第十一章胎兒及新生兒常見疾病第一節(jié)胎兒宮內窘迫胎兒宮內窘迫是

第十一章胎兒及新生兒常見疾病第一節(jié)胎兒宮內窘迫胎兒宮內窘迫是由于胎兒缺氧所引發(fā)，多數發(fā)生在臨產后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內窘迫是胎兒圍產期死亡及新生兒神經系統(tǒng)后遺癥的常見因素，占圍產兒死亡因素的首位。一、病因（一）母體因素孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴重貧血及使用麻醉劑等，均可使孕婦血容量局限性而使胎兒缺氧。（二）子宮因素子宮收縮過強、過頻，甚至強直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。（三）胎兒因素胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及慢性腎炎等，引發(fā)胎盤循環(huán)障礙，而使胎兒缺氧。（四）臍帶方面臍帶打結、脫垂、繞頸、繞體等，使臍血管輸送血流功效受阻而引發(fā)胎兒缺氧。（五）胎兒方面胎兒心血管系統(tǒng)功效不全、胎兒顱內出血、胎兒畸形及母嬰血型不合。二、臨床體現及診療（一）胎心變化是胎兒窘迫首先出現的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時，由于子宮－胎盤血循環(huán)臨時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復正常。因此，應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次下列均屬不正常。低于100次表達嚴重缺氧。有條件者，應行胎心監(jiān)護。（二）羊水胎糞污染胎兒在缺氧狀況下，引發(fā)迷走神經興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診療意義；臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。（三）胎動異?；钴S是胎兒缺氧時一種掙扎現象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。（四）胎兒頭皮血pH測定隨著胎兒窘迫加重，胎兒頭皮血pH值下降（＜7.25），表明胎兒處在酸中毒狀態(tài)。三、解決（一）給氧使母體血氧含量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)。（二）靜脈注射三聯(lián)藥品即50％葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可剎米0.375g靜脈注射。葡萄糖可保護腦組織，提高對缺氧的耐受力；維生素C可降價毛細血管的通透性及脆性；尼可剎米為中樞興奮藥。近年有認為尼可剎米可增加胎兒耗氧量，為避免加重胎兒缺氧狀況，不主張使用。（三）針對病因采用對應方法（四）結束分娩宮口開全時，頭先露者行會陰側切術?；蛱ノa，或行產鉗助產。臀先露者可行臀牽引術。宮口未開全，預計在短時間內不能從陰道結束分娩者，可考慮剖宮產。如胎兒死亡則可待自產或行穿顱術。第二節(jié)新生兒窒息新生兒出生后一分鐘只有心跳而無呼吸者或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，稱為新生兒窒息。一、病因（一）胎兒窒迫的繼續(xù)但凡引發(fā)胎兒窘迫的因素未經糾正，均可引發(fā)新生兒窒息。（二）呼吸道阻塞在產程延長過程中，胎兒吸入羊水、粘液和血液引發(fā)呼吸道阻塞。（三）顱內損傷由于缺氧、滯產或產鉗術等可使胎頭受壓而引發(fā)顱內出血。（四）鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑的應用在胎兒娩出前4小時內使用嗎啡或巴比妥類藥品，或產程中使用乙醚深度麻醉，可克制新生兒呼吸中樞。二、臨床體現根據缺氧程度可分為兩類。（一）青紫窒息Apgar評分4～7分，皮膚及面部發(fā)紺，心跳慢而有力，肌張力正常，兩手可上舉，四肢活動好，對外來刺激有反映，喉反射存在。（二）蒼白窒息Apgar評分4分下列，皮膚及口唇粘膜蒼白，心跳慢而不規(guī)則，肌張力松弛，全身癱軟，對外來刺激無反映，喉反射消失，處在頻死狀態(tài)。為了精確地判斷新生兒窒息其程度和恰本地進行急救，在急救過程中，可重復評分，以預計新生兒與否好轉及好轉的程度。三、解決（一）清理呼吸道首先必須清理呼吸道，使其暢通后才干刺激呼吸。應先用導管吸凈口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好，則采用氣管內插管吸取。操作時動作要輕柔。（二）刺激并建立呼吸1、針刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍無呼吸，即行人工呼吸。人工呼吸辦法諸多，如托背法、下肢屈伸壓腹法、口對口呼吸法等，Apgar評分4分下列，應作氣管插管。有條件者可使用人工呼吸機，給以持續(xù)正壓呼吸或間隙正壓呼吸。（三）給氧清理呼吸道后，即開始用導管插入鼻腔給氧，如采用氣管內插管加壓給氧，則要在新生兒建立了正常呼吸后才干撥管。