腔護(hù)理；功能鍛煉

腫瘤病人護(hù)理措施（三）放射療法的護(hù)理放療病人的主要護(hù)理問題：1、放療后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)2、皮膚反應(yīng)：放射照射野皮膚紅腫、干性脫屑、濕性脫屑及潰瘍3、骨髓抑制：白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血小板偏低4、感染：5、照射器官反應(yīng)：血尿、肺纖維變、口腔、胃腸黏膜出血、水腫、壞死……腫瘤病人護(hù)理措施（三）放射療法的護(hù)理1、放療前做好定位標(biāo)志2、每次放療前后靜臥30分鐘3、放療期間多飲水，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)4、注意放療副作用：骨髓抑制：白細(xì)胞＜3109/L,血小板＜80109/L皮膚放射性損傷：腫瘤病人護(hù)理措施（四）化學(xué)療法的護(hù)理

1、常見毒性反應(yīng)的護(hù)理：（1）組織壞死的預(yù)防（2）栓塞性靜脈炎的預(yù)防（3）胃腸道反應(yīng)的護(hù)理（4）骨髓抑制的護(hù)理（5）腎毒性反應(yīng)的護(hù)理（6）皮膚反應(yīng)的護(hù)理（7）口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理（8）脫發(fā)的護(hù)理

2、護(hù)士的自我防護(hù)：腫瘤病人護(hù)理措施腫瘤病人有哪些心理特點(diǎn)？治病心理患病心理

未確診前---焦慮反應(yīng)確診