突發(fā)性公共衛(wèi)生事件

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件Emergencypublichealthevents廣州醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系11/2/20231主要內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定國外應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要經(jīng)驗我國公共衛(wèi)生體系的現(xiàn)狀我國公共衛(wèi)生所面臨的挑戰(zhàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與控制11/2/20232第一局部

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共事件11/2/20233突發(fā)公共事件是指：突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、重大財產(chǎn)損失、重大生態(tài)環(huán)境破壞和對全國或者一個地區(qū)的經(jīng)濟社會穩(wěn)定、政治安寧構(gòu)成重大威脅和損害，有重大社會影響的涉及公共平安的緊急事件。突發(fā)公共事件的定義11/2/20234根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機理，突發(fā)事件主要分為：自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)社會平安事件。隨著形勢的開展變化，今后還會出現(xiàn)一些新情況，突發(fā)事件的類別可能還會適當(dāng)調(diào)整。突發(fā)事件之間相互交織、相互影響。突發(fā)公共事件的分類11/2/20235〔一〕自然災(zāi)害自然災(zāi)害主要包括：水旱災(zāi)害，臺風(fēng)、暴雨、冰雹、沙塵暴等氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，山體崩塌、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害，風(fēng)暴潮、海嘯等海洋災(zāi)害，以及重大生物災(zāi)害、森林草原火災(zāi)等。

11/2/20236〔二〕事故災(zāi)難事故災(zāi)難主要包括：民航、鐵路、公路、水運等重大交通運輸事故，工礦企業(yè)、建設(shè)工程、公共場所及機關(guān)、企事業(yè)單位發(fā)生的各類重大平安事故，造成重大影響和損失的供水、供電、供油和供氣等城市生命線事故以及通訊、信息網(wǎng)絡(luò)等平安事故，核與輻射事故，重大環(huán)境污染，生態(tài)破壞事故等。11/2/20237〔三〕突發(fā)社會平安事件突發(fā)社會平安事件主要包括：重大刑事案件、涉外突發(fā)事件、經(jīng)濟平安事件以及規(guī)模較大的群體性事件等。11/2/20238〔四〕突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件〔包括對人類健康構(gòu)成威脅的重大動物疫情以及外來有害生物入侵等〕。11/2/20239突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征1、突發(fā)事件具有突發(fā)性。它是突然發(fā)生的，是突如其來的，一般來講，是不易預(yù)測的事件。2、突發(fā)事件具有公共衛(wèi)生的屬性，它針對的不是特定的人，而是不特定的社會群體。3、突發(fā)事件對公眾健康的損害和影響要到達(dá)一定的程度。即：事件已經(jīng)對社會公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害，或從開展趨勢看，可能對公眾健康造成嚴(yán)重影響。11/2/202310突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1、重大急性傳染病的爆發(fā)和流行。2、群體性不明原因疾病、新發(fā)疾病。3、預(yù)防接種群體性反響和群體性藥物反響。4、食物中毒和污染。5、已造成或即將造成公眾健康損傷的重大環(huán)境污染。6、急性職業(yè)中毒。7、放射污染和輻照事故8、生物、化學(xué)、核輻射恐怖襲擊。9、自然災(zāi)害救治和災(zāi)后防病。11/2/202311100年以來世界發(fā)生重大突發(fā)事件年份名稱造成后果成因1910中國東北鼠疫大流行死亡人口達(dá)42000人以上鼠疫桿菌1930馬斯河谷煙霧事件1周內(nèi)近60人死亡SO2粉塵1932中國霍亂大流行23個省，病人多達(dá)10萬霍亂弧菌1952倫敦?zé)熿F事件先后死亡1萬人煙塵和SO219531956日本水俁病事件大量病人中樞神經(jīng)中毒，60多人死亡汞污染1968日本米糠油事件中毒患者超過1萬人，死亡16人食用含多氯聯(lián)苯的米糠油11/2/202312年份名稱造成后果成因1976中國唐山大地震造成24.2萬人死亡自然災(zāi)害1977埃博拉出血熱發(fā)病1058人，死亡746人埃博拉病毒1981艾滋病4000萬，2002年死亡300萬艾滋病毒感染1988上海甲肝大爆發(fā)310746人，31人死亡食用不潔毛蚶2001美國紐約9.11罹難人數(shù)達(dá)2797人恐怖2002河北白溝苯中毒急性職業(yè)中毒2003SARS發(fā)病8098死亡77429國SARS冠狀病毒11/2/202313SARS是近年最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件SARS

