口服華法林患者健康教育

房顫患者口服華法林的管理浙江醫(yī)院心內(nèi)科王曉紅血栓出血精品課件目錄精品課件目錄精品課件什么是房顫：心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)350~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。精品課件GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560歲后每10年增加1倍精品課件為什么房顫患者需要抗凝房顫時(shí):心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓

脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫射頻消融后：房顫導(dǎo)管消融術(shù)后由于心房肌頓抑的存在，心房功能不能立即恢復(fù)，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝藥物治療一段時(shí)間，以減少術(shù)后血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。精品課件血栓形成的部位動(dòng)脈靜脈心室或心瓣膜精品課件

房顫的危害

血栓精品課件

卒中患者嚴(yán)重致殘率（％）

Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.精品課件

房顫的治療原則

恢復(fù)竇性心率控制快速心室率防止血栓形成精品課件房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（CHADS2）評(píng)分心衰（CardiacFailure） 0－1高血壓（Hypertension） 0－1年齡（Age） 0－1糖尿病（Diabetes ） 0－1栓塞或腦卒中史（Stroke） 0－2

0－6精品課件抗凝藥的選擇CHADS2評(píng)分＜1分：阿司匹林81-325mgCHADS2評(píng)分≥1分：阿司匹林81-325mg或華法林CHADS2評(píng)分≥2分:華法林精品課件目錄精品課件什么是華法林二十世紀(jì)三十年代，美國(guó)Wisconsin大學(xué)的KarlLink從腐敗的甜三葉草（馬草）中分離出了雙香豆素，家畜吃了這種物質(zhì)會(huì)誘發(fā)出血性疾病華法林開(kāi)始注冊(cè)為老鼠藥-殺鼠靈，使鼠體內(nèi)出血而致死三周內(nèi)滅鼠率可達(dá)90%精品課件華法林的臨床應(yīng)用華法林可用于治療或預(yù)防

心臟瓣膜疾病或更換深靜脈血栓或肺動(dòng)脈栓塞

中風(fēng)心房顫動(dòng)

心臟病發(fā)作服用華法林是為了保持心血管的通暢，避免血栓造成血管堵塞。精品課件

華法林是如何發(fā)揮作用的

凝血因子可以幫助血液凝結(jié)，而凝血因子的形成需要維生素K，因此華法林通過(guò)限制肝臟利用維生素K的部分能力而達(dá)到抗凝的目的。首次服用后，華法林在24小時(shí)內(nèi)便開(kāi)始減少血凝。但是，達(dá)到全部的效果可能需要3－5天時(shí)間精品課件口服華法林需監(jiān)測(cè)凝血功能（無(wú)需空腹化驗(yàn)）

看

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）

正常值（0.8-1.2）你們需要的值（2-3）,75歲以上（1.7-2.5）精品課件維持INR2-323INR

安全區(qū)

血栓風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)精品課件INR監(jiān)測(cè)INR>3INR<2精品課件INR<目標(biāo)值，代表抗凝不足，服藥不足

血栓精品課件INR>目標(biāo)值，代表抗凝過(guò)度,服藥過(guò)量

少量出血嚴(yán)重出血刷牙時(shí)牙齦出血小便呈紅色或深褐色流鼻血大便呈紅色或黑色柏油狀容易瘀傷嘔血或咳血小傷口的出血增加嚴(yán)重頭痛或胃痛女性生理期延長(zhǎng)不明瘀傷經(jīng)常流鼻血、牙齦出血或異常出血流血不止或大出血立即監(jiān)測(cè)INR，如果INR值異常需要拜訪專(zhuān)科調(diào)整藥物劑量立即前往專(zhuān)科就診精品課件INR監(jiān)測(cè)的重要性INR就像大海上的燈塔，為抗凝治療指明了方向，而服用抗凝血?jiǎng)┲委?，不監(jiān)測(cè)INR就好像航行在大海中的船失去了方向！精品課件抗凝治療如何自我管理

