醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性規(guī)程

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性規(guī)程目的:為患者在就診、住院、會診、轉(zhuǎn)診、出院、隨訪等全過程提供服務(wù)，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量,滿足患者需求。范圍:全體醫(yī)務(wù)人員。定義:無。權(quán)責(zé)醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部:負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)途徑和連貫性規(guī)程及改進(jìn)工作?？浦魅?負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療全過程服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控，制定科內(nèi)培訓(xùn)計劃,實施考核。臨床醫(yī)師:認(rèn)真履行崗位職責(zé),負(fù)責(zé)患者的診治和搶救。護士長:負(fù)責(zé)護理過程的管理和監(jiān)督,制訂護士培訓(xùn)計劃，實施護士考核。制度內(nèi)容患者得到醫(yī)療服務(wù)的途徑從醫(yī)務(wù)人員見到患者或患者到達(dá)門診、急診與醫(yī)務(wù)人員接觸時,醫(yī)療服務(wù)開始發(fā)生。全過程均需對患者進(jìn)行評估與篩查,判斷患者的需求是否與醫(yī)院的宗旨及所提供的醫(yī)療資源相匹配,僅在醫(yī)院能夠提供必要服務(wù)和有適當(dāng)門診或住院場所時才接收患者。醫(yī)院將所能提供的疾病診治?？啤z查,化驗項目、患者就診程序、工作時間、醫(yī)院的宗旨、醫(yī)療服務(wù)范圍、得到相關(guān)檢查結(jié)果所需要的時間、得到醫(yī)療服務(wù)的途徑公布于眾?；颊呖梢酝ㄟ^醫(yī)院官網(wǎng)、電話、報紙、醫(yī)院信息公示欄、電子顯示屏、現(xiàn)場咨詢等方式獲取醫(yī)院的服務(wù)范圍等信息。門診周一至周日開放,開放時間為8:00~11:30、14:30~17:30，急診24小時接診。我院采用預(yù)約掛號和當(dāng)天掛號的形式為患者提供掛號服務(wù),具體參照《掛號和號源管理辦法》執(zhí)行。復(fù)診患者或已明確所患?？萍膊〉某踉\患者,直接到?？漆t(yī)師所在診區(qū)候診,樓層預(yù)檢臺護士接待患者進(jìn)行預(yù)檢評估,安排患者按次序等候就診。初診患者須填寫患者基本情況。就診需求難以界定的初診患者,咨詢臺護士預(yù)檢分診詢問患者基本需求后指引患者辦理就診卡，到相應(yīng)診區(qū)候診,接診醫(yī)師按《首診負(fù)責(zé)制度》執(zhí)行。急診患者需掛急診號,在急診預(yù)檢護士按照急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn),分流患者到相應(yīng)的區(qū)域就診。對于有緊急需求的患者,應(yīng)給予優(yōu)先評估和治療,按照患者需求的緊迫性為患者安排先后順序，一旦確定患者有緊急需求，盡快對患者進(jìn)行評估和治療,具體參照《急診預(yù)檢分診制度》《急診醫(yī)療服務(wù)規(guī)程》《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。危重患者、外傷患者、70歲以上老人及殘疾人，應(yīng)優(yōu)先安排患者的診療、檢查、取藥和治療、繳費。門診醫(yī)師在診療患者時,應(yīng)以體格檢查、臨床檢驗或影像診斷結(jié)果對患者進(jìn)行評估和篩查,以幫助了解患者當(dāng)前所需服務(wù)的類型,確定最適合患者需求的服務(wù)或病房?；颊咿k理入院手續(xù)時,根據(jù)其病情安排先后順序,依次滿足患者對預(yù)防性、緩解性、治愈性和康復(fù)性服務(wù)的需求。門診醫(yī)師遇有疑難疾病或3次未確診者,應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診,按《門診會診制度》執(zhí)行。符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者收住院診治,按《患者出入院工作規(guī)程》執(zhí)行。