SARSSARS11/2/202314全球SARS疫情概況2002年11月－2003年7月31日，29個國家報告臨床診斷病例病例8098例，死亡774例中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7429例，死亡685例〔分別占全球總數(shù)的91.7%和88.5%)，病死率為9.2%28個國家發(fā)病669例，死亡89例〔分別占全球總數(shù)的8.3%和11.5%)，病死率為13.3%11/2/202315全球29個國家和地區(qū)

2002.11.1-2003.7.31(WHO)AreasCumulativenumberofcasesTotalNumberofdeathsaCasefatalityratio(%)Numberofimportedcases(%)NumberofHCWaffected(%)DateonsetfirstprobablecaseDateonsetlastprobablecaseCanada25143175(2)109(43)23-Feb-0312-Jun-03China5327（66%）349(51%)7NotApplicable1002(19)16-Nov-023-Jun-03China,HongKong175529917NotApplicable386(22)15-Feb-0331-May-03China,Macao10

0

1(100)0(0)5-May-035-May-03China,Taiwan346371121(6)68(20)25-Feb-0315-Jun-03Singapore23833148(3)97(41)25-Feb-035-May-03UnitedStates290

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0(0)24-Feb-0313-Jul-03eVietNam63581(2)36(57)23-Feb-0314-Apr-03Others888979(90)9(10)Total80987749.61431707(21)11/2/202316>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases〔2002.11.1－2003.7.30〕n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-9911/2/202317全國各省SARS疫情發(fā)病概況〔～〕地區(qū)確診病例發(fā)病率(1/10萬)死亡病死率(%)死亡率（1/10萬）數(shù)％數(shù)％北京252147.318.0819355.37.661.384廣東151228.41.795816.63.840.068山西4488.41.28246.95.360.068內(nèi)蒙古2825.31.13288.09.930.112河北2154.00.31123.45.580.017天津1753.31.71144.08.000.137其它1743.2－205.711.5－合計53271000.403491006.550.02611/2/202318DistributionofSARSprobablecasesinChina〔2002.11.16－2003.9.30〕n=5327+1755+346+1=7429cases>=1000100-99910-9901-911/2/202319各省SARS病例的職業(yè)比例0%20%40%60%80%100%北京市廣東省河北省內(nèi)蒙古其他省份山西省天津市地區(qū)百分比漁〔船〕民幼托兒童學(xué)生商務(wù)人員散居兒童其它農(nóng)民牧民民工離退休人員教師家政、家務(wù)及待業(yè)海員及長途駕駛員公務(wù)人員及職員公共場所效勞員工人餐飲食品人員不詳保育員醫(yī)務(wù)人員11/2/2023200.260.891.692.15.938.0557.57010203040506070農(nóng)民學(xué)生商業(yè)人員家務(wù)待業(yè)干部職員離退人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)病率〔1/100萬〕非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率〔1/100萬〕11/2/202321醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)多見醫(yī)務(wù)人員通過直接診療、護理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時容易感染通過探視、護理病人被感染因與SARS病人同住一病房被感染病房、ICU、X光室、救護車成為高危環(huán)境聚集性發(fā)病11/2/202322幾種傳染病的傳染指數(shù)?Science?每例病人平均能傳染的人數(shù)11/2/202323傳染性與傳染期分析不同患者傳播效果差異很大少數(shù)人可傳播給“很多人〞，多數(shù)人“沒有〞造成傳播病毒的致病力、排出病毒量；接觸者防護、人群易感性一定的條件下，傳染性較強超級傳播現(xiàn)象密閉場所密切接觸缺乏有效防護毒力特強毒株？