婦產(chǎn)科學(xué)第一課時(shí)

第一講女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述一、女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器內(nèi)生殖器血管、淋巴及神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官1陰阜2大陰唇3小陰唇4陰蒂5陰道前庭1血管2淋巴3神經(jīng)1組成2分界3平面4類(lèi)型1外層2中層3內(nèi)層1尿道2膀胱3輸尿管4直腸5闌尾1陰道2子宮3輸卵管4卵巢（一）女性外生殖器1.陰阜：為恥骨聯(lián)合上面隆起的脂肪墊。2.大陰唇：為一對(duì)靠近腹股溝兩側(cè)隆起的皮膚皺襞，起于陰阜止于會(huì)陰。3.小陰唇：位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞，表面濕潤(rùn)，色褐無(wú)毛，富有神經(jīng)末梢，故極敏感。4.陰蒂：位于小陰唇頂端的聯(lián)合處，類(lèi)似于男性的陰莖海綿體組織，有勃起性；分為陰蒂頭、陰蒂體和兩個(gè)陰蒂腳。5.陰道前庭：為兩側(cè)小陰唇菱形區(qū)，前為陰蒂，后為陰唇系帶；前方有尿道，后方有陰道口。（1）前庭球：又稱(chēng)球海綿體，位于前庭兩側(cè)。（2）前庭大腺：又稱(chēng)巴氏腺，位于大陰唇后部，大小如黃d豆，左右各一。腺管細(xì)長(zhǎng)約1~2cm，向內(nèi)側(cè)開(kāi)口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)；興奮時(shí)分泌黃白色粘液以潤(rùn)滑陰道；正常情況下解剖不到，遇到感染可形成巴氏腺囊腫或膿腫。（3）尿道口：位于陰蒂頭的下方及前庭的前部，為一不規(guī)則的圓形孔。（4）陰道口及處女膜：位于尿道口下方，前庭的后部，其形狀大小不規(guī)則。陰道口覆蓋一層較薄的粘膜成為處女膜。（一）女性外生殖器（二）女性?xún)?nèi)生殖器1.陰道：是性交器官，也是排出月經(jīng)血和娩出胎兒的通道；上端比下端寬，后壁長(zhǎng)10~12cm，前壁為7~9cm。2.子宮：位于盆腔中央，為倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腹器官；重約50g，長(zhǎng)7~8cm,寬4~5cm，厚2~3cm；宮腔容積為5ml；宮體與宮頸的比例為2:1，嬰兒期為1:2。分子宮體部、子宮峽部、子宮頸。子宮峽部非孕期長(zhǎng)1cm，上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口；子宮頸粘膜有周期性變化；子宮外層為漿膜層，中層為肌層，內(nèi)層為粘膜層。有兩對(duì)韌帶維持正常位置：（1）圓韌帶：位置子宮前傾；（2）闊韌帶：位置子宮正中位置；（3）主韌帶：固定子宮頸正常位置；（4）宮骶韌帶：保持子宮前傾位置。3.輸卵管：細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管子，內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離，而與卵巢接近，全長(zhǎng)8~14cm；是精子和卵子相遇的場(chǎng)所。分為4部分：（1）間質(zhì)部：伸入子宮壁內(nèi)的部分，長(zhǎng)1cm。（2）峽部：間質(zhì)部外側(cè)的一段，長(zhǎng)2~3cm。（3）壺腹部：在峽部外側(cè)，是受精的部位，長(zhǎng)5~8cm。（4）傘部：形似漏斗，長(zhǎng)1~1.5cm，開(kāi)口于腹腔，有拾卵作用。4.卵巢：扁圓形腺體，是女性性器官，產(chǎn)生卵子和激素。成年女子卵巢大小4×3×1cm3，重約5~6g，呈灰白色。（二）女性?xún)?nèi)生殖器（三）血管、淋巴及神經(jīng)1.血管：內(nèi)外生殖血管供應(yīng)主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰道內(nèi)動(dòng)脈。2.淋巴：具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管運(yùn)行；分為內(nèi)外生殖器淋巴。3.神經(jīng)：外陰為陰部神經(jīng)，內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。（四）骨盆1.骨盆的組成：左右兩塊髖骨和一塊骶骨、一塊尾骨組成。2.骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶峽上緣的連線(xiàn)為界。（1）大骨盆（假骨盆）分界線(xiàn)以上。