規(guī)范管理促進(jìn)母乳喂養(yǎng)

規(guī)范管理增進(jìn)母乳喂養(yǎng)忻州市婦幼保障院于1994年通過了愛嬰醫(yī)院的驗(yàn)收，成為愛嬰醫(yī)院。幾年來我們把鞏固愛嬰醫(yī)院的成果列為全院長久的工作目的之一，嚴(yán)格規(guī)范愛嬰醫(yī)院的各項(xiàng)管理，鞏固和發(fā)展愛嬰醫(yī)院的成果，使愛嬰醫(yī)院的管理工作走上了科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。（一）、領(lǐng)導(dǎo)重視是鞏固愛嬰醫(yī)院成果的核心幾年來，院領(lǐng)導(dǎo)把鞏固愛嬰醫(yī)院的工作列為全院各項(xiàng)工作的重點(diǎn)，成立了鞏固愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作，將愛嬰醫(yī)院的原則與保健院綜合目的管理相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)院科兩級考核。領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)組員定時對產(chǎn)科、兒科、和門診進(jìn)行檢查。同時完善了健康教育制度及母乳喂養(yǎng)知識評優(yōu)制度，使愛嬰醫(yī)院管理規(guī)范化制度化。（二）、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度、狠抓貫徹在創(chuàng)立愛嬰醫(yī)院的過程中，我院制訂了有關(guān)保護(hù)、增進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范及管理方法。通過實(shí)路發(fā)現(xiàn)其中還存在豐某些局限性，領(lǐng)導(dǎo)小組在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上及時進(jìn)行完善，有效地提高了母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量和成功率。（三）、明確分工，貫徹職責(zé)（1）、對母乳喂養(yǎng)的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核，將母嬰同室率，早吮吸率，母乳喂養(yǎng)率等納入考核指標(biāo)進(jìn)行考核。（2）、母嬰同室護(hù)士長每月兩次對本科工作人員和當(dāng)時住院的新生兒的新生母親進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識、技巧的考核與測評。院里則對有關(guān)母乳喂養(yǎng)的統(tǒng)計狀況、科主任和護(hù)士長的檢查統(tǒng)計等狀況進(jìn)行檢查。（3）、護(hù)士長每月2次對工作人員的“如何保護(hù)泌乳、異常嬰兒的母乳喂養(yǎng)”等知識和技巧進(jìn)行考核。（4）、兒科對住院6個月內(nèi)嬰兒進(jìn)行專冊登記，并開展母乳喂養(yǎng)技巧的指導(dǎo)。（5）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)士部負(fù)責(zé)對以上各科室的母乳喂養(yǎng)制度執(zhí)行狀況檢查及考核。（6）、院內(nèi)母乳領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)組每季度對各科進(jìn)行一次全方面檢查，檢查重點(diǎn)是嚴(yán)把“三關(guān)，即：一把產(chǎn)前門診母乳喂養(yǎng)知識和宣傳教育關(guān)；二把母嬰同室母乳喂養(yǎng)宣傳教育關(guān)；三把產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)訪視關(guān)?！睓z查成果通報全院。（四）、強(qiáng)化培訓(xùn)更新觀念我院每六個月進(jìn)行一次母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，分期分批舉辦不同層次的培訓(xùn)班，并且每年將新的知識及規(guī)定補(bǔ)充到授課內(nèi)容當(dāng)中。對新上崗人員進(jìn)行系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)后才可上崗，全年全員強(qiáng)化復(fù)訓(xùn)率達(dá)成96%以上。通過培訓(xùn)使全院職工進(jìn)一步強(qiáng)化了母乳喂養(yǎng)意識并純熟掌握了母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，使母乳喂養(yǎng)在我院形成了穩(wěn)固的基礎(chǔ)，有效地確保了母乳喂養(yǎng)的成功率。（五）、做好產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣傳教育及產(chǎn)后訪視（1）、在門診母嬰同室設(shè)立專職人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育。規(guī)定孕婦孕婦入院前必須接受2-3次母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育，是產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育，是產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣傳教育率達(dá)成100%。