－INR監(jiān)測(cè)即使你每天按時(shí)服用華法林并不能保證你的INR保持在正常范圍內(nèi)！精品課件服藥的自我管理

國(guó)產(chǎn)2.5mg進(jìn)口3mg分類(lèi)服用時(shí)間：每天一次，在相同時(shí)間精品課件藥物對(duì)華法林的影響使華法林作用增強(qiáng)的藥物抗生素：甲硝唑、頭孢菌素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星…解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：泰諾、百服寧、阿司匹林…抗心律失常藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、奎尼丁…其他：奧美拉唑、別嘌呤醇、左旋甲狀腺素…精品課件藥物對(duì)華法林的影響使華法林作用減弱藥物維生素K、安定、導(dǎo)瀉藥…精品課件中藥對(duì)華法林的影響具有增加抗凝作用的中草藥當(dāng)歸、丹參、銀杏制劑和南非鉤麻研究發(fā)現(xiàn)華法令與銀杏合用可致腦出血。精品課件中藥對(duì)華法林的影響具有減弱其抗凝作用的中草藥人參、西洋參及茶葉。精品課件藥物對(duì)華法林的影響補(bǔ)品及中成藥一些補(bǔ)品及中成藥中所含的成分比較復(fù)雜，某些成份有可能會(huì)導(dǎo)致華法林的作用增強(qiáng)或減弱精品課件服藥的自我管理上述藥物不是不能吃，既往在吃的可以繼續(xù)服用，新加吃的藥物請(qǐng)告知您的專(zhuān)科醫(yī)生，以便他對(duì)您的INR監(jiān)測(cè)頻率做出調(diào)整漏服藥了如果在同一天里想起來(lái)了，可補(bǔ)服；如果在第二天才想起，不能補(bǔ)服，復(fù)診時(shí)告知您的專(zhuān)科醫(yī)生不能擅自停藥或增減劑量藥將服完前需提前配藥，需配同廠家同劑型的藥，如有改動(dòng)，需重新開(kāi)始監(jiān)測(cè)INR不要隨便服用成份不明的保健類(lèi)藥物精品課件飲食對(duì)華法林的影響芒果橙子大蒜魚(yú)油以上為增強(qiáng)華法林作用之食物精品課件飲食對(duì)華法林的影響土豆西紅柿胡蘿卜豬肝豌豆西蘭花大白菜菠菜以上食物維生素K含量由低到高，如果食用過(guò)量會(huì)增加維生素K的攝入，降低華法林的抗凝作用，降低INR。精品課件飲食對(duì)華法林的影響減弱華法林抗凝作用蛋黃、大豆油、魚(yú)肝油、豬肝、海藻類(lèi)、鱷梨、動(dòng)物肝臟類(lèi)、紅茶、綠茶、豆奶等精品課件飲食對(duì)華法林的影響飲酒每天可以飲，不超過(guò)一杯一杯＝一杯啤酒/一杯葡萄酒/一杯雞尾酒超過(guò)這個(gè)量會(huì)導(dǎo)致INR過(guò)高，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)精品課件飲食對(duì)華法林的影響日常生活中，不可避免都會(huì)攝取到這些食物，因此上述食物不是不能吃，但要保持進(jìn)食一貫性、均衡性，定期監(jiān)測(cè)INR

突然增加了這些食物的攝取量時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即監(jiān)測(cè)INR精品課件生活中的自我管理發(fā)生其他疾病時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知您的專(zhuān)科醫(yī)生精品課件生活中的自我管理發(fā)生其他疾病時(shí)請(qǐng)及時(shí)告知您的專(zhuān)科醫(yī)生精品課件發(fā)生特殊情況時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)接受任何手術(shù)或是牙科治療時(shí)需要告訴醫(yī)生自己正在抗凝治療計(jì)劃旅行前應(yīng)先咨詢專(zhuān)科醫(yī)生并在旅行時(shí)攜帶足夠量的華法林打針抽血的壓迫時(shí)間至少需10分鐘，小傷口需更長(zhǎng)時(shí)間如果準(zhǔn)備懷孕告訴專(zhuān)科醫(yī)生精品課件服用華法林時(shí)如何運(yùn)動(dòng)由于華法林本身的副作用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該避免進(jìn)行可能使自己受傷的活動(dòng)。告訴專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士自己目前的運(yùn)動(dòng)，征詢他們?cè)诜萌A法林期間是否可以繼續(xù)這些運(yùn)動(dòng)。慢跑散步游泳精品課件目錄精品課件問(wèn)答

在服用華法林期間，必須定期監(jiān)測(cè)？

A鉀離子濃度B血糖

CINRD腎功能問(wèn)題1精品課件問(wèn)答如果INR過(guò)高，有可能造成什么結(jié)果？

A血栓B出血

C肺栓塞D腦梗塞問(wèn)題2精品課件問(wèn)答

如果INR過(guò)低，有可能造成什么結(jié)果？

A血栓B出血

C心肌梗死D心力衰竭問(wèn)題3精品課件問(wèn)答

服用華法林的最佳時(shí)間是？

A午餐時(shí)間B晚上

C早餐前D任何時(shí)間都行問(wèn)題4精品課件問(wèn)答

當(dāng)INR值持續(xù)穩(wěn)定時(shí),應(yīng)多久檢測(cè)一次？

A2-4周/次B2個(gè)月

C半年D不用檢測(cè)問(wèn)題5精品課件問(wèn)答

下列哪種食物對(duì)華法林作用影響較大？

A香蕉B菠菜

C黃瓜D豬肉問(wèn)題6精品課件問(wèn)答

您在服用華法林期間，關(guān)于菠菜應(yīng)該如何食用？A不能吃B一個(gè)月只能吃一次菠菜C任何時(shí)候想吃就盡量吃D可以吃但每周量要固定問(wèn)題7精品課件問(wèn)答如果和朋友聚餐多喝了幾杯，當(dāng)中所含的酒精有什么影響？A會(huì)縮短您血液凝固時(shí)間B