11/2/202324防治SARS徹底暴露了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件由來已久的問題應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不健全疾病預(yù)防控制體系應(yīng)急的綜合能力缺乏缺少現(xiàn)場應(yīng)急反響隊伍缺少法律支持與保障，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作不到位缺乏現(xiàn)代危機溝通藝術(shù)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性、危害性認(rèn)識缺乏11/2/202325應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件機制不健全多臨時應(yīng)對，少長效機制缺乏從國家平安的高度制定應(yīng)對突發(fā)事件的戰(zhàn)略和方案缺乏技術(shù)、物質(zhì)儲藏多單兵作戰(zhàn)，少綜合協(xié)調(diào)中央與地方至今都缺乏具有會商決策功能的綜合體系和綜合協(xié)調(diào)部門，使得地區(qū)之間、部門之間的協(xié)調(diào)不順多政府應(yīng)對，少社會發(fā)動。過去通常是搞“內(nèi)緊外松〞，無視公眾溝通和社會發(fā)動11/2/202326缺少應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效協(xié)調(diào)機制中央和地方在應(yīng)對突發(fā)事件中責(zé)權(quán)不清衛(wèi)生行政部門與其行業(yè)部門缺少信息交流與有效溝通衛(wèi)生部門內(nèi)：衛(wèi)生行政與疾控機構(gòu)間職責(zé)不清缺位與越位醫(yī)防之間的裂痕流病與實驗室之間的裂痕疾控體系內(nèi)各級有效溝通、協(xié)作不夠11/2/202327缺少法律支持與保障的工作機制與環(huán)境公民包括醫(yī)療衛(wèi)生人員法律觀念淡薄無突發(fā)應(yīng)急反響相關(guān)的法律國家突擊制定2個法規(guī)、修訂了<傳染病防治法>SARS納入法定傳染病管理11/2/202328缺乏現(xiàn)代危機溝通藝術(shù)與新聞媒體溝通不好與群眾溝通不夠奪命原因不明怪病治不好醫(yī)生都被傳染11/2/202329在與SARS斗爭中的反思(1)2002年11月6日,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎.１２月17日和22日，廣州收到河源市轉(zhuǎn)來病人,找不到原因。河源的7名醫(yī)務(wù)人員被感染。消息沒有通報給其他醫(yī)療部門.2003年1月2日，河源出現(xiàn)恐慌和購藥風(fēng)潮。河源報紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳播......咳嗽，發(fā)燒等病癥是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于SARS的第一篇報道.2003年1月14日晚,省CDC接中山市CDC當(dāng)?shù)匕l(fā)生原因不明疾病爆發(fā)的報告.主要表現(xiàn)為發(fā)熱,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡.并有醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病.省市調(diào)查組認(rèn)為這是具有一定傳染性的疾病爆發(fā),可能通過接觸或短距離空氣傳播.因缺乏系統(tǒng)的實驗診斷手段,沒法迅速排除病原體.調(diào)查組聯(lián)系國家CDC,發(fā)現(xiàn)他們也沒有完整的病原體實驗診斷庫.調(diào)查組向有關(guān)部門提交了報告,報告很快轉(zhuǎn)發(fā)地市.因為許多地方?jīng)]有專業(yè)的現(xiàn)場流行病人員,加上正是春節(jié)期間,調(diào)查組的許多預(yù)防控制措施并沒有具體落實.同時,上報衛(wèi)生部,沒有應(yīng)急反響.11/2/202330在與SARS斗爭中的反思(2)1月下旬，中山消息：“這種病毒已經(jīng)在廣州出現(xiàn)了一個多月，這種病已經(jīng)受到了有效的治療和控制。群眾沒有必要驚慌.〞2月初，廣東發(fā)病進入頂峰，謠言開始蔓延，短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出現(xiàn)搶購醋和板藍(lán)根風(fēng)潮。香港報刊開始報道.2月11日舉行新聞發(fā)布會:305病例,5人死亡，并聲稱疫情已控制。接著，有關(guān)方面禁令，不許再繼續(xù)報道.2月11日，PROMED發(fā)出全球首次警報.2月14日，PROMED再次發(fā)出全球警報.2月18日，新華社宣布，中國CDC：引起廣東省局部地區(qū)非典型肺炎的病原根本可確定為衣原體。廣東CDC和廣東省臨床專家有不同意見，認(rèn)為病原體是病毒.4月4日,中國CDC專家:“衣原體絕對是主要元兇〞.4月16日,WHO宣布新型冠狀病毒是SARS病原體.11/2/2023312月21日，廣州劉教授到香港。入住京華酒店911房。將病毒帶到香港并擴散到世界.2月26日，在京華酒店染病的美國商人飛到河內(nèi)傳染20人，包括首位發(fā)現(xiàn)SARS爆發(fā)的WHO醫(yī)生Urbani.3月4日，山西首例病人來到北京，SARS開始在京城擴散。