（四）使用呼吸興奮劑1％洛貝林0.3ml肌肉注射，或25％尼可剎米0.3ml肌肉注射，亦可用50％葡萄糖10ml加維生素C100mg及25％尼可剎米25mg，臍靜脈緩慢推注。（五）糾正酸中毒新生兒窒息常伴有酸中毒，應予糾正，用5％碳酸氫鈉每公斤體重5ml，臍靜脈緩慢注射。（六）使用循環(huán)興奮劑心跳停搏時可采用1‰腎上腺素0.2ml或尼可剎米0.2ml心內注射。或采用心外按摩。（七）其它急救過程中應注意保溫，復蘇后仍有再度窒息可能，故要嚴密觀察，同時應加強抗感染，止血等方法，防止新生兒肺炎、顱內出血發(fā)生。第三節(jié)新生兒常見癥狀新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴重后果，應嚴密觀察。因此，對新生兒常見癥狀應有所理解：一、黃疸（一）生理性黃疸出生后2～3天出現，4～5天最顯，7～10天自然消退。普通狀況好，未成熟兒黃疸可能較重，可持續(xù)2～3周。成熟兒血清膽紅質多＜12mg％，未成熟兒可＜15mg％。如每日增加＞5mg％，或出生很快即有黃疸及黃疸較重者，應視為異常，宜進一步查明因素。（二）溶血癥因母兒間ABO或RH血型不合引發(fā)。黃疸出現早且重，常伴貧血，水腫及肝脾腫大。查父母、患兒血型及母血特殊抗體和患兒膽紅質含量即可確診。（三）感染或敗血癥大都有感染病灶，伴發(fā)熱及其它中毒癥狀。（四）病毒性肝炎多在出生后1～3周緩緩起病，伴有食欲不振等消化道癥狀及肝功損害。（五）先天性膽管閉鎖生后1～2周出現黃疸，進行性加重，肝臟腫大、質硬，尿色深、糞便色灰，呈陶土樣，血膽紅質（直應膽紅質）升高。（六）其它溶血性貧血維生素K2及磺胺等藥品中毒、代謝和內分泌異常，如半乳糖血癥、呆小癥及先天性遺傳性高膽紅質血癥等。二、嘔吐（一）嘔吐羊水可于產后24小時內嘔吐出粘液，有時帶血絲，可能因產時吞咽的羊水等物引發(fā)。（二）喂養(yǎng)不當可因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當引發(fā)嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。（三）顱內壓增高顱內出血、化膿性腦膜炎等，顱內壓增高，嘔吐常較嚴重，多噴射性，另伴有其它顱內壓增高體現。（四）先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證明。（五）消化不良、全身感染三、腹瀉、厭食、腸脹氣因消化系疾病引發(fā)，如喂養(yǎng)不當、新生兒流行性腹瀉，全身性疾病如感染等。腸脹氣應除外畸形、梗阻。四、煩躁、嗜睡為中樞神經系統(tǒng)常見癥狀，如顱內出血、腦膜炎、其它系統(tǒng)感染及敗血癥等。五、發(fā)熱與體溫不升（一）環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引發(fā)，也可因衣被過暖或室溫較低造成。（二）脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。（三）感染臍部皮膚感染及肺炎等。六、抽搐全身性抽搐較少見，常為皮層下發(fā)作，體現為陣發(fā)性瞬目、眼球轉動或震顫及口頰部抽動等。多見于：（一）中樞神經系統(tǒng)疾病顱內出血、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。（二）破傷風常于出生后4～6天出現，伴牙關緊閉、抽搐、角弓反張等。（三）代謝紊亂低鈣血癥，出生后一周內出現煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產兒、小樣兒、過期產兒、母親患有糖尿病等，于出生后數小時至一周內出現震顫、陣發(fā)性紫紺、反映遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。七、呼吸暫停首先考慮為顱內出血及腦膜炎等，另首先可因呼吸中樞發(fā)育不成熟所致，特別是早產兒，呼吸肌力量較弱，呼吸不規(guī)則，可出現紫紺。八、嘔血、便血可因產時吞入產道內血液，或由于母親乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應檢查嬰兒口鼻有無出血。有時則因新生兒自然出血癥，可于生后2～3天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現消化道出血。第四節(jié)新生兒產傷新生兒產傷常由困難的產科手術、產程延長或分娩解決不當所引發(fā)，因此主動提高助產技術，對避免新生兒產傷非常重要。頭皮血腫頭皮血腫是由于分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。可因胎頭負壓吸引、產鉗手術等引發(fā)，亦可見于自然分娩的新生兒。血腫多位于頂骨，偶見于枕骨和額骨。普通在產后數小時甚至數天內逐步增大，常以顱骨邊沿為界限，而不越過骨縫。血腫外覆蓋的頭皮不變顏色，血腫下的顱骨普通無明顯骨折，但偶有顱骨線形骨折者。本病吸取較慢，常需數周，亦有機化持續(xù)數年者，多不需特殊解決，但應避免揉擦。早期可冷敷，肌注維生素K1100mg每日1～2次，共2～3天。血腫較大者，五天后在嚴密消毒下，自血腫內抽血，局部壓迫包扎。頭皮血腫應與頭皮水腫相鑒別，見表。頭皮血腫與頭皮水腫的鑒別