（2）小骨盆（真骨盆）分界線(xiàn)以下。（3）真骨盆標(biāo)記：骶骨岬、坐骨棘、恥骨弓，正常90~100°。3.骨盆的平面：三個(gè)與分娩有關(guān)的假想平面。（1）骨盆入口平面：真假平面的交界面，成橫橢圓形；前恥骨聯(lián)合上線(xiàn)，兩側(cè)髂恥線(xiàn)，后為骶岬。（2）中骨盆平面：最狹窄呈前后長(zhǎng)的縱橢圓形；前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后為骶骨下端。（3）出口平面：由2個(gè)不在同一平面的三角形組成。前三角形的頂端是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨聯(lián)合降長(zhǎng)，后三角的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)是兩個(gè)三角形的共同底邊。（四）骨盆4.骨盆的類(lèi)型：分女性型、男性型、類(lèi)人猿型、扁平型4種。（四）骨盆女性骨盆骨盆底（五）骨盆底骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口。有三層組織：1、外層：淺層筋膜與肌肉，深部有三對(duì)肌肉、球海面、綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌和肛門(mén)括約肌。2.中層：即泌尿生殖膈。3.內(nèi)層：盆膈。（會(huì)陰：指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚肌肉和筋膜，也是盆底的一部分，厚約3~4cm。）1.尿道：位于陰道前、恥骨聯(lián)合后，穿過(guò)泌尿生殖膈，止于陰道前庭的尿道口。全長(zhǎng)約4cm，短而直。2.膀胱：空腔器官，位于子宮與恥骨聯(lián)合之間；由漿膜肌層和粘膜層組成。3.輸尿管：為一對(duì)肌性圓索狀長(zhǎng)管，約30cm，粗細(xì)不一；最細(xì)3~4cm，最粗7~8cm；位于宮旁2cm處，在子宮動(dòng)脈后方，與之交叉。4.直腸：上接工狀結(jié)腸，下接肛管，全長(zhǎng)15~20cm；肛管長(zhǎng)2~3cm，在其周?chē)懈亻T(mén)內(nèi)外括約肌。5.闌尾：上接盲腸，全長(zhǎng)7~9cm；位置有差異。闌尾炎時(shí)可累及子宮及附件。（六）鄰近器官婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)卵巢功能及其周期性變化.生殖器官的周期性變化

.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)（復(fù)雜）

二、女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)（一）婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)1.胎兒期：胚胎6周后，原始性腺開(kāi)始分化，8~10周開(kāi)始出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)。2.新生兒期：出生4周內(nèi)成新生兒。受母體影響，外陰較豐滿(mǎn)，乳房略隆期或少許乳汁，陰道少量流血，屬生理。3.兒童期：出生4周到12歲。8歲以后少許卵泡發(fā)育，子宮輸卵管、卵巢逐漸向盆腔內(nèi)下降。4.青春期：從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期。（1）第一性癥發(fā)育：生殖器官由幼稚型發(fā)育成成人型。（2）第二性癥發(fā)育：生殖器官外的女性特征，乳房體毛等。（3）月經(jīng)來(lái)潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮稱(chēng)月經(jīng)初潮，是青春期的重要標(biāo)志。（一）婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)5.性成熟期：又稱(chēng)生育期。一般從18歲開(kāi)始，持續(xù)30年左右。6.絕經(jīng)過(guò)渡期：又稱(chēng)圍絕經(jīng)期。從開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)至最后一次月經(jīng)的時(shí)期，一般從40歲開(kāi)始，持續(xù)10~20年。7.絕經(jīng)后期：老年期。絕經(jīng)后的生命時(shí)間，從60歲開(kāi)始。易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折、老年性陰道炎。