外出學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享

反響、分析8月份考核的情況曾凡婷2023/11/2

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理在臨床上是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理工作，壓瘡的發(fā)生率也是考核護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，并且也是培訓(xùn)室這兩年來要求大家掌握的內(nèi)容。我們要求大家掌握壓瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位、分期及護(hù)理，使護(hù)理人員對預(yù)防和護(hù)理壓瘡更加重視。學(xué)習(xí)作用Page2知識目標(biāo)1、壓瘡概念壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指身體局部，尤其是骨突部位，由于壓力或者同時(shí)有剪切力和〔或〕摩擦力的作用，而導(dǎo)致的皮膚和〔或〕皮下組織局限性損傷。2、壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位壓瘡發(fā)生的主要原因：壓力當(dāng)人坐、臥在某一物體上，人體的重力作用于該物體并產(chǎn)生對該物體的壓力，而物體也同時(shí)對人體產(chǎn)生大小相等、方向相反的壓力，這種壓力是引起壓瘡的最主要因素。Page3知識目標(biāo)〔一〕外部因素剪切力：是施加于相鄰物體的外表，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供給，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。摩擦力：是一個(gè)物體在另一個(gè)物體外表上運(yùn)動(dòng)或有作相對運(yùn)動(dòng)趨勢時(shí)，在兩個(gè)接觸面上就會(huì)產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力。Page4知識目標(biāo)3、好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處?！惨弧硥函彸Ｒ姴课唬鹤恰?4%〕、骶尾骨〔23%〕、足跟〔11%〕、外踝(7%〕、髂前上棘〔4%〕易被無視的壓瘡〔一〕引流管壓迫周圍組織〔傷口引流、胃管、尿管等〕氣管插管壓迫舌、口Page5知識目標(biāo)Ⅱ期：表皮，甚至深及真皮的受壓部位皮膚破損，潰瘍比較淺表臨床表現(xiàn)為皮膚擦破，或出現(xiàn)水皰處理方案：保護(hù)皮膚，防止感染。1、除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可用水膠體敷料，促進(jìn)自行吸收，大水泡可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，用無菌紗布擠壓干凈皰液，早期保存皰皮，用水膠體敷料覆蓋〔如透明貼〕；Page8知識目標(biāo)3、滲液較少的創(chuàng)面：應(yīng)用生理鹽水清洗創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后，用水膠體敷料，如透明貼、潰瘍貼等外敷。4、滲液較多的創(chuàng)面：可采用藻酸敷料、泡沫敷料等外敷，以促進(jìn)滲液的吸收。此期可每隔3~5天換藥一次，也可根據(jù)滲液情況確定換藥間隔時(shí)間。Ⅲ期：全層傷口，失去全層的皮膚組織，除了骨，肌腱或肌肉尚未暴露在外，可見皮下組織，有壞死組織脫P(yáng)age9落，可能伴有潛行或竇道Ⅳ期：全層傷口，失去全層的皮膚組織，伴骨，肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有竇道或潛行知識目標(biāo)Page10知識目標(biāo)III-IV度壓瘡的治療方案治療護(hù)理原那么為解除壓迫，控制感染，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長。干痂：水凝膠敷料〔清創(chuàng)膠〕＋水膠體敷料〔潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料〔清創(chuàng)膠〕＋泡沫敷料肉芽生長期：潰瘍糊＋泡沫敷料竇道〔潛行〕：1〕滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料 2〕滲出液少者:潰瘍糊＋泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料Page11可疑的深部組織損傷

皮膚評估時(shí)：變白反響、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；當(dāng)更換體位時(shí)，抬高——而不是拖拽——患者；防止把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管；防止患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分?jǐn)z入，防止皮膚枯燥；如果需要坐在床上，防止床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。知識目標(biāo)Page12難以分期的壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂(黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色)和痂皮(黃色、褐色或黑色)覆蓋只有徹底去除壞死組織和焦痂，暴露出創(chuàng)面基底部，才能確定壓瘡的深度和分期。知識目標(biāo)Page13傷口的評估和測量評估全面的評估：一般的情況全身系統(tǒng)性因素心理社會(huì)因素傷口局部Page14局部傷口評估流程一視：觀察傷口部位、顏色、形狀、滲液性狀及量等二嗅：聞傷口氣味三觸：觸摸傷口周圍組織腫脹的程度和范圍四量：測量傷口大小、深度和營養(yǎng)指標(biāo)五攝：攝取照片六查：作必要的診斷性檢查〔血液檢查、血管檢查、病理檢查、血糖檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等〕七記：是記錄評估結(jié)果和各種有價(jià)值的檢查結(jié)果Page15傷口測量1

二維面積:長

寬結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂,才可測得深度使用測量尺拍照Page16傷口測量2三維面積:長

寬

深傷口注水工具：傷口注膜探針、棉棒、換藥鉗/鑷Page17護(hù)理措施動(dòng)態(tài)評估患者，向患者及家屬做好健康教育及心理護(hù)理減壓護(hù)理：使用減壓工具，定時(shí)翻身掌握翻身技巧，防止拖拉推等動(dòng)作加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況Page18考核情況分析全院抽考人數(shù)：47人；考核22種案例考核結(jié)果：五年以下考核32人，95分以上3人；90分以上6人；85～89分15人；85分以下8人；合格率75%。五年以上考核15人，95分以上1人；90分以上5人；85～89分7人；85分以下2人；合格率86%。Page19考核情況分析1、五年以下考核32人，考核存在的問題：a、審題不全面其中有6份存在這樣的問題，主要因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)短，知識面窄，在分析案例的過程中找不到重點(diǎn)不知從何入手，忽略了與壓瘡的預(yù)防及護(hù)理密切相關(guān)的信息，致使健康教育缺乏針對性。b、照抄培訓(xùn)員的案分析內(nèi)容共15份。死記硬背地將培訓(xùn)員做的案例分析內(nèi)容全部背下來，未能真正的掌握Page20考核情況分析壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識，只是為了應(yīng)付考試，失去了這次考試的實(shí)際意義。c、完全離題共8份。擬定的護(hù)理方案及措施與壓瘡的預(yù)防及護(hù)理完全無關(guān)。Page21考核情況分析2、五年以上考核15人，考核存在的問題：a、將護(hù)理診斷與護(hù)理操作混淆共5份，對護(hù)理診斷的真正涵義不明確，認(rèn)為只要是護(hù)士所做的就是護(hù)理診斷。b、對護(hù)理方案擬定經(jīng)驗(yàn)缺乏共有7份。擬定的護(hù)理方案與實(shí)際病人不相符，導(dǎo)致實(shí)施后的護(hù)理效果不明顯。Page22考核情況分析c、?？萍膊∽o(hù)理措施缺乏共有2份，主要原因在于缺乏對護(hù)理措施的正確認(rèn)識。制訂護(hù)理措施應(yīng)該對護(hù)士有具體的指導(dǎo)作用，而非泛泛而談。否那么，可能使方案執(zhí)行起來有一定困難，或者有漏執(zhí)行的可能。Page23考核模式改變的意義采用病案分析模式進(jìn)行考核的意義是：考慮到我院5年以下的護(hù)理人員大多數(shù)是工作2年以上，已經(jīng)具備了一定根底醫(yī)學(xué)知識，能夠分析一些簡單的臨床案例，因此采取了案例分析考核方法。希望隨著壓瘡的預(yù)防和護(hù)理的深入學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員能夠認(rèn)識到自己的職業(yè)