醫(yī)師針對病情建議患者入院治療時,應(yīng)告知患者及家屬以下信息:入院初步診斷、特殊檢查和治療（手術(shù)）計劃、預(yù)期的治療效果、所需的大致醫(yī)療費用、住院首次預(yù)交款等情況，并記錄在病歷中。在患者得到充分的信息并決定后,醫(yī)師開出住院通知單。醫(yī)師對收入院的患者要確認(rèn)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備、人員等條件能滿足其醫(yī)療需求。醫(yī)師在決定患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院之前，需對患者進(jìn)行評估,可通過分類標(biāo)準(zhǔn)、身體檢查、心理評估、實驗室檢查或影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行。負(fù)責(zé)判斷患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的流程提供必需的化驗檢查結(jié)果。在必需的化驗檢查結(jié)果出來之前,不得安排患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。急診患者急需入院治療而住院部無空床,白天由醫(yī)務(wù)部、晚上由醫(yī)院行政總值班、醫(yī)療總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。急診科可臨時收治搶救、留觀患者,參照《急診留觀管理制度》執(zhí)行;必要時聯(lián)系120急救中心轉(zhuǎn)運患者至其他醫(yī)院治療。醫(yī)院為老年人、殘疾、語言障礙、不同文化背景或其他存在障礙會影響其接受醫(yī)療服務(wù)的患者提供服務(wù),消除或減少患者在尋求醫(yī)療服務(wù)中存在的障礙。具體參照《虛弱老人、兒童及殘疾患者服務(wù)規(guī)程》執(zhí)行?；颊呓邮茚t(yī)療服務(wù)的連續(xù)性:醫(yī)院各職能部門設(shè)計并實施各項醫(yī)療工作的流程，支持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性;確定院內(nèi)轉(zhuǎn)診的合理標(biāo)準(zhǔn);協(xié)調(diào)患者的診斷與治療、手術(shù)與非手術(shù)、門急診患者入院及轉(zhuǎn)院等的工作程序;經(jīng)授權(quán)查閱并且在提供醫(yī)療服務(wù)時需要病歷的醫(yī)務(wù)人員有權(quán)查看患者的病歷;患者的病歷要及時更新，確保傳達(dá)最新信息;使用醫(yī)療計劃、指南、臨床路徑等工具支持醫(yī)療流程的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性;連續(xù)性和協(xié)調(diào)性貫穿于患者醫(yī)療的各個階段。門診醫(yī)護人員按《門急診診療規(guī)范》《患者出入院工作規(guī)程》負(fù)責(zé)做好就診患者診療及入院工作;急診醫(yī)護人員按照《急診醫(yī)療服務(wù)規(guī)程》《轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度》負(fù)責(zé)急診患者的搶救轉(zhuǎn)運工作;病房醫(yī)護人員按照《住院患者診療規(guī)程》做好患者的診療護理工作;患者在住院期間由一個?？妻D(zhuǎn)往另一個?？评^續(xù)治療,按照《轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度》《危重患者轉(zhuǎn)運程序》要求做好交接工作，確保患者診療的連續(xù)性和安全性。在患者住院治療的各個階段，由一名有資質(zhì)的醫(yī)護人員（主管醫(yī)師）負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療，對患者住院期間的病情變化及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行及時溝通與交流，方式包括口頭交接、書面記錄等。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師值班與交接班制度》《轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度》《會診制度》《交接管理制度》，規(guī)范將醫(yī)療服務(wù)責(zé)任從一名負(fù)責(zé)人轉(zhuǎn)交至另一負(fù)責(zé)人的流程，并記錄他們的參與情況或負(fù)責(zé)內(nèi)容。病歷及時記錄患者的病情變化及診療過程最新進(jìn)展，確保傳達(dá)最新信息。