項目頭皮血腫頭皮水腫部位

范疇

出現時間

消退時間

局部特點頂骨骨膜下

不越過骨縫

產后2～3天最大

3～8周

波動感先露部皮下組織

不受骨縫限制

娩出時存在

產后2～3天

凹陷性水腫顱內出血新生兒顱內出血系由缺氧或分娩時產傷引發(fā)，可致新生兒窒息與死亡。一、因素（一）缺氧胎兒在宮內缺氧，造成胎兒血氧濃度減少，引發(fā)腦及腦膜充血、水腫，同時胎兒血中二氧化碳濃度增高，使毛細血管壁的通透性增加，致使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發(fā)育尚未完善，缺氧時血管通透性增加，并且初生后1～3天內凝血因子有比較明顯的下降，因此發(fā)病率比足月兒高。（二）產傷由于分娩過程中的機械性損傷所致，如產鉗術、胎頭吸引、臀位后出胎頭困難等，頭顱被擠壓，造成顱內血管破裂。另外如分娩過速，由于外界壓力的快速變化亦可引發(fā)新生兒顱內出血。二、病理顱內出血可發(fā)生在顱內各部，若因缺氧如胎盤功效減退、前置胎盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、產程延長等引發(fā)而無產傷者，出血部位多為腦室壁上的末梢靜脈及脈絡叢毛細血管，常體現為蜘蛛膜下腔，腦室內及腦實質中的紅、白細胞外滲及點狀出血。有時可發(fā)生在軟腦膜，普通無血管破裂。若因產傷引發(fā)者，則以大腦鐮小腦幕撕裂造成的硬腦膜下出血為主。三、臨床體現與診療臨床體現按損傷部位及出血的多少而不同。臨床癥狀以窒息、興奮及克制狀態(tài)相繼出現為特性。（一）窒息多數新生兒出生后就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫，重要以蒼白窒息為特性。（二）興奮期新生兒窒息通過復蘇后數小時，出現嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規(guī)則（緩慢或暫停）、吸吮吞咽反射消失，繼之出現陣發(fā)性或強直性痙攣，并伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項強、膝反射及淺反射均亢進。（三）克制期若病情繼續(xù)加重，則由興奮轉入克制。但在某些嚴重出血者，出生時呈蒼白窒息，能夠不出現興奮期，而呈嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規(guī)則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。檢查時，可發(fā)現患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規(guī)則，有時囟門膨出，頸部強直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等?？捎肂超及CT進行診療。四、防止及治療顱內出血常能引發(fā)中樞神經損傷，嚴重時能造成癱瘓、癲癇、腦積水、智力發(fā)育不全甚至死亡。應主動防止，對未成熟兒，難產、手術產及產時曾有窒息的新生兒，應在娩出后特別注意護理和保暖，并肌肉注射維生素K34mg，每日2次，共2～3天，以防止出血。一旦發(fā)生，必須抓緊時機盡快治療。（一）避免繼續(xù)出血保持病兒安靜，避免擾動，頭肩略墊高，給鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥鈉5～7mg／公斤體重／次肌肉注射，或水合氯醛60mg／公斤體重／次肛門內注入，可交替使用，6～8小時一次，單純?yōu)殒?zhèn)靜用劑量可縮小，為解痙用劑量可稍大，或用安定每次1～2毫克肌注。對躁動不安，有驚厥或抽搐者，可用冬眠藥品。另外給維生素K110mg肌注，每日1～2次，連用2～3天，增進血液凝固。給維生素C100－300mg，每日一次，以減少毛細血管脆性和通透性，出血嚴重者可給6－氨基已酸1g深于5～10％葡萄糖100ml靜脈點滴，嚴重病兒可輸入少量新鮮血或血漿（10ml／公斤體重）增進凝血。