中醫(yī)須知八綱辨證與護理講課文檔

中醫(yī)須知八綱辨證與護理第1頁，共24頁。2、八綱辨證的意義

病位的深淺—表里證；疾病的性質(zhì)—寒熱證；邪正的盛衰—虛實證；病證的類別—陰陽證；第2頁，共24頁。

3、八綱辨證的特點陰陽是八綱中的總綱，可以概括其他六綱；陽證——表證，熱證，實證陰證——里證，寒證，虛證八綱病證可相互兼見(如表寒里熱證)；在一定條件下，向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化(如表證入里)，還可出現(xiàn)證候的真假(如真熱假寒證)。

“二綱六要”第3頁，共24頁。表里——是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。辨病位：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外，屬表；臟腑、骨髓在內(nèi)，屬里測病情：犯表：疾病初起，病輕淺；犯里：病邪深入，病深重。測病勢：由表入里：病勢進而加重；由里出表：病勢退而減輕。一、表里辨證第4頁，共24頁。特點：起病急，病程較短，病情較輕外邪機體阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外正邪劇爭陽氣被遏肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白皮毛口鼻（一）表證“有一分惡寒,便有一分表證”治法：解表法（發(fā)汗法）第5頁，共24頁。里證——指病變部位在臟腑所致的證候臨床表現(xiàn)：以不惡風寒、脈不浮，多有舌質(zhì)、舌苔的變化和以臟腑證候為主。“非表即里”特點：起病可緩可急，病情較重，病程較長，以臟腑氣血失調(diào)癥狀為主。外邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑直中：外邪直接侵犯臟腑情志、飲食勞倦直傷臟腑(二）里證病因第6頁，共24頁。

（三）表證、里證的鑒別證型寒熱舌象脈象癥狀表證惡寒發(fā)熱舌苔薄白，脈浮頭身痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏，微咳，內(nèi)臟證候不明顯里證但熱不寒但寒不熱舌苔厚或無苔，脈沉以內(nèi)臟證候為主癥：煩躁神昏、胸悶胸痛、腹痛嘔吐、便秘或腹瀉，尿短赤或清長第7頁，共24頁。（四）表證與里證的關(guān)系

表里同病表里轉(zhuǎn)化表證入里里邪出表第8頁，共24頁。寒熱——是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)病因病機：陽邪致病，陽氣偏盛實熱證“陽盛則熱”陰液虧少，陽氣偏亢虛熱證“陰虛則內(nèi)熱”陰邪致病，陰氣偏盛實寒證“陰盛則寒”陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛虛寒證“陽虛則外寒”二、寒熱辨證熱者寒之寒者熱之陰盛或陽虛寒證陽盛或陰虛熱證第9頁，共24頁。（一）寒證寒證——感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。證候分析：外感寒邪飲食生冷素體陽虛久病傷陽陰寒過甚陽氣虛弱制陽太過溫煦不足體失溫煦寒證溫煦推動不足津液未傷溫化失司，寒濕內(nèi)生鼓脈無力，脈道收引形寒肢冷，踡臥，面色恍白痰、涎、涕、尿清冷，苔白潤滑口淡不渴脈遲或緊治法：溫法（祛寒法）第10頁，共24頁。（二）熱證熱證——感受熱邪，或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候。證候分析：表現(xiàn)分析外感熱邪情志內(nèi)傷飲食辛辣素體陰虛內(nèi)傷久病陽熱過盛陰液不足陽氣偏亢產(chǎn)熱過多陽熱亢盛，火性炎上發(fā)熱惡熱，身熱喜涼，面赤舌紅熱傷津液擾神迫血口渴、尿黃、便干煩躁、脈數(shù)熱證治法：清法（清熱法）第11頁，共24頁。證型面色四肢寒熱口渴二便舌脈寒證蒼白不溫怕冷不渴或熱飲不多大便稀溏小便清長舌淡苔白潤、脈遲熱證紅赤灼熱發(fā)熱口渴喜冷飲大便秘結(jié)小便短赤舌紅苔黃干、脈數(shù)

