DBXM060-2021鼾癥中藥塌漬治療規(guī)范

ICS?FORMTEXT11.020FORMTEXTC05FORMTEXT備案號：DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTTXXXX—FORMTEXT2019FORMTEXT?????FORMTEXT鼾癥的中藥塌漬治療規(guī)范FORMTEXTStandardforthetreatmentofsnoringwithChinesemedicineFORMTEXTDBXM113-2019FORMDROPDOWNFORMTEXT（本稿完成日期：2021.2）FORMTEXT2021-FORMTEXT01-FORMTEXT15發(fā)布FORMTEXT2021-FORMTEXT01-FORMTEXT25實(shí)施FORMTEXT吉林省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局???發(fā)布DBXX/XXXXX—XXXX目??次前??言本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第一部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容起草。本標(biāo)準(zhǔn)由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院提出。本標(biāo)準(zhǔn)有由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)起草人：趙東凱、李萌、劉通、劉繼民、王冬梅、王檀、劉俊楠、范琦、王碩、李曉晶引??言鼾癥的中藥塌漬治療規(guī)范范圍本地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了鼾癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型、中藥塌漬藥物的組成及具體操作規(guī)范。本地方標(biāo)準(zhǔn)使用于中醫(yī)科、康復(fù)科、針灸科等具備開展中藥塌漬治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語病癥部分GB/T33414-2016穴位貼敷用藥規(guī)范國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組指定的《鼾癥中醫(yī)診療方案（試行）》術(shù)語和定義GB/T16751.1-1997界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。為了便于使用，以下重復(fù)列出了GB/T16751.1-1997的某些術(shù)語和定義。膽郁痰擾證以煩躁不寧，膽怯易驚，失眠多夢，胸脅脹悶，善太息，眩暈、惡心欲嘔，吐痰涎，苔白膩，脈弦緩等為常見癥的證候。[GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥部分NO.17肝系證類]肝陽亢盛證以眩暈耳鳴，頭目脹痛，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦，舌紅脈弦等為常見癥的證候。[GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥部分NO.5肝系證類]脾肺氣虛證以咳嗽聲低，氣短而喘，吐痰清稀，食少，腹脹，便溏，舌淡苔白滑，脈弱等為常見癥的證候。[GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥部分NO.55臟腑兼證類]心腎虛寒證以畏冷肢涼，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫，腰膝酸冷，舌淡紫，苔白滑，脈弱等為常見癥的證候。[GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥部分NO.8臟腑兼證類]呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)：每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次／h，如有條件以RDI為準(zhǔn)。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)鼾癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組指定的《鼾癥中醫(yī)診療方案（試行）》制定主癥：①睡則打鼾，時斷時續(xù)；②睡眠不實(shí)，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及憋醒。