（一）婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)1.卵巢功能：排卵的生殖功能與產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。（二）卵巢功能及其周期性變化2.卵巢周期型變化（1）卵泡的發(fā)育及成熟：新生兒時(shí)期卵巢大約有200萬(wàn)個(gè)始基卵泡，兒童期多數(shù)退化至青春期只有30萬(wàn)個(gè)。女性一生中只有400~500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，其余卵泡退化閉鎖。（二）卵巢功能及其周期性變化成熟卵泡結(jié)構(gòu)：卵泡外膜、內(nèi)膜、顆粒細(xì)胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明帶。2.卵巢周期型變化（1）卵泡的發(fā)育及成熟（2）排卵：卵細(xì)胞成熟后會(huì)和它周?chē)念w粒細(xì)胞一起被排出成為排卵。多發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前14天左右。（3）黃體形成及退化：排卵后7~8天黃體體積和功能達(dá)高峰，直徑1~2cm，分泌大量雌孕激素。若受精發(fā)育成妊娠黃體；沒(méi)有受精，衰退后來(lái)月經(jīng)。（二）卵巢功能及其周期性變化3.卵巢的內(nèi)分泌功能（1）雌孕激素的周期性變化：A雌激素B孕激素（2）性激素的生理作用：（二）卵巢功能及其周期性變化A雌激素促使子宮平滑肌增生、肥大、肌層變厚，促使子宮發(fā)育。促使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。促使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加。促使輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)其節(jié)律性收縮。使陰莖上皮增生和角化，增加細(xì)胞內(nèi)糖原。使陰唇發(fā)育豐滿(mǎn)，色素沉著。協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。對(duì)下丘腦、垂體產(chǎn)生正負(fù)反饋。使乳腺管增生，乳頭乳暈著色。促進(jìn)水鈉潴留。促進(jìn)高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白的合成，降低膽固醇水平。維持并促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。B孕激素促使子宮平滑肌松弛，抑制妊娠子宮收縮。促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。促使宮頸口閉合，宮頸粘液減少變稠，拉度減少。抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮。促使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。對(duì)下垂丘腦、垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?。促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟。興奮下丘腦調(diào)節(jié)中樞，使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3~0.5℃。促進(jìn)水鈉排泄。C雄激素合成雌激素的前體，促進(jìn)陰毛、腋毛生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白合成、肌肉生長(zhǎng)、骨骼發(fā)育及紅細(xì)胞生成，大量雄激素可拮抗雌激素生理作用。（二）卵巢功能及其周期性變化1.子宮內(nèi)膜的周期性變化（1）增殖期：月經(jīng)5~14日。（2）分泌期：月經(jīng)15~28日。（3）月經(jīng)期：月經(jīng)的1~4日。2.宮頸粘液的周期性變化3.陰道粘膜的周期性變化4.輸卵管的周期性變化（三）生殖器官的周期性變化1.月經(jīng)：指隨卵巢的周期變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。初潮多在13~14歲，早至11歲晚至15歲。2.經(jīng)血的特征：暗紅色，不凝，出血多時(shí)可有小血塊。3.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：具有周期性。出血的第一日，為月經(jīng)周期的開(kāi)始。（1）周期：相鄰兩次月經(jīng)的第一日間的間隔時(shí)間。