正值“兩會〞,北京醫(yī)院沒有公開SARS情況.3月12日WHO發(fā)出了有史以來第一次全球性警報.3月26日，廣東報告了2月份的非典型病人數(shù)目.到2月28日止，染病人數(shù)從305人增加到792人，死亡人數(shù)從5人增加到31人。使國內(nèi)外對曾經(jīng)報道的病情已得到控制的說法產(chǎn)生質(zhì)疑.4月3日，衛(wèi)生部部長宣布，SARS的擴散已經(jīng)得到了有效控制。北京有12個病例，3人死亡。4月9日，蔣諺永大夫說出真相.4月12日,胡錦濤主席和溫家寶總理親臨防治“非典〞第一線.4月20日，中國政府采取果斷措施,贏得國內(nèi)外一致好評.4月25日,吳儀副總理兼任衛(wèi)生部部長.國家防治“非典〞指揮部成立.萬眾一心,眾志成城,防治“非典〞取得進展.在與SARS斗爭中的反思(3)11/2/202332突發(fā)公共衛(wèi)生事件不單純是衛(wèi)生和醫(yī)療問題，處理不好，就會開展為重大社會問題，甚至政治問題SARS影響社會穩(wěn)定恐慌搶購封鎖停課停工、停市交通中斷11/2/202333SARS的嚴(yán)重性和危害性SARS帶來的經(jīng)濟影響中國股市下降5%中國旅游收入減少40%〔11億美圓〕香港零售額減少50%，飛機訂座減少85%，亞洲的旅館入住減少25%新加坡游客減少61%加拿大旅館入住減少47%SARS影響國家形象一百多個國家對我實行國境檢疫30多個國家限制我入境。11/2/202334美聯(lián)社報道11/2/20233591111/2/20233611/2/202337第二局部國外應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要經(jīng)驗11/2/20233811/2/202339美國為什么沒有SARS大流行?SARS有種族特異性?美國SARS病例白人亞裔人各占一半.SARS在人口密集,人員流動頻繁的地方發(fā)生.美國大都市人口密集,美國人員流動十分頻繁.美國目前仍保持著SARS零死亡記錄,醫(yī)護人員感染2%(1),中國,18%.為什么?11/2/202340911和隨之而來的的炭疽危機使美國人痛中思危,投入大量資源構(gòu)筑公共衛(wèi)生防御網(wǎng).經(jīng)過一年多的重建,在SARS來犯時,他們能沉著應(yīng)戰(zhàn).11/2/202341美國怎么對付SARS?(1)立足美國,關(guān)注全球:從2月中旬開始就一直關(guān)注中國廣東的非典型肺炎爆發(fā),高效應(yīng)急,國家健康平安無小事:3月12日WHO發(fā)出全球預(yù)警信息后,美國盡管當(dāng)時并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因為加拿大出現(xiàn)了可疑病例，聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心(CDC)兩天內(nèi)3月14日(星期五)就啟動了國家應(yīng)急行動中心.(710萬美元建成的為反生物恐怖而建的高技術(shù)指揮中心),細(xì)致務(wù)實,八措施迅速到位:3/15向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預(yù)警,向州衛(wèi)生官員通報SARS情況,馬上調(diào)查可能接觸SARS病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病情況,開始為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放SARS預(yù)警卡,為地方衛(wèi)生局，醫(yī)療機構(gòu)，臨床人員準(zhǔn)備監(jiān)視和確認(rèn)潛在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科學(xué)家,分析標(biāo)本尋找病因,在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及其他信息.11/2/202342及時授權(quán),很少行政干預(yù):4月4日，美國總統(tǒng)布什專門簽署行政命令,賦予公共衛(wèi)生機構(gòu)對SARS和相關(guān)疾病隔離檢疫的權(quán)力,危機溝通,信息透明:網(wǎng)站經(jīng)常更新，而且每天都要向媒體通報，24小時熱線回應(yīng)媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經(jīng)常舉行新聞發(fā)布會,通報進展,SARS流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實驗室病因及藥物研究齊頭并進:流行病學(xué)現(xiàn)場研究:3月底已經(jīng)掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國的100多人名單和地址.幾個調(diào)查組分別追蹤在2月18-22日曾在香港京華旅館住過已回美國的人員，東南亞飛美國乘客等。工作做到很細(xì)。每個人都詳細(xì)問訊流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調(diào)查研究都制定有標(biāo)準(zhǔn)程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時根據(jù)反響作出調(diào)整.