次癥：①肥胖或體重進(jìn)行性增加；②短頸，或頸圍大于43cm；③晨起頭痛，昏沉嗜睡，精神不振；④夜尿頻多；⑤記憶力下降或出現(xiàn)煩躁，行為改變；⑥夜間胸悶、胸痛，或體倦脘悶；主癥必備，具備3個及3個以上次癥，即可診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2013年）及《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》制定OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床有典型的夜間睡眠時打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分≥9分)等癥狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI>5次/小時者可診斷OSAHS；②對于日間嗜睡不明顯(ESS評分<9分)者，AHI≥10次/小時或AHI≥5次/小時，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可確立診斷。證候診斷膽郁痰擾證:夜眠鼾聲重濁，憋醒頻發(fā)，形體肥胖，面浮瞼腫，晝則萎靡，疲乏、困倦，口苦胸悶，吐酸苦水，口中常泛痰涎，脅脹不舒，食后腹脹，舌質(zhì)紅，苔白而膩，或黃膩，或間見雜色，脈弦而數(shù)。肝陽亢盛證：夜眠鼾聲響亮，憋醒頻見，晝見頭暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮弦。脾肺氣虛證：入眠鼾聲低沉，有如貓喘，時有憋醒，晝則多眠嗜臥，氣短乏力，飲食無味，脘腹脹滿，肢體沉重，面色蒼白，咽中痰滯，舌質(zhì)淡暗，苔膩微黃，脈沉細(xì)無力。心腎虛寒證：夜間入眠困難，寐則鼾聲細(xì)微，呼吸無力，直至停止，憋醒心悸，素見畏寒肢冷，晝見多寐，腰膝軟弱，神疲乏力，動則氣喘。舌淡苔白，脈沉而遲。中藥塌漬治療規(guī)范中藥塌漬制作：中藥塌漬處方：1號方：延胡索5g、細(xì)辛3g、白芷3g、薄荷2g、白芥子5g、藿香2g、防風(fēng)2g、僵蠶3g；2號方：防風(fēng)10g、地龍10g、川芎10g、藿香10g、黃芩10g、蒲公英60g、梔子10g、蜂房7g；4號方：艾葉30g、炒芥子30g、麻黃30g、石菖蒲30g、細(xì)辛20g、高良姜20g、小茴香18g、桂枝20g；6號方：防己10g、黨參15g、蒼術(shù)15g、白芷15g、透骨草10g、威靈仙20g、升麻15g、乳香15g、沒藥50g；藥物的選取應(yīng)參照《中華人民共和國藥典》（簡稱《中國藥典》）2015年版執(zhí)行。按中藥處方磨成中藥粉，準(zhǔn)備紗布，可見光，凡士林。研末后與凡士林混合調(diào)勻，按照藥粉與凡士林1:5的比例，敷于6-8層紗布上浸透藥液。中藥塌漬方的辨證應(yīng)用膽郁痰擾證—2號中藥塌漬方頸前外用；肝陽亢盛證—6號中藥塌漬方頸前外用；脾肺氣虛證—4號中藥塌漬方頸前外用；心腎虛寒證—1號中藥塌漬方頸前外用；中藥塌漬操作：評估患者臨床表現(xiàn)、既往史、施治部位的皮膚情況、心理狀況等。操作者核對姓名、診斷、解釋操作的作用并患者理解與配合。擺放體位，仰臥位或側(cè)臥位，舒適合理，暴露肩部治療部位。將制備好的中藥塌漬用可見光照射到溫?zé)岷螅?8-40℃），外用于患者頸部，可見光進(jìn)行照射，與皮膚距離為10-15cm，熱度以患者耐受為度。治療時間每次20-40分鐘，每日1次，在治療過程中觀察可見光溫度及病情變化,詢問患者有無不適，注意中藥塌漬的溫度變化，防止感覺障礙患者引起燙傷。治療完畢后，清潔局部皮膚，整理床單位，合理安排體位，清理用物，歸還原處，洗手。根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄實(shí)施中藥塌漬治療的客觀情況，并簽名。中藥塌漬燙傷處理：中藥塌漬可因患者感覺障礙等原因出現(xiàn)燙傷，若局部出現(xiàn)水泡，可自然吸收；若水泡較大，可用消毒毫針將水泡刺破，放出水液、或用注射器將水液抽出，以消毒沙布敷蓋，膠布固定即可。并保持局部清潔，防止感染。療效評價方法Epowrth嗜睡量表變化

（規(guī)范性附錄）

附錄AEpworth嗜睡量表（TheEpworthSleepingScale,ESS）姓名：性別：年齡：文化程度：職業(yè)：第次評定編號（門診號）：臨床診斷：評定日期：在下列情況下你打瞌睡（不僅僅是感到疲倦）的可能如何？這是指你最近幾月的通常生活情況；假如你最近沒有做過其中的某些事情，請?jiān)囍钌纤鼈兛赡軙o你帶來多大的影響。運(yùn)用下列標(biāo)度給每種情況選出最適當(dāng)?shù)臄?shù)字，從每一行中選一個最符合你情況的數(shù)字，用√表示：0=從不打瞌睡；1=輕度可能打瞌睡；2=中度可能打瞌睡；3=很可能打瞌睡。情況打瞌睡的可能坐著閱讀書刊0123看電視0123在公共場所坐著不動（例如在劇場或開會）0123作為乘客在汽車中坐1小時，中間不休息0123在環(huán)境許可時，下午躺下休息0123坐下與人談話0123午餐不喝酒，餐后安靜地坐著0123遇堵車時停車數(shù)分鐘0123Epworth評分：（）早晨問卷：指導(dǎo)語，請您在清醒后填寫此表。昨晚您多長時間才入睡？（