住院患者的病歷應(yīng)集中、統(tǒng)一保管在病區(qū)。醫(yī)護人員參照《病歷保管制度》妥善保管病歷資料，防止病歷信息的丟失或竊用?；颊卟∏樾枰D(zhuǎn)科治療時，主管醫(yī)師應(yīng)將患者的轉(zhuǎn)科情況及時進(jìn)行小結(jié)并記錄在病歷中,書寫轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)科記錄包括入院原因、陽性體征、初步診斷、治療、轉(zhuǎn)科時情況等,給接診科室作為參考依據(jù)，利于患者連續(xù)治療。病歷隨患者轉(zhuǎn)到接收科室。按照《會診制度》《患者出入院工作規(guī)程》《出院患者隨訪工作制度》合理安排患者會診或出院、隨訪,醫(yī)院各臨床科室應(yīng)根據(jù)患者的健康狀況和繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)的需求,在符合出院和轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)盡早決定患者出院和轉(zhuǎn)科的計劃,合理安排患者出院。當(dāng)有治療或處理有延遲時,應(yīng)第一時間通知患者，告知需要等待或者治療延遲的原因，并提供符合其臨床需求的可用替代方案的相關(guān)信息，信息將記錄在患者病歷中?；颊叻献≡簶?biāo)準(zhǔn)但病區(qū)無床位,且患者不愿轉(zhuǎn)院治療時門診患者由門診醫(yī)師評估患者情況,簽署《待床告知書》，病情穩(wěn)定可在門診進(jìn)行相關(guān)檢查或擇期治療的患者，安排患者到床位協(xié)調(diào)中心預(yù)約床位,床位協(xié)調(diào)中心登記確認(rèn)患者信息，提供《住院床位預(yù)約告知書》，床位協(xié)調(diào)中心將以短信方式發(fā)送至患者手機,有床位時及時聯(lián)系患者辦理入院。病情不穩(wěn)定者,門診醫(yī)師向患者或家屬做好解釋說明工作,如患者同意可轉(zhuǎn)急診留觀室等待床位急診患者由急診醫(yī)師做好解釋說明工作,如患者同意急診留觀室待床，簽署《待床告知書》并歸檔病歷。患者于急診留觀室待床時,醫(yī)師應(yīng)每日評估其病情變化,給予進(jìn)一步檢查或治療。病房有床位，患者仍符合住院收住標(biāo)準(zhǔn)立即收住院。本院應(yīng)提供緊急聯(lián)絡(luò)電話給待床患者,患者有緊急狀況時可隨時與急診科聯(lián)絡(luò),由急診室及時提供必要的協(xié)助。5.2.6.2手術(shù),檢查等因故延遲，對患者疾病診斷或治療可能出現(xiàn)延誤時,應(yīng)告知替代方案，填寫《診療延遲告知書》，并歸檔病歷。根據(jù)患者的病情和對連續(xù)治療的需求，安排患者出院或轉(zhuǎn)院?；颊呤欠窨梢猿鲈喝Q于是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),以確?；颊甙踩＾D(zhuǎn)診和/或出院計劃應(yīng)在醫(yī)療早期制定。出院計劃流程應(yīng)包括對支持性服務(wù)和連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的需求。主管醫(yī)師決定患者可以出院時,按照《患者出入院工作規(guī)程》辦理出院，在24小時內(nèi)書寫出院小結(jié)，1份保存在患者病歷中,1份給患者或家屬。出院小結(jié)包括:入院原因、診斷以及并發(fā)癥,重要的體檢和其他發(fā)現(xiàn)，診斷和治療措施,重要的用藥,包括所有的出院帶藥，患者出院時的情況,出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)應(yīng)以書面或口頭或可被患者或家屬理解的其他方式說明隨訪事宜,包括繼續(xù)醫(yī)療場所的名稱和地點、返回醫(yī)院進(jìn)行隨診的時間、何時需要緊急醫(yī)療等。護士提前做好出院準(zhǔn)備，進(jìn)行出院宣教,包括向患者和家屬詳細(xì)交代出院后飲食和營養(yǎng)、保健康復(fù)知識、生活注意事項、疼痛管理、安全有效地使用醫(yī)療技術(shù)、安全有效地服用藥物、藥物的潛在副作用、藥物與食物之間的潛在相互作用等?；颊叻限D(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，主管醫(yī)師聯(lián)系適合該患者治療的接收醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師,與接收醫(yī)院的醫(yī)