實驗室病因及藥物研究:2月份就開始了病原學(xué)研究,正在篩選測試2000多種藥物,12天時間繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖.美國怎么對付SARS?(2)11/2/202343美國為什么能相對有效地控制SARS?也許運氣好–不能麻痹大意,如果沒有近幾年的反生物恐怖準(zhǔn)備,這次防治SARS也不可能這么有效,以反生物恐怖名義重建的公共衛(wèi)生應(yīng)對體系對突發(fā)公共衛(wèi)生事件十分敏感，反響相當(dāng)迅速，措施詳細(xì)具體.11/2/202344美國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件有那些系統(tǒng)?11/2/202345FEMAEPAHHSDefenseFBIEnergy國內(nèi)應(yīng)急辦公室聯(lián)邦應(yīng)急管理局能源部聯(lián)邦調(diào)查局衛(wèi)生福利部國防部聯(lián)邦環(huán)境保護局國土平安部11/2/202346全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng),包括國家應(yīng)急行動中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報告預(yù)警系統(tǒng),大都市病癥監(jiān)測系統(tǒng)全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機動隊伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反響系統(tǒng)美國有那些應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)11/2/202347電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報告預(yù)警系統(tǒng)以疾病來設(shè)立不同的報告系統(tǒng),一竿子到底.比方,普通傳染病,愛滋病,結(jié)核病等,近年來越來越多地通過網(wǎng)絡(luò)來上傳下達(dá),可以靈活機動地針對新病設(shè)立新的疾病監(jiān)測報告預(yù)警系統(tǒng),近年來開發(fā)出可以包納所有法定傳染病的新系統(tǒng)以及迅速通知臨床人員的預(yù)警系統(tǒng).11/2/202348911呼救病癥監(jiān)測,醫(yī)院急診室病人監(jiān)測(即時和非即時),市面藥房藥物銷售監(jiān)測(感冒藥),學(xué)校學(xué)生缺課監(jiān)測,法醫(yī)死亡解剖記錄監(jiān)測,貓狗死亡監(jiān)測,手紙和桔子汁銷售監(jiān)測,街上商場打噴嚏病癥監(jiān)測(商場監(jiān)測電視),雙重作用：國防應(yīng)急-因特網(wǎng);反生物恐怖監(jiān)測系統(tǒng)-疾病監(jiān)測系統(tǒng).大都市病癥監(jiān)測系統(tǒng)11/2/202349全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)實驗室自成體系,分三級:聯(lián)邦,州,基層,專長于實用檢驗，在人員設(shè)備資金方面與大學(xué)臨床實驗室各有所長,全國上下，互通有無，為現(xiàn)場調(diào)查效勞，不會各自為政.11/2/202350現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機動隊伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)CDC的EIS50多年建立了一支精良的機動隊伍和全國網(wǎng)絡(luò),911后全國上下?？罱⒘艘恢Я餍胁W(xué)專職隊伍.11/2/20235111/2/202352全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反響系統(tǒng)美國的國家醫(yī)藥和用品應(yīng)急系統(tǒng)以大集裝箱的形式在美國幾個保密的戰(zhàn)略地點儲藏應(yīng)急醫(yī)藥和急救用品,包括抗菌素,抗體，疫苗,解毒劑輸液設(shè)施等,可在12小時內(nèi)為美國任何受災(zāi)區(qū)一次提供50頓以上的醫(yī)藥和急救用品,保證了重大公共衛(wèi)生和災(zāi)難事件處理無后顧之憂.11/2/202353美國重建這些系統(tǒng)花了多少錢?聯(lián)邦撥款和地方投資相結(jié)合11/2/202354美國聯(lián)邦政府反生物恐怖1998-2003撥款11/2/2023552003年美國聯(lián)邦政府反生物恐怖撥款分類11/2/202356美國有識人士認(rèn)為:公共衛(wèi)生平安是和國防平安,金融平安,信息平安一樣重要的國家平安.生物恐怖的出現(xiàn)不是有或無的問題,而是早或晚的問題.既使生物恐怖一時沒有出現(xiàn),建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)也可防治疾病,應(yīng)對其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件,就象當(dāng)年為國防需要建因特網(wǎng)一樣,投資公共衛(wèi)生上層建筑是雙贏戰(zhàn)略.公共衛(wèi)生平安是國家平安問題11/2/202357國外應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要經(jīng)驗當(dāng)今世界上一些興旺國家的經(jīng)驗，做好充分準(zhǔn)備，快速有效應(yīng)對。