VSD在骨科中的使用課件

VSD在骨科的使用范建國(guó)提綱1.VSD定義2.VSD發(fā)展歷程3.VSD特點(diǎn)和原理4.VSD修復(fù)軟組織創(chuàng)面的操作過(guò)程5.VSD使用注意事項(xiàng)

VSD在骨科中的使用VSD定義維斯第（VSD）：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。VSD在骨科中的使用VSD發(fā)展歷史（一）11992年德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。21993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。31994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并在全球首次應(yīng)用于普外科。開(kāi)創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河。VSD在骨科中的使用VSD發(fā)展歷史（二）41996年美國(guó)醫(yī)師Argenta.LC發(fā)明類似VSD方法的VAC技術(shù)，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。51997年德國(guó)醫(yī)生Kovacsetal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍。62002年裘華德教授總結(jié)多年在國(guó)內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn)編著《負(fù)壓封閉引流技術(shù)》一書(shū)，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版VSD在骨科中的使用設(shè)計(jì)原理VSD在骨科中的使用設(shè)計(jì)原理VSD在骨科中的使用設(shè)計(jì)原理VSD在骨科中的使用VSD特點(diǎn)特點(diǎn)1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力。特點(diǎn)2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)。特點(diǎn)3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。VSD在骨科中的使用特點(diǎn)早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.2—1.0mm的細(xì)小孔隙，具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，同時(shí)又能有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織及時(shí)排除體外，并且有極好的可塑性。該材料對(duì)人無(wú)毒性，無(wú)組織刺激性，無(wú)免疫活性，無(wú)皮膚致敏性。維斯第敷料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性：1遇到酒精會(huì)溶解2沾上含碘藥劑時(shí)，維斯第敷料即會(huì)變成藍(lán)黑色3暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，VSD敷料會(huì)失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性.維斯第（VSD）人工皮VSD在骨科中的使用和現(xiàn)有各種敷料相比1VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，無(wú)固性脫落物，在使用過(guò)程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象2多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠(yuǎn)地有效傳導(dǎo)負(fù)壓，并且造成創(chuàng)面全方位上任何一點(diǎn)都具有負(fù)壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達(dá)到的效果。3VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體4、VSD敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料5、VSD敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中1—2年內(nèi)降解成水和CO2等無(wú)害物

VSD在骨科中的使用病人資料概括

Example03

Example04病例資料

病史患者于2小時(shí)前不慎發(fā)生車禍撞傷致左足，當(dāng)時(shí)即感劇痛，傷口出血，隨被120送來(lái)我院就診，急診攝片示：左足第2、3、4、5末節(jié)趾骨骨折，急診查體擬診“左足皮膚套脫傷、開(kāi)放性左足第2、3、4、5末節(jié)趾骨骨折”

治療經(jīng)過(guò)當(dāng)日行左足皮膚套脫傷清創(chuàng)縫合術(shù)+殘端修整術(shù)（當(dāng)時(shí)無(wú)vsd庫(kù)存）10天仍有肌腱外露行左足背皮膚套脫傷創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+VSD負(fù)壓吸引術(shù)Vsd7天后行左足皮膚套脫傷郵票植皮術(shù)VSD在骨科中的使用操作演示（清創(chuàng)）VSD在骨科中的使用操作演示（清創(chuàng)后）VSD在骨科中的使用操作演示（修剪大小縫合）VSD在骨科中的使用操作演示（貼好生物膜）VSD在骨科中的使用操作演示（敷料包扎）VSD在骨科中的使用負(fù)壓設(shè)置問(wèn)題VSD在骨科中的使用負(fù)壓源小巧攜帶方便，方便觀察引流量電機(jī)噪音大，長(zhǎng)時(shí)間使用易損傷VSD在骨科中的使用負(fù)壓源低噪音，交替吸引引流效果好，患者不能離床活動(dòng)VSD在骨科中的使用植皮修復(fù)后圖片VSD在骨科中的使用使用的注意事項(xiàng)干濕度觀察方法有血性液體吸出創(chuàng)面漏氣引流管堵塞半透明膜對(duì)皮膚刺激敷料鼓起，看不見(jiàn)管形注意事項(xiàng)VSD在骨科中的使用處理辦法創(chuàng)面漏氣引流管堵塞干濕度觀察方法在醫(yī)用貼膜外用手指按壓材料，感覺(jué)材料柔軟，稍用力擠壓無(wú)細(xì)小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周圍皮膚，即為最佳干濕度。建議從從沖洗管注射生理鹽水，浸泡敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，重新用醫(yī)用半透膜密封漏氣處一般由于沒(méi)有進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，引流管內(nèi)流量不足，但是創(chuàng)面又被持續(xù)負(fù)壓抽吸，造成真空脫水，滲出固定物干燥變硬，累積而成。這時(shí)可從沖洗管緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換護(hù)創(chuàng)材料。VSD在骨科中的使用處理辦法二有血性液體吸出半透明對(duì)皮膚刺激敷料鼓起常見(jiàn)的原因，除了引流管堵塞、漏氣外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣，此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。

用剪刀小心剪除水泡表面及周邊半透膜，無(wú)菌操作剪開(kāi)水泡及清創(chuàng)，涂上“龍膽紫藥水”、“紅汞藥水”等皮膚表面收斂消毒藥水或藥膏。如果剪開(kāi)半透膜影響創(chuàng)面密封，建議水泡用“龍膽紫藥水”等處理后，覆蓋上小塊敷料，然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封。VSD在骨科中的使用治療技術(shù)維持時(shí)間1、一次可維持有效引流5—7天，在7天后拔除或更換；2、對(duì)于擠壓傷等，因?yàn)閴乃澜M織界限不明顯，建議急診初步清創(chuàng)處理，治療3-5天后，再觀察創(chuàng)面變化和深度清創(chuàng)，以便盡可能多的保留正常組織。3、對(duì)于污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，每日2次，發(fā)現(xiàn)引流不暢就必須更換；4、對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行法3—4次，