入院后，產(chǎn)房工作人員繼續(xù)實(shí)施母乳喂養(yǎng)的宣傳教育和指導(dǎo)，對98%以上的母親出院時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育。（2）、運(yùn)用多個形式向社會宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，以得到全社會的承認(rèn)和支持。（3）、運(yùn)用本院的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)建立產(chǎn)后嬰兒訪視制度，確保母乳喂養(yǎng)的成功。通過產(chǎn)后訪視堅定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，確保母乳喂養(yǎng)的成功率。產(chǎn)后訪視中重點(diǎn)加強(qiáng)對體弱兒的管理和指導(dǎo)，確保母乳喂養(yǎng)的成功和嬰兒的健康成長。（六）、領(lǐng)導(dǎo)重視是鞏固愛嬰醫(yī)院的確保首先，院領(lǐng)導(dǎo)的重視和鞏固愛嬰醫(yī)院的成果至關(guān)重要，創(chuàng)立愛嬰醫(yī)院不是最后的目的，堅持不懈的增進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，確保母乳喂養(yǎng)成功才是我們的目的。因此我們必須提高認(rèn)識、齊心合力、常抓不懈，才干確保母乳喂養(yǎng)的最后實(shí)現(xiàn)。第二，規(guī)范管理制度是保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的重點(diǎn)方法。嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度進(jìn)行工作是確保母乳喂養(yǎng)成功的根本，制訂切實(shí)可行的規(guī)章制度，并分解貫徹到具體的科室和個人，才干保質(zhì)保量地完畢任務(wù)，愛嬰醫(yī)院的成果才干得到鞏固和發(fā)展。第三，加強(qiáng)培訓(xùn)更新觀念是確保母乳喂養(yǎng)成功的基礎(chǔ)。在做好全員復(fù)訓(xùn)的前提下，我院每年將新的知識及規(guī)定補(bǔ)充到復(fù)訓(xùn)課程中去，進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的好處和意識，不停更新觀念，使全院職工進(jìn)一步掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，這是我院母乳喂養(yǎng)成功率高的確保。第四，堅持母乳喂養(yǎng)成宣傳教育和產(chǎn)后訪視是母乳喂養(yǎng)成功的重要手段。為了使孕婦充足認(rèn)識母乳喂養(yǎng)的好處，真正掌握好母乳喂養(yǎng)的技巧，我們采用了多形式、奪取道德辦法抓住了產(chǎn)前保健，產(chǎn)后“三早”及出院后訪視三大環(huán)節(jié)，使母乳喂養(yǎng)宣傳貫穿于孕期、前前、和產(chǎn)后的全過程，從而有效地確保了母乳喂養(yǎng)的成功，確保了母嬰的健康，同時也使我院的愛嬰成果真正得到了進(jìn)一步的鞏固。鞏固愛嬰醫(yī)院成果的幾點(diǎn)體會及評價母乳是嬰兒的最佳食品。自從1994年以來我院創(chuàng)立愛嬰醫(yī)院以來，通過對住院分娩的1000多名孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣傳教育和哺乳期示范指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)92%，今年又被省衛(wèi)生廳命名為模范愛嬰醫(yī)院，為全區(qū)醫(yī)療單位真正起到了典型示范的作用。通過幾年來的實(shí)路，作為一名婦產(chǎn)科大夫、一位孕婦學(xué)校的教師，對建設(shè)和鞏固愛嬰醫(yī)院的成果有較深的體會。（一）、各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視是創(chuàng)立和鞏固愛嬰醫(yī)院的核心從政府到上級衛(wèi)生主管部門各級領(lǐng)導(dǎo)大力支持，是搞好愛嬰醫(yī)院的后盾。通過廣播、電視、報紙新聞媒介大力宣傳《母嬰保健法》，使廣大人民群眾家喻戶曉、人人皆知。院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視是這項(xiàng)工作開展的重要確保。除了對本科室工作人員進(jìn)行教育外，還運(yùn)用多個形式對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行創(chuàng)立和鞏固愛嬰醫(yī)院的教育，以及愛嬰醫(yī)院的行動實(shí)質(zhì)，從而是這項(xiàng)工作順利開展并能夠堅持下來。（二）、改善設(shè)立強(qiáng)化軟硬件建設(shè)。設(shè)立母嬰同室，除規(guī)定空氣流通、美觀整潔、舒適安靜外，室內(nèi)要安裝換氣扇、消毒設(shè)備。少數(shù)房間要進(jìn)行家庭化設(shè)立，讓孕婦有在家里的感覺，從而消除緊張焦慮情緒。母嬰同室、待產(chǎn)室、分娩室還要增加某些必要的規(guī)章制度，便于工作的開展。（三）具體工作內(nèi)容（1）宣傳教育：孕婦在產(chǎn)前檢查時由門診大夫、孕婦學(xué)校老師安排，除了作常規(guī)的產(chǎn)前檢查外，還要重點(diǎn)講授孕期保健及母乳喂養(yǎng)的知識。