1、政府和公眾深懷憂患意識。2、立足預(yù)防，即使出現(xiàn)危機，力爭將其消滅在萌芽狀態(tài)。3、建立決策指揮機構(gòu)。4、健全法律法規(guī)。5、制定危機處理預(yù)案。6、建立信息傳遞和預(yù)警體系。7、形成系統(tǒng)的應(yīng)急隊伍。8、藥品器械和物資準(zhǔn)備。9、保險公司參與危機的善后處理。10、每經(jīng)歷一次危機，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。11/2/202358美國公共衛(wèi)生平安是國家平安問題美國經(jīng)歷幾十年的努力，應(yīng)急經(jīng)驗最為豐富完整善敲警鐘，高效應(yīng)急，善用民間力量美國公共衛(wèi)生危機應(yīng)對體系以美國CDC為核心。11/2/202359美國從上到下、有機聯(lián)系的應(yīng)急機制一整套的應(yīng)對系統(tǒng)：全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng)全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機動隊伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國醫(yī)藥器械、應(yīng)急物品救援快速反響系統(tǒng)抓好3個重要環(huán)節(jié)：預(yù)防為主。突發(fā)事件應(yīng)消滅在萌芽之中，同時要有足夠的能力迅速應(yīng)對由生物、核、化學(xué)引發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件。強化人才隊伍建設(shè)，擁有一支人數(shù)充足、素質(zhì)高、專業(yè)齊全、裝備精良、體制健全的隊伍。召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。應(yīng)對系統(tǒng)要表達(dá)高科技信息化，具有可持續(xù)性和自我評價不斷完善的功能。11/2/202360英國十分重視國家的緊急反響能力，力求在自然災(zāi)害或人為災(zāi)難一旦發(fā)生時，即能夠有效應(yīng)對英國政府對災(zāi)難〔危機〕實行分級管理，分部門承擔(dān)責(zé)任及時、準(zhǔn)確提供信息，正面引導(dǎo)，安撫人心危機管理包括：風(fēng)險評估、災(zāi)難預(yù)防、應(yīng)對準(zhǔn)備、執(zhí)行應(yīng)急措施、進行災(zāi)后恢復(fù)11/2/202361俄羅斯設(shè)有處理危機的高層決策機構(gòu)，相關(guān)法律法規(guī)齊全，早立預(yù)案，及時準(zhǔn)確傳遞信息，各部門緊密配合，遇緊急情況由保險公司向國民提供保險效勞。11/2/202362歐盟在“瘋牛病〞危機以后，建立了快速報警系統(tǒng)，增加了對歐委會處理食品平安危機的授權(quán)，制定相關(guān)法律法規(guī)，堅持危機管理機構(gòu)與危機評估機構(gòu)別離的原那么。作為危機管理部門的歐委會，必須以獨立的專家的評估和建議作為依據(jù)，綜合經(jīng)濟、社會、傳統(tǒng)等各種因素作出決策。11/2/202363法國1、制定完善的法律、法規(guī)。加強相關(guān)立法是法國不斷完善應(yīng)急機制的根底。2、建立中央政府直接領(lǐng)導(dǎo)、各部門協(xié)調(diào)行動、地方政府高度負(fù)責(zé)的應(yīng)急體系。3、分類制定應(yīng)急措施。4、強調(diào)以預(yù)防為主。5、重視公共衛(wèi)生平安。強制申報和死亡統(tǒng)計。6、積極利用媒體。11/2/202364第三局部我國公共衛(wèi)生體系的現(xiàn)狀11/2/202365公共衛(wèi)生是防治疾病、延長生命、改善身體健康和功能的科學(xué)和實踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社會努力，改善環(huán)境衛(wèi)生，控制地區(qū)性疾病，教育人們關(guān)于衛(wèi)生的知識，組織醫(yī)護力量對疾病做出早期診斷和預(yù)防治療，并建立一套社會體制，保障社會中的每一名成員都享有能夠維持身體健康的社會水準(zhǔn)。公共衛(wèi)生有三個方面的內(nèi)涵：1、公共衛(wèi)生是國家、地區(qū)和社會開展的目標(biāo)。2、采取針對對群體的保護措施。3、公共衛(wèi)生是一個學(xué)科群。11/2/202366公共衛(wèi)生體系初具規(guī)模2002年全國建立了國家、省、市、縣四級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，共有疾病預(yù)防控制機構(gòu)3580個，人員20萬。婦幼保健院〔所、站〕3067個，?？萍膊》乐卧骸菜⒄尽?839個，衛(wèi)生監(jiān)督所571個。11/2/202367傳染病防治機構(gòu)截止2003年底我國共有128所傳染病?？