一般21~35日，平均28日。（2）經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間。一般2~8日，多為4~6日。（3）經(jīng)血量：一次月經(jīng)總的失血量。正常20~60ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。（四）月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)1.下丘腦促性腺激素釋放激素：促卵泡激素釋放激素FSH-RH;促黃體激素釋放激素LH-RH。2.促性腺激素：促卵泡激素FSH是卵泡發(fā)育的激素。黃體生成素LH在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雌激素，為雌二醇的合成提供原料，維持黃體功能，促進(jìn)雌孕激素的合成及分泌。3.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。（五）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：周期調(diào)節(jié)過(guò)程復(fù)雜本章小結(jié)1.女性外生殖器包括（陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭）。2.女性?xún)?nèi)生殖器包括（陰道、子宮、輸卵管及卵巢），后兩者成為（附件）。子宮（四對(duì)）韌帶維持子宮位于（盆腔正中），呈（前屈前傾位）。輸卵管分（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部）四部分。3.骨盆由（骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨）組成。（真骨盆）是（胎兒）娩出的通道。女性骨盆（三個(gè)）平面大小及形狀影響（分娩）的過(guò)程。4.月經(jīng)周期主要由（下丘腦—垂體—卵巢軸）的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。月經(jīng)周期一般為（28+7）天，經(jīng)量（20~60ml），呈（暗紅色），（不凝）。排卵多在下次月經(jīng)來(lái)潮前（14天）左右。本章小結(jié)5.卵巢具有（生殖）和（內(nèi)分泌）功能。卵巢歷經(jīng)（卵泡發(fā)育、卵泡成熟、排卵、黃體形成及退化）。卵巢周期性變化使（子宮內(nèi)膜、宮頸粘液及陰道粘膜等發(fā)生周期性變化）。雌孕激素的生理作用既有（協(xié)同性）又有（拮抗）。本章小結(jié)妊娠生理一、受精及受精卵的發(fā)育和植入三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征二、胎兒附屬物的形成及功能四、妊娠母體的變化（一）受精：獲能的精子與次級(jí)卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過(guò)程稱(chēng)受精。受精多發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)。（二）受精卵的發(fā)育：受精后30小時(shí)向?qū)m腔移動(dòng)，50小時(shí)為8細(xì)胞階段，7小時(shí)分裂由16細(xì)胞組成早期囊胚，受精后4日早期囊胚進(jìn)入子宮腔，5~6日形成晚期囊胚。一、受精及受精卵的發(fā)育和植入（三）植入（著床）晚期囊胚經(jīng)過(guò)定位、粘附和侵入3個(gè)過(guò)程，囊胚逐漸埋入而且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過(guò)程成為受精卵著床。著床必備的條件：1.透明帶消失。2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)。4.孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮由一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。一、受精及受精卵的發(fā)育和植入胎兒附屬物包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。（一）胎盤(pán)1.胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)：是由胎兒部分的羊膜和葉狀絨毛膜以及母體部分的底蛻膜所構(gòu)成。（1）羊膜：附著于胎盤(pán)胎兒面的半透明薄膜，光滑無(wú)血管神經(jīng)及淋巴，有一定彈性。（2）葉狀絨毛膜：胎盤(pán)的主要部分。