向孕婦宣傳的內(nèi)容是：A、作好心里護(hù)理，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，在心里上、生理上、精神上作好哺乳的準(zhǔn)備。B、母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)辦法。C、哺乳前后個人衛(wèi)生及注意事項(xiàng)。D、強(qiáng)調(diào)新生兒期按需哺乳的重要性。E、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、飲食及在下床活動的意義。F、人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn)。另外還要向產(chǎn)婦及家眷進(jìn)行嬰兒護(hù)理知識的宣傳教育：A、嬰兒側(cè)臥的目的。B、正常兒和異常兒的行為識別、如哭鬧因素。C、吐奶和溢奶的因素與區(qū)別。D、生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別。E、嬰兒接種的內(nèi)容、意義、辦法等。（2）、進(jìn)行護(hù)理操作示范：A、嬰兒沐浴。每日給嬰兒沐浴，解說沐浴注意點(diǎn)，教會年輕父母給嬰兒沐浴的辦法，如何對嬰兒皮膚、臍帶、眼、耳、鼻等的護(hù)理，以及嬰兒換尿布的辦法。B、指導(dǎo)產(chǎn)婦對的的哺乳辦法和姿勢。如坐式、臥式換尿布的辦法，并指導(dǎo)哺乳后給嬰兒拍背等事宜。C、教會產(chǎn)婦的自查：如何進(jìn)行乳房按摩，以及糾正奶少奶脹，乳頭皸裂、凹陷和扁科的辦法。（3）、產(chǎn)后護(hù)理：一是嬰兒娩出后必須在30分鐘內(nèi)和母親進(jìn)行皮膚接觸并吮吸乳汗。二是針對性的對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰和解釋，如生男、生女的想法，對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識，消除產(chǎn)婦分娩時引發(fā)的焦慮緊張的慣，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。三是嬰兒可隨母親回母嬰同室房間。四是嬰兒剛出生出院時，要稱量體重，醫(yī)務(wù)人員作好統(tǒng)計。五是產(chǎn)婦出院后3、7、14、28天時由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部進(jìn)行隨訪，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的意義，指導(dǎo)解決嬰兒喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題和護(hù)理嬰兒的知識。幾年來我們工作的實(shí)踐證明，創(chuàng)立、鞏固愛嬰醫(yī)院的成果，提高母乳喂養(yǎng)率，是一項(xiàng)十分重要的社會工程，既需要領(lǐng)導(dǎo)的支持又需要家庭的配合，既需要醫(yī)務(wù)人員的耐心工作還需要孕產(chǎn)婦自己的修養(yǎng)。作好這項(xiàng)工作不僅有助于母親的安全嬰兒的健康，并且對家庭和社會的穩(wěn)定，提高人口素質(zhì)有著重要的作用。健康教育對母乳喂養(yǎng)的增進(jìn)作用及效果評價我們在調(diào)查了再我院分娩的383名孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上，分析了健康教育對母乳的喂養(yǎng)的影響一、資料（1）、隨機(jī)選擇在愛嬰醫(yī)院分娩的383名產(chǎn)婦、年紀(jì)23-39歲，平均26.5歲，有乳組186人缺乳組197人。調(diào)查內(nèi)容：產(chǎn)婦年紀(jì)、職業(yè)、文化程度、孕期狀況、產(chǎn)前是滯接受母乳喂養(yǎng)教育課，以及與否自學(xué)過有關(guān)母乳喂養(yǎng)的書刊，有否母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備，與否接受過乳房保健課，出院后奶少時與否進(jìn)行母乳咨詢，家庭有否支持母乳喂養(yǎng)42天三個月與否進(jìn)行母乳咨詢等。（2）、辦法（3）、采用一人一表制詢問式調(diào)查，調(diào)查前制訂統(tǒng)一原則統(tǒng)一規(guī)定。二、成果（1）、孕期健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響如表一（見附表一）所示，三種因素對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生較大的影響，特別是孕婦與否接受母乳喂養(yǎng)教育與孕期有否自學(xué)母乳喂養(yǎng)課程的影響存在著明顯差別（P＜0.01）（2）、哺乳期健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響哺乳期健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響能夠從表二（見附表二）中看出，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢影響最大，另首先為家庭支持母乳喂養(yǎng)和3個月進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢。三、討論（1）、孕期教育教育對母乳喂養(yǎng)的增進(jìn)作用本次調(diào)查的383名產(chǎn)婦中，孕期接受母乳喂養(yǎng)知識教育的其產(chǎn)后缺乳的危險性是有乳的2.8倍。