漆t(yī)院,傳染病床7.8萬張11/2/202368化學(xué)中毒控制機構(gòu)80年代以前全國化學(xué)中毒控制，是由設(shè)在26個省、自治區(qū)、直轄市的職業(yè)病防治機構(gòu)負(fù)責(zé)〔除西藏、寧夏、陜西、新疆、海南外〕，到2002年，獨立存在的職業(yè)病防治機構(gòu)還有12個，平均每個機構(gòu)的床位數(shù)缺乏100張11/2/202369全國核輻射應(yīng)急救治機構(gòu)全國可以承擔(dān)放射損傷專業(yè)救治的只有北京、天津、江蘇、吉林等少數(shù)幾個單位，全國總的放射損傷專科病床數(shù)僅有151張11/2/202370我國緊急醫(yī)療救援效勞體系的現(xiàn)狀九十年代，中國的急救事業(yè)從小到大、從單一的急救站到初具網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的急救中心迅速開展急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)已成為急救事業(yè)開展的必然趨勢和方向，具有中國特色的急救醫(yī)療效勞體系初步形成179個城市還沒有急救中心，急救中心〔站〕覆蓋率為44%現(xiàn)有急救中心〔站〕平均效勞半徑為83公里，而國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是5～10公里多數(shù)急救中心〔站〕缺乏統(tǒng)一、高效的指揮調(diào)度系統(tǒng)縣級急救車嚴(yán)重缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)根本沒有轉(zhuǎn)運能力11/2/202371第四局部我國公共衛(wèi)生所面臨的挑戰(zhàn)11/2/202372一、重大傳染病近20年來，在世界范圍內(nèi)新發(fā)生的多種傳染性疾病以其獨具的生物學(xué)特性再一次對我國傳染病防治工作和公共衛(wèi)生體系提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。世界上新發(fā)現(xiàn)的32種新傳染病中，有半數(shù)左右已經(jīng)在我國出現(xiàn)，新出現(xiàn)的腸道傳染病和不明原因疾病對人類健康構(gòu)成的潛在危險十分嚴(yán)重，處理的難度及復(fù)雜程度進一步加大。新的傳染性疾病如SARS在短短的時間內(nèi)就迅速傳播到31個國家和地區(qū)

11/2/2023731975年以來全球新發(fā)現(xiàn)23種主要傳染病11/2/202374我國新發(fā)傳染病的形勢1、一些新發(fā)傳染病已經(jīng)存在、或者流行SARS、HIV/AIDS、O139霍亂、大腸桿菌O157∶H7感染、軍團病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸彎曲菌腹瀉、單核細(xì)胞李司特氏菌引起的食物中毒、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感(H5N1)、多種病毒性腦炎、腎型出血熱、新型肝炎、腸道病毒71型感染、隱孢子蟲病、廣州管賀線蟲病、巴貝西蟲病等2、流行病學(xué)調(diào)查提示，可能還存在著一些新發(fā)傳染病3、一些國外罕見的傳染病出現(xiàn)擴散趨勢，有傳入我國的危險埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、人猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎、埃立克體感染、侵襲性鏈球菌感染、非典型腸炎沙門氏菌腹瀉、貓抓病、異尖線蟲病等11/2/202375新發(fā)傳染病的相關(guān)因素〔一〕1、經(jīng)濟開展階段造成的大量農(nóng)村人口擁向城市，由于居住、衛(wèi)生條件差，易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播。2、性生活紊亂、靜脈吸毒容易造成HIV病毒等的傳播。3、人類居住環(huán)境改變(開荒、建水壩等)，引起傳染病的發(fā)生和傳播。如到林區(qū)旅游，可增加接觸動物的時機，感染人曽共患病，如萊姆病。4、氣候變暖，有利于一些病原性微生物的生長和繁殖，造成傳染病發(fā)生的地區(qū)移動。11/2/202376新發(fā)傳染病的相關(guān)因素〔二〕5、食品的集中供給，如果某一食品被污染，就可能造成眾多人同時感染病原微生物。6、免疫抑制劑的使用(人口老齡化、器官移植等)，免疫受損人群增多，容易造成某些病原性微生物感染。7、一些日用電器，有利于某些病原微生物的繁殖，如空調(diào)、冰箱等。8、交通興旺，國際交流、地區(qū)交流日益廣泛，可以很快把一些新發(fā)傳染病傳到其它國家和地區(qū)。11/2/202377二、食物中毒和職業(yè)中毒嚴(yán)重的有毒有害化學(xué)品、生物毒素等引起的集體性中毒事件等頻繁發(fā)生。食品的多樣化，添加劑的復(fù)雜化，新化學(xué)品的不斷合成，近幾年來，新的化學(xué)品平均以每年1萬5千種的速度在增加。食品中毒和職業(yè)中毒發(fā)生的頻率增加，每次事件涉及的人群不斷擴大。11/2/202378三、核輻射放射性物質(zhì)泄露事件造成的危害嚴(yán)重。2002年，我國有民用放射源48000個，其中超過20萬居里的超強放射源150多臺，已運行的核電站3個，7個機組，隨著機組數(shù)量、品種的增加，非方案停堆的次數(shù)也在不斷增加，潛在的危害仍然存在。目前，我國先后有11臺核電機組投入運行或開工建設(shè)。11/2/202379四、生物化學(xué)恐怖911事件后，各國政府普遍關(guān)注對生物、化學(xué)、核恐怖的預(yù)防和應(yīng)急準(zhǔn)備，目前，聯(lián)合國已公布的化學(xué)、生物武器多達(dá)29種之多〔其中：生物武器15種，化學(xué)武器14種〕，僅美國已經(jīng)公布裝備的生物戰(zhàn)劑有8種。