（二）減少顱內壓顱內壓增高明顯，有腦水腫癥狀時，可靜脈緩慢注射脫水劑，如20％甘露醇10－20ml，25％山梨醇10～20ml或50％葡萄糖20ml靜脈點滴，4～6小時后可酌情重復應用。但在疾病早期或顱內有繼續(xù)出血傾向時，須慎用脫水劑，以免加重出血。（三）糾正酸中毒特別有嘔吐、抽搐、高熱時，容易出現酸中毒。（四）防止肺部感染應及早使用抗生素。骨折一、鎖骨骨折鎖骨骨折是產時損傷性骨折中最常見的一種。常發(fā)生在巨大胎兒肩周徑過大、肩部娩出困難時，亦可發(fā)生在臀位牽引時，順產時偶然見到。損傷側肩部運動受到影響或完全不能活動。體格檢查時，見局部腫脹，折斷處有骨摩擦音，必要時作X線攝片方可確診。治療可在病兒腋下置一棉墊，將患側上肢用繃帶固定于胸部，兩周后常可愈合，預后良好。二、肱骨骨折肱骨骨折大都因臀位手術產引發(fā)。骨折多發(fā)生于骨干中段，系橫斷骨折，有移位。治療可在患兒腋下置一棉墊，使肘關節(jié)處在直角位，用繃帶縛于胸側，二周后?？捎?。骨折端重疊和成角亦可在短期內自行消失。三、股骨骨折在臀牽引時，用手勾出下肢，容易造成股骨骨折。骨折后局部腫脹嚴重及骨磨擦音，同時由于屈肌的收縮，使近側斷端向前移位，造成向前成角畸形。治療可用小夾板固定或懸垂牽引，常于兩周愈合，普通無后遺畸形。周邊神經損傷臀叢麻痹是新生兒出生時因臀叢神經叢受傷引發(fā)的部位性或完全性麻痹。在頭位產時，當肩部不易娩出而用力拉頭部時發(fā)生，或在臀位產時，胎頭不易娩出，強拉鎖骨上窩時發(fā)生。體現為手臀下垂、內旋內收貼身，前臀不能彎曲，有時有前臂小肌群癱瘓。如果由于出血或水腫壓迫造成損傷，功效可很快恢復，但如神經斷裂將造成永久性的麻痹，特別在三角肌有損傷時則更嚴重。治療采用局部按摩或針灸療法，可使麻痹的肌肉松弛，避免繼發(fā)性攣縮。第五節(jié)母兒血型不合溶血病新生兒溶血病是孕婦和胎兒之間血型不合而產生的同族血型免疫疾病，可發(fā)病于胎兒和新生兒的早期。當胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰為母親所缺少時，通過妊娠、分娩，此抗原可進入母體，刺激母體產生免疫抗體。當此抗體又通過胎盤進入胎兒的血循環(huán)時，可使其紅細胞凝集破壞，引發(fā)胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。這對孕婦無影響，但病兒可因嚴重貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細胞引發(fā)核黃疸而死亡，即使幸存，其神經細胞和智力發(fā)育以及運動功效等，都將受到影響。母兒血型不合，重要有ABO和Rh型兩大類，其它如MN系統(tǒng)也可引發(fā)本病，但極少見。ABO血型不合較多見，病情多較輕，易被無視。Rh血型不合在我國少見，但病情嚴重，常致胎死宮內或引發(fā)新生兒核黃疸。一、病因ABO血型系統(tǒng)中，孕婦多為O型，父親及胎兒則為A、B或AB型。胎兒的A、B抗原即為致敏源。Rh血型中有6個抗原，分別為C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強。致溶血率最高，故臨床上以抗D血清來檢查。當母親或新生兒紅細胞與已知的抗D血清發(fā)生凝集，即為Rh陽性，反之則為陰性。Rh陰性的孕婦，偶亦可被其它抗原致敏而產生抗體，如抗E抗C抗體等，從而發(fā)生母兒血型不合。胎兒紅細胞正常不能通過胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內胎兒紅細胞才干進入母體，并根據進入的量、致敏次數，影響到抗體產生的多少及最后引發(fā)胎嬰兒溶血的輕重等。血型抗體是一種免疫球蛋白，有IgG、IgM兩種。IgG分子量?。?S－r球蛋白），為不完全抗體（膠體介質抗體或遮斷性抗體），能通過胎盤；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白），為完全抗體（鹽水凝集抗體），不能通過胎盤。Rh、ABO血型抗體能通過胎盤起作用的是IgG.二、病理及臨床體現（一）因紅細胞破壞增加，網狀內皮系統(tǒng)及肝、腎細胞可有含鐵血黃素從容。