而孕期接受乳房保健課的缺乳組是有乳組的1.74倍，揭示出產(chǎn)婦孕期不接受母乳喂養(yǎng)方面健康教育是產(chǎn)后缺乳因素之一。因此對母乳喂養(yǎng)的宣傳工作應(yīng)從孕期開始，通過產(chǎn)前檢查、監(jiān)督，參加母乳喂養(yǎng)知識學(xué)習(xí)班，使孕婦對產(chǎn)后的哺乳有充足的準(zhǔn)備。（2）、產(chǎn)后咨詢服務(wù)、增進(jìn)母嬰喂養(yǎng)率哺乳期奶少時能進(jìn)行母乳咨詢的有乳組發(fā)生率比缺乳組高，而奶少時不進(jìn)行母乳咨詢者，缺乳組是有乳組的6.01倍。家庭支持母乳喂養(yǎng)者缺乳的危險性，缺乳組是有乳組的4.77倍。42天、三個月嬰兒體檢時，母乳喂養(yǎng)咨詢國，能夠提高母乳喂養(yǎng)率。這些指標(biāo)反映了母乳喂養(yǎng)咨詢能增進(jìn)母乳喂養(yǎng)。其中以奶少時能否進(jìn)行母乳咨詢影響最大（OR=6.01），顯示母乳規(guī)定母乳喂養(yǎng)的主觀愿望與產(chǎn)前受過母乳喂養(yǎng)的健康教育有關(guān)。這種知識與態(tài)度是直接影響母乳喂養(yǎng)的重要因素。孕期健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響表1項(xiàng)目接受母乳喂養(yǎng)教育課自學(xué)母乳喂養(yǎng)教育書刊接受乳房保健課有無有無有無有乳組165211711515927缺乳組145521393815245X214.6210.94.08P值＜0.01＜0.01＜0.05OR2.812.721.74哺乳期健康教育對母乳哺養(yǎng)影響表2奶少時母乳咨詢家庭支持母乳咨詢42天母乳咨詢3個月母乳咨詢有無有無有無有無有乳組13947176101701617412缺乳組65132155421663115047X266.7720.674.5122.18P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01OR6.014.771.984.58許多報名稱，產(chǎn)婦出院后由于受社會、家庭或本身的心理、生理等不利的因素的因素影響，母乳哺養(yǎng)率急劇下降。其因素是產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的信心局限性，并沒有得到母乳咨詢有關(guān)。因此，在產(chǎn)婦出院后進(jìn)行定時隨訪服務(wù)與提供母乳咨詢機(jī)構(gòu)十分重要。通過社區(qū)服務(wù)組織或地段醫(yī)生定時訪視、熱線咨詢電話等辦法宣傳母乳喂養(yǎng)知識，增加哺乳信心。事實(shí)證明，加強(qiáng)產(chǎn)后服務(wù)對提高母乳喂養(yǎng)率是有效的。光學(xué)可視人工流產(chǎn)診療常規(guī)光學(xué)可視人流技術(shù)是通過專用內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)在可視狀況不定位，孕囊，真實(shí)，清晰地觀察。宮腔內(nèi)膜的表面形態(tài)，手術(shù)時直視，微創(chuàng)、安全、高效、病人痛苦小，出血少，對子宮內(nèi)膜損傷小，減少手術(shù)關(guān)發(fā)癥，減少手術(shù)意外事故，提高手術(shù)操作的安全性和精確性。［適應(yīng)癥］1、因避孕失敗規(guī)定終止妊娠者。2、因多個疾病不適宜繼續(xù)妊娠者。［禁忌癥］一、生殖器官急性炎癥。二、多個疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)。三、妊娠劇吐酸中毒尚未糾正。四、術(shù)前兩次體溫≥37.5℃。【注意事項(xiàng)】一、人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)合用于10周以內(nèi)者；人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)合用于11—14周者。特別是13—14周，有條件者應(yīng)住院，必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。二、具體詢問病史，測量體溫、脈博、血壓，常規(guī)的內(nèi)科檢查，婦科雙合診檢查。三、血常規(guī)、血型、凝血檢查。四、白帶常規(guī)檢查。五、尿HCG及B超檢查。六、手術(shù)前3日禁性生活。七、陰道分泌為炎性，應(yīng)沖洗陰道3后來再行手術(shù)。八、嚴(yán)格無菌操作并排空膀胱，術(shù)前行內(nèi)診復(fù)查子宮位置、大小及附件狀況。九、用2%鹽酸利多卡因10mt在宮旁4點(diǎn)、8點(diǎn)，注射，浸潤麻醉。十、探針進(jìn)入宮腔遇用阻力、勿用暴力以免子宮穿孔。十一、擴(kuò)張宮勁普通自5號擴(kuò)張器開始，用力穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，切忌暴力插入，鉗刮時擴(kuò)至15號左右。按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓吸引，孕7周下列用5—6號吸管，負(fù)壓53.2kpm（400mmHg）；孕7—9周用6—7號吸管，負(fù)壓53.2～66.5kpm（400～500mmHg）；孕9，周以上用7—8號吸管，負(fù)壓67—73.1kpa（500～550mmHg）；負(fù)壓不超出600mmHg十二、助手打開可視機(jī)開關(guān)。十三、連接宮腔鏡。十四、將宮腔鏡緩進(jìn)入宮腔、宮位、孕囊位置，然后直接將本吸出。十五、檢查宮腔與否吸凈，可用小號刮匙輕刮宮腔一周，特別