各核大國的核武器的數(shù)量有萬枚之多，核襲擊和恐怖的潛在威脅依然存在。11/2/202380第五局部突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與控制11/2/202381抓住SARS危機帶來的機遇溫家寶總理在?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?座談會講話強調(diào)：加強我國公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制建設(shè)，建立統(tǒng)一指揮系統(tǒng)；建立暢通的信息網(wǎng)絡(luò)；建立和完善疾病預(yù)防控制和應(yīng)急救治體系；建立應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。吳儀總理在2004年全國衛(wèi)生工作會議上講話：建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理體系，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，是各級衛(wèi)生部門的首要責(zé)任和任務(wù)，是當(dāng)前亟需加強的一項重要工作。十六屆三中全會：提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力11/2/2023821、建立長效機制建立公共衛(wèi)生由政府買單的長效機制建立多部門協(xié)調(diào)，全社會參與的機制2、建立法律保障體系3、加強專業(yè)機構(gòu)建設(shè)

中國SARS之后建立和完善四大體系11/2/202383公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制體系應(yīng)急反響體系體系醫(yī)療救助體系衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系四個體系教育培訓(xùn)人才隊伍公共衛(wèi)生立法運行保障科研工作依托11/2/202384疾病控制體系建設(shè)明確疾控機構(gòu)的定位賦予它管理社會公共事務(wù)的職能繼續(xù)加強機構(gòu)能力建設(shè)調(diào)整政策，加強隊伍建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置預(yù)防保健組織11/2/202385應(yīng)急反響體系建設(shè)指揮體系信息監(jiān)測系統(tǒng)技術(shù)支撐體系技術(shù)物質(zhì)儲藏11/2/202386指揮協(xié)調(diào)體系國務(wù)院衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心市縣疾控中心監(jiān)測哨點省級疾病預(yù)防控制中心省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心國家疾病預(yù)防控制中心一般事件醫(yī)院監(jiān)測哨點國家有關(guān)部門地方政府有關(guān)部門醫(yī)療機構(gòu)救治衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督特大事件特大事件重大事件地方政府有關(guān)部門市縣級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心11/2/202387信息監(jiān)測體系構(gòu)建連接中央、省、市〔地〕、縣四級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各級衛(wèi)生行政部門的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和城市社區(qū)延伸，擴大覆蓋范圍實行疫情網(wǎng)絡(luò)實時直報和個案管理，完善國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告系統(tǒng)建立國家公共衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫11/2/202388突發(fā)事件實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

由國家CDC牽頭，建立多部門、多學(xué)科的突發(fā)公共衛(wèi)生事件實驗室網(wǎng)絡(luò)：細(xì)菌檢測、鑒定實驗室網(wǎng)絡(luò)；病毒檢測、鑒定實驗室網(wǎng)絡(luò)；毒物檢測、鑒定實驗室網(wǎng)絡(luò)；放射性物質(zhì)檢測、鑒定實驗室網(wǎng)絡(luò)。11/2/202389醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)體系醫(yī)療救治機構(gòu)醫(yī)療救治隊伍醫(yī)療救治信息11/2/202390保障體系物資儲藏現(xiàn)場處理、防護的裝備、設(shè)備、設(shè)施診斷、治療藥械診斷試劑、標(biāo)準(zhǔn)毒株、血清、細(xì)胞、毒物標(biāo)準(zhǔn)品、疫苗和消殺滅藥品診療藥械、救治藥品技術(shù)儲藏快速診斷救治技術(shù)消殺技術(shù)預(yù)防控制技術(shù)經(jīng)費儲藏法律保障體系11