（三）寒證、熱證的鑒別第12頁，共24頁。（四）寒證與熱證的關(guān)系

寒熱錯雜：表寒里熱證、表熱里寒證

寒熱轉(zhuǎn)化寒熱真假寒證化熱熱證轉(zhuǎn)寒真寒假熱證真熱假寒證第13頁，共24頁。證型病機臨床表現(xiàn)真熱假寒證陽盛格陰惡寒（卻不欲蓋衣被），四肢厥冷（但體溫增高，胸腹灼熱），大便下利（但其氣味特別臭穢，或夾燥屎），舌苔黑（但干而不潤），脈沉（但按之有力）?？梢姡貉矢煽诔?，渴喜冷飲，舌質(zhì)紅絳，唇紅或焦。寒象——假象，內(nèi)熱——本質(zhì)。真寒假熱證陰盛格陽身熱（卻欲加衣被，并有四肢逆冷），面色紅（時隱時現(xiàn)，而不似真熱之滿面通紅），口渴（卻欲熱飲，且飲水不多），咽喉痛（但不紅腫），躁擾不寧（卻疲乏無力），脈大（但按之無力）。可見：尿清、便溏、舌淡苔白等癥。熱象——假象，寒盛——本質(zhì)。第14頁，共24頁。2、李某，男，32歲。平素小便短赤，大便干結(jié)，常口渴咽干，兩天前外出感寒，遂見惡寒、發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞，苔薄白，脈浮緊。請作出八綱診斷。病案分析題答案:表熱證答案:表寒里熱證1、王某，女，13歲?；颊甙l(fā)熱，咳嗽3天，頭痛，惡寒、汗少、咳吐黃痰，口渴咽痛，小便黃，大便干，苔薄黃，脈浮數(shù)。請作出八綱診斷。第15頁，共24頁。病案分析題答案:里熱證（表寒證轉(zhuǎn)化成里熱證）3、徐XX，女，39歲．兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39.5℃，咳嗽加重而來就診?，F(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。請作出八綱診斷。第16頁，共24頁。虛實——辨別正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)“邪氣盛則實，精氣奪則虛”邪氣盛——實證；正氣虛——虛證“百病始生，皆有虛實”治法：補虛瀉實（虛證宜補，實證宜瀉）三、寒熱辨證第17頁，共24頁。（一）虛證虛證——指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。常見證型：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證治法：補法（補益法）——“虛則補之”第18頁，共24頁。類型臨床表現(xiàn)治法方藥氣虛證神疲乏力、少氣懶言、語聲低微、頭暈目眩、自汗畏風、活動后諸證加劇、舌淡、脈虛益氣方：四君子湯藥：人參、西洋參、黃芪、白術(shù)血虛證面色蒼白或萎黃，唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠多夢、爪甲蒼白、手足麻木、舌淡、脈細無力補血方：四物湯藥：熟地、當歸、阿膠、何首烏陰虛證五心煩熱、潮熱、顴紅盜汗、口燥咽干、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細數(shù)滋陰方：六味地黃丸藥：沙參、麥冬、枸杞、鱉甲、龜板陽虛證形寒肢冷、面色恍白、神疲乏力、口淡不渴、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱溫陽方：腎氣丸藥：鹿茸、淫羊藿冬蟲夏草、杜仲第19頁，共24頁。（二）實證實證——是指邪氣過盛，臟腑功能活動亢盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、形體壯實、聲高氣粗、痰涎壅盛、精神煩燥，胸脅脘腹脹滿、疼痛拒按，大便秘結(jié)或熱痢下重，小便短赤，苔厚膩，脈實有力等。特點：有余、強烈、停聚治法：瀉法、消法——“實者瀉之”

第20頁，共24頁。證型病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌脈虛證久病虛弱精神萎靡身倦乏力氣弱懶言隱痛喜按大便稀溏小便清長舌淡嫩少苔脈細弱實證新病壯實精神興奮聲高氣粗疼痛拒按大便秘結(jié)小便短赤苔厚膩脈實而有力

（三）虛證、實證的鑒別第21頁，共24頁。（四）虛證與實證的關(guān)系

虛實夾雜虛實轉(zhuǎn)化虛實真假實證轉(zhuǎn)虛虛證轉(zhuǎn)實真虛假實證真實假虛證第22頁，共24頁。病案分析題答案:里證、熱證、實證趙某，男，48歲，患者五年前患肝炎，雖經(jīng)治療，但癥狀時重時輕，納差，脅痛。三個月來，腹部脹滿，脘腹撐急，如囊裹水，煩熱口苦，渴不欲飲