（二）骨髓及髓外造血組織呈代償性增生，肝脾腫大，鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內可見散在髓外造血灶。（三）貧血造成心臟擴大，血漿蛋白低下、全身蒼白、水腫、胸腹及心包等組織內可同兇散在髓外造血灶。（四）高膽紅素血癥可引發(fā)全身性黃疸及核黃疸。核黃疸多發(fā)生在基底核、海馬鉤回及蒼白球、視丘下核、尾狀核、齒狀核等處。神經細胞變性，胞漿黃染，核消失。輕癥者多無特殊癥狀，溶血嚴重者，可出現胎兒水腫、流產、早產甚至死胎。娩出后重要體現為貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸及核黃疸。癥狀的輕重取決于抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。三、診療重要依靠實驗室的特異性抗體檢查。凡既往有流產、不明因素的死胎、輸血史或有新生兒重癥黃疸史者，均應除外母兒血型不合可能。孕婦產前應常規(guī)查血型，如為O型，而其夫為A、B、AB型者應作特異性抗體檢查，陰性者提示已被致敏，Rh血型不合抗體效價＞1：32，ABO血型不合抗體效價＞1：512者提示病情嚴重。有條件時可行羊水檢查，運用分光光度計，作羊水膽紅素吸光度分析，于450mμ處吸光度差（△OD450）＞0.06為危險值；0.03～0.06警戒值；＜0.03為安全值。孕36周后來，羊水膽紅素含量0.03>0.06mg%為正常值；＞0.2mg%提示胎兒有溶血損害。四、解決（一）孕期解決1.綜合療法為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24周、30周、33周各進行10天綜合治療，辦法以下：每日靜注50％葡萄糖40mg加維生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分鐘維生素E30mg，每日3次。必須時可延長治療時間及增加療程。約產前2周，每日口服苯巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增強胎肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加強膽紅素代謝，以減少核黃疸發(fā)生機會。2.中藥茵陳蒿湯（茵陳9g、制大黃4.5g、黃芩9g、甘草6g）每日一劑煎服，至分娩。3.引產妊娠36周后來，遇下列狀況可考慮引產：①抗體效價：Rh血型不合抗體效價＞1：32，ABO血型不合抗體效價＞1：512；②有過死胎史，特別因溶血病致死者；③胎動、胎心率有變化，提示繼續(xù)妊娠對胎兒已不安全；④羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。（二）產時解決爭取自然分娩，避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒窒息機會。做好新生兒急救準備。娩出后立刻斷臍，以減少進入兒體內的抗體，并留臍帶約10cm長，以備注藥或必要時換血用。胎兒出生后，立刻從臍靜脈注入25％葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可剎米125mg及／或氫化考的松25mg.另留胎盤側臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測定及紅細胞、血紅蛋白和有核紅細胞檢查等。（三）新生兒解決注意三個核心時間：1、初生1～2天，輕癥者注意黃疸出現時間，加重速度和程度。若出生時貧血嚴重，臍血血紅蛋白＜12g％者，應考慮輸血；2、2～7天，重點是針對并避免因高膽紅素血癥可能引發(fā)的核黃疸，應嚴密監(jiān)視血清間接膽紅素升高的程度和速度，勿使超出發(fā)生核黃疸的臨界濃度（18～20mg％）；3、產后2個月內，注意紅細胞再生功效障礙所致的貧血，必要時輸血。防止核黃疸有下列三種辦法：⑴藥品加速膽紅素的正常代謝和排泄；⑵光照療法變更膽紅素排泄途徑；⑶換血療法機械性地去除膽紅素；致敏紅細胞和抗體。1.藥品療法⑴激素、血漿、葡萄糖綜合療法