葉狀絨毛膜形成歷經(jīng)3個(gè)階段：一級(jí)絨毛、二級(jí)絨毛和三級(jí)絨毛。從三級(jí)絨毛根伸的絨毛干形成初級(jí)絨毛干、次級(jí)絨毛干和三級(jí)絨毛干，向絨毛間隙伸展形成終末絨毛干。一個(gè)初級(jí)絨毛干及其分支形成一個(gè)胎盤(pán)小葉，每個(gè)胎盤(pán)有60~80個(gè)胎兒葉，200多個(gè)胎兒小葉。二、胎兒附屬物的形成及功能（一）胎盤(pán)1.胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)（1）羊膜（2）葉狀絨毛膜：胎盤(pán)的主要部分。（3）底蛻膜：是來(lái)自胎盤(pán)附著部分的子宮內(nèi)膜。胎盤(pán)母體面分成肉眼可見(jiàn)的約20個(gè)左右母體葉。胎盤(pán)呈盤(pán)狀，重約450~650g，直徑16~20cm，厚約1~3cm，中間厚，邊緣薄。二、胎兒附屬物的形成及功能2.胎盤(pán)的功能：具有氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御及合成功能。（1）氣體交換：能用簡(jiǎn)單擴(kuò)散進(jìn)行氣體交換。（2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給：胎兒通過(guò)絨毛血管從絨毛間隙的母血中攝取各種營(yíng)養(yǎng)。（3）排泄功能：胎兒廢物經(jīng)胎盤(pán)輸入母體血排出體外。（4）防御功能：胎盤(pán)的屏障作用極為有限，母血中的免疫抗體如lgG能通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒出生后短期內(nèi)獲得被動(dòng)免疫。（5）合成功能：胎盤(pán)主要合成激素和酶。①絨毛膜促性腺激素：受精后6日開(kāi)始分泌，10日可②人胎盤(pán)生乳素③雌激素④孕激素二、胎兒附屬物的形成及功能（二）胎膜：由平滑絨毛膜和羊膜組成。外層為絨毛膜，在發(fā)育過(guò)程中缺乏營(yíng)養(yǎng)而逐漸萎縮成平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜，與覆蓋胎盤(pán)、臍帶的羊膜相連；能防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，在分娩發(fā)動(dòng)上它有一定作用。（三）臍帶：是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織。足月臍帶長(zhǎng)30~100cm，平均55cm，直徑0.8~2.0cm，表面被羊膜覆蓋，呈灰白色；有兩條動(dòng)脈，一條靜脈。

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的通道。二、胎兒附屬物的形成及功能（四）羊水：充滿(mǎn)羊膜腔內(nèi)的液體。1.羊水的來(lái)源與吸收：早期來(lái)自母體血清，中期來(lái)自胎兒的尿液，晚期胎兒肺也參與羊水的生成。2.羊水的量、性狀及成分：羊水PH為7.20；量隨妊娠月份逐漸增加，孕38周羊水量為1000ml，此后逐漸減少；孕40周羊水約800ml，過(guò)期妊娠可減少至300ml以下。早期羊水為無(wú)色澄清，晚期略呈渾濁，不透明內(nèi)有懸浮物。3.母體、胎兒、羊水之間的液體平衡：羊水的形成與吸收不斷進(jìn)行，使羊水量保持相對(duì)恒定。二、胎兒附屬物的形成及功能4.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒：有緩沖作用，溫度恒定，適量羊水避免子宮肌壁及胎兒對(duì)臍帶的直接壓迫；有利于胎兒體液平衡；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水均衡地傳遞宮縮壓力。（2）保護(hù)母體：妊娠期減少胎動(dòng)對(duì)母體的不適感；臨產(chǎn)后羊水囊有助于宮口及陰道的擴(kuò)張，破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。二、胎兒附屬物的形成及功能（一）胚胎及胎兒的發(fā)育：受精后8周內(nèi)的人胚成為胚胎。受精后9周起稱(chēng)為胎兒。

胚胎及胎兒發(fā)育的特征如下：

4周末：可辨認(rèn)胚胎與體蒂。8周末：胚胎初具人形，能分辨處眼、耳、口、鼻、四肢，心臟已形成。12周末：身長(zhǎng)9cm，頂臂徑6~7cm，外生殖發(fā)育，四肢可活動(dòng)，有腸蠕動(dòng)。

16周末：身長(zhǎng)16cm……12cm，體重110g，外生殖器可辨認(rèn)性別，已有毛發(fā)，開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)，皮膚菲薄，呈深紅色，無(wú)皮下脂肪，經(jīng)產(chǎn)婦知覺(jué)胎動(dòng)。三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征20周末：身長(zhǎng)25cm，頂臂徑16cm，體重320g，全身有胎脂胎毛，少許毛發(fā)；出現(xiàn)吞咽、排尿功能，腹壁可聽(tīng)到胎兒。24周末：身長(zhǎng)30cm，頂臂徑21cm，體重630g，各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉淀，出現(xiàn)眉毛。28周末：身長(zhǎng)35cm，頂臂徑25cm，體重約1000g，皮下脂肪少，皮膚粉紅色；四肢活動(dòng)好，有呼吸運(yùn)動(dòng)，出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征32周末：身長(zhǎng)40cm，頂臂徑28cm，體重月1700g，皮膚深紅，面部毫毛已脫落，睪丸開(kāi)始下降，出生后存活率不高。36周末：身長(zhǎng)45cm，頂臂徑32cm，體重約2500g，皮下脂肪較少，面部皺紋消失，全身毫毛明顯減少；指（趾）甲已達(dá)指（趾）端，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本可存活。40周末：身長(zhǎng)50cm，頂臂徑36cm，體重約3400g，發(fā)育成熟，皮下脂肪多，粉紅色，外觀體態(tài)豐滿(mǎn)，足底皮膚有紋理，女性大陰唇發(fā)育良好，男性睪丸已下降至陰囊內(nèi)；出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征（二）足月胎頭1.胎頭顱骨：頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊組成；分矢狀縫、額縫、冠狀縫及人字縫，并組成兩個(gè)囪門(mén)：大囪門(mén)和小囪門(mén)。2.胎頭徑線(xiàn)：（1）雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，為胎頭最大橫徑，妊娠足月平均9.3cm。（2）枕額徑：自鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑橫接，孕足月時(shí)平均11.3cm。（3）枕下前囪徑：又稱(chēng)小斜徑，自前囪中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈以此徑通過(guò)產(chǎn)道，孕足月平均9.5cm。

（4）枕額徑：又稱(chēng)大斜徑，為骸骨下方中央至后囪頂部間的距離；孕足月平均13.3cm。三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征（一）生殖系統(tǒng)的變化1.子宮：變化最為顯著。（1）子宮的大?。喝焉锲谧訉m逐漸增大至體積35×25×22cm3，容量約5000ml，增加約1000倍，重量約1100g，增加近20倍。（2）子宮內(nèi)膜：受精著床后，內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，蛻膜與胚泡的關(guān)系分為：A底蛻膜B包蛻膜C真蛻膜（3）子宮峽部：位于宮體與宮頸之間最狹窄的部位，非孕期長(zhǎng)1cm，臨床后擴(kuò)展至7~10cm，稱(chēng)子宮下段，是軟產(chǎn)道的一部分。（4）子宮頸：早期粘膜充血水腫，外觀肥大，著色變軟，可形成粘液格防止外來(lái)病原體侵入，接近臨產(chǎn)時(shí)變短，并有輕度擴(kuò)張。四、妊娠期母體變化2.卵巢：妊娠期停止新卵泡發(fā)育及排卵。孕6~7周前黃體產(chǎn)生雌孕激素，維持妊娠；其功能大約在孕10周后內(nèi)胎盤(pán)代替。3.輸卵管：妊娠輸卵管變長(zhǎng)，血管增加，肌層無(wú)充血水腫。粘膜有時(shí)呈蛻膜樣改變。4.陰道：妊娠期粘膜增厚變軟，充血、水腫，呈紫藍(lán)色，伸展性增加。陰道分泌物增多，呈白色糊狀，PH降低，易病菌生長(zhǎng)。5.外陰：皮膚增厚，大小陰唇色素淡著，組織松軟，靜脈淤血，會(huì)陰厚而軟，彈性增加。四、妊娠期母體變化（二）乳房的變化乳房增大充血、乳頭增大、著色、易勃起，乳暈皮脂腺肥大，形成潛在的小隆起稱(chēng)蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠期由于雌孕激素使乳腺發(fā)育，妊娠末期由于泌乳素作用可有少量初乳。四、妊娠期母體變化（三）循環(huán)系統(tǒng)變化1.心臟：孕婦心尖部可聽(tīng)到柔和的吹風(fēng)機(jī)雜音，心電圖除電軸左偏外無(wú)特殊變化；心臟血容量約增加10%。2.