腎上腺皮質激素能活躍肝細胞的酶系統(tǒng)，增進葡萄糖醛酸與膽紅素結合，亦能克制抗原機體反映，以減少溶血；白蛋白能與游離膽紅素結合使之不易透過血腦屏障，故可用強的松2.5mg，每日3次口服，或氫化考的松10～20mg靜滴及25％白蛋白20ml或血漿25～30ml靜滴等。⑵苯巴比妥5mg/kg，每日3次口服，5－7天。⑶中藥三黃湯茵陳9g、制大黃1.5g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、山梔3g、煎服，有解毒利膽作用。2.光照療法光照療法可使間接膽紅素氧化分解為水溶性產物雙吡咯和膽綠素，從膽汁和尿中排出。光照波長以425～475mμ蘭光為好。如沒有蘭光也可用日光燈管作白光照射，效果稍差。光照24小時血清膽紅素未下降或反上升者，應考慮換血。3.換療法對產前診療明確，胎兒出生后癥狀、體征明顯者，經治療膽紅素繼續(xù)上升靠近18mg%者，考慮換血。第六節(jié)胎兒宮內發(fā)育緩慢胎兒宮內發(fā)育緩慢系指胎兒體重低于孕周正常平均體重的2個原則差。一、病因（一）孕婦因素1.遺傳因素：胎兒體重的差別，40％來自雙親遺傳因素，以母親遺傳影響較大。2.營養(yǎng)因素：孕婦營養(yǎng)不良，特別是蛋白質和能量局限性是影響胎兒生長的一種重要因素。3.慢性血管疾病：如妊高癥影響子宮胎盤血流及其功效，胎兒因長久缺血和營養(yǎng)不良，造成宮內發(fā)育緩慢。4.妊娠并發(fā)癥：嚴重貧血、多胎妊娠、嚴重心臟癥、產前出血等。5.其它：環(huán)境、孕婦年紀、胎產次等。（二）胎兒因素胎兒本身發(fā)育缺點；胎兒宮內感染，如風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、弓形體等；孕期放射線照射；胎兒生長因子受克制。（三）胎盤及臍帶異常胎盤囊腫，水泡樣變性，臍帶過長、過細、扭曲、真結等。二、分類普通分為三類：（一）內因性勻稱型胎兒宮內發(fā)育緩慢：此型特點有1、體重、頭徑、身高相稱，但比孕周??；2、各器官細胞數少、腦重量輕；3、半數新生兒有畸形，危及生存；4、重要病由于先天性或染色體病變。（二）外因性不勻稱型胎兒宮內發(fā)育緩慢早期妊娠胎兒發(fā)育正常，危害因素在妊娠中晚期發(fā)生作用，身高、頭圍不受影響，但體重輕，發(fā)育不均勻。常見因素有高齡初產、胎盤附著異常、妊高征等。基本因素是胎盤功效局限性，此型特點有：1.外表有營養(yǎng)不良或過熟體現；2.頭圍身高不受影響，但體重明顯輕、發(fā)育不均，不成比例；3.常有胎兒缺氧，代謝不良體現；4.病理性胎盤，但