心排出量：從10周開(kāi)始增加至妊娠32~34周達(dá)高峰。3.血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，晚期血壓升高；妊娠晚期孕婦若長(zhǎng)時(shí)仰臥會(huì)出現(xiàn)，仰臥位低血壓綜合癥。（四）血液的變化1.血容量：6~8周開(kāi)始增加至妊娠32~34周達(dá)高峰，增加40~45%，平均約增加1450ml，以水平位置維持至足月。2.血液成分四、妊娠期母體變化（五）呼吸系統(tǒng)的變化（六）消化系統(tǒng)的變化（七）泌尿系統(tǒng)的變化（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（九）皮膚的變化（十）新陳代謝的變化（十一）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化四、妊娠期母體變化1.胎兒附屬物包括（胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水）。2.胎盤(pán)具有（物質(zhì)交換、代謝、防御及合成等）多種功能，是（維持胎兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育的重要器官）。3.（妊娠后期）宮底部增長(zhǎng)最快，宮底部含（肌纖維）最多，以適應(yīng)（臨產(chǎn)后子宮陣縮由宮底部向下遞減），促使（胎兒娩出）。妊娠晚期的子宮呈（不同程度的右旋）。本章小結(jié)4.循環(huán)血量于妊娠（32~34周）達(dá)高峰，血漿增加多于（紅細(xì)胞）增加，出現(xiàn)（血液稀釋?zhuān)?。妊娠期血液處于（高凝狀態(tài)），有利于（防止產(chǎn)后出血），但也易發(fā)生（彌散性血管內(nèi)凝血）。本章小結(jié)早期妊娠的診斷中晚期妊娠的診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位妊娠診斷（一）癥狀與體征1.停經(jīng)：生育年齡婦女有性生活史，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)超過(guò)10日或以上，應(yīng)懷疑妊娠。若停經(jīng)已達(dá)8周以上，妊娠可能性更大，但不是特有的癥狀。2.早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)：畏寒、頭暈、乏力嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物、惡心嘔吐等，多在12周后自行消失。3.尿頻：前傾子宮壓迫膀胱所致，子宮超出盆腔后消失。4.乳房的變化：脹痛、體積增大、乳頭增大、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏小結(jié)。5.婦科檢查：陰道及宮頸粘膜呈紫藍(lán)色，子宮峽部出現(xiàn)黑加征，是早孕的典型體征。一、早期妊娠的診斷（二）輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)：查尿HCG及血HCG。2.超聲檢查：停經(jīng)5周可見(jiàn)到妊娠囊，停經(jīng)6周時(shí)囊內(nèi)可見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)；彩色多普勒可見(jiàn)胎兒心臟區(qū)彩色血液，可確診妊娠活胎。3.基礎(chǔ)體溫：停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日仍不見(jiàn)下降，早孕可能性大，超過(guò)3周則更大。4.宮頸粘液檢查：早孕宮頸粘液量少質(zhì)稠，銑檢見(jiàn)橢圓體，而無(wú)羊齒狀結(jié)晶。一、早期妊娠的診斷（一）病史與癥狀腹部逐漸增大，孕20周后自覺(jué)胎動(dòng)，32~34周胎動(dòng)最強(qiáng)，38周后逐漸減弱；正常3~5/小時(shí)。二、中晚期妊娠的診斷（二）體征與檢查1.子宮增大不同妊娠周數(shù)的宮高及子宮長(zhǎng)度二、中晚期妊娠的診斷妊娠周數(shù)手測(cè)子宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下一橫指18（15.3~21.4）cm24周末臍上一橫指24（22.0~25.1）cm28周末臍上三橫指26（22.4~29.0）cm32周末臍與劍突之間29（25.3~32.0）cm36周末劍突下2橫指32（29.8~34.5）cm40周末臍與劍突之間或略高33（30.0~35.3）cm二、中晚期妊娠的診斷（二）體征與檢查

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