主管護(hù)師-護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-外科護(hù)理學(xué)-第三十一章胸部損傷病人的護(hù)理

主管護(hù)師-護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-外科護(hù)理學(xué)-第三十一章胸部損傷病人的護(hù)理[單選題]1.肝破裂合并開(kāi)放性氣胸的首選處理是A.補(bǔ)液B.輸血C.應(yīng)用抗生素D.剖腹探查止血E.處理氣胸參考答（江南博哥）案：E參考解析：多處臟器損傷時(shí)應(yīng)先處理危及生命的損傷。開(kāi)放性氣胸會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，首先患者胸膜腔與大氣直接相通，導(dǎo)致患側(cè)肺被壓縮而萎陷，引起嚴(yán)重呼吸困難；同時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不等可導(dǎo)致縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙，因此處理時(shí)應(yīng)首先使開(kāi)放氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。其他選項(xiàng)均不是首要措施，故答案選E。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-氣胸臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]2.手法檢查肋骨骨折的可靠措施是A.有直接和間接壓痛B.局部腫脹C.局部痛覺(jué)過(guò)敏D.局部皮下氣腫E.局部瘀斑或皮下出血正確答案：A參考解析：肋骨骨折患者受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，按壓骨折遠(yuǎn)端時(shí)，疼痛會(huì)傳導(dǎo)到骨折斷端。其他選項(xiàng)均不是肋骨骨折的特征性改變，可排除。故選A。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]3.開(kāi)放性氣胸的緊急處理首先要A.充分給氧B.清創(chuàng)縫合C.胸腔閉式引流D.用厚敷料封閉傷口E.氣管插管輔助呼吸正確答案：D參考解析：開(kāi)放性氣胸時(shí)，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位。隨呼吸過(guò)程，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。同時(shí)，由于含氧低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換而造成嚴(yán)重缺氧。故急救時(shí)應(yīng)立即封閉傷口，避免縱隔撲動(dòng)。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-氣胸臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]4.閉合性胸部損傷提示出現(xiàn)心臟壓塞征象不包括A.頸靜脈怒張B.靜脈壓降低C.脈搏微弱D.動(dòng)脈壓降低E.心音遙遠(yuǎn)正確答案：B參考解析：閉合性胸部損傷致心臟破裂病人除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高；②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn)；③動(dòng)脈壓降低，甚至難以測(cè)出。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-氣胸臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]5.有關(guān)血胸的治療，不怡當(dāng)?shù)氖茿.肺挫裂傷不嚴(yán)重也應(yīng)做病肺切除B.進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.積血量較多時(shí)應(yīng)早期胸穿或閉式引流E.凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊正確答案：A參考解析：選項(xiàng)B、C、D、E均符合血胸的治療原則，而肺挫裂傷不嚴(yán)重可不行肺葉切除。故選A。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-血胸臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]6.張力性氣胸最確切的診斷依據(jù)是A.患者極度呼吸困難B.患者氣管向健側(cè)偏移C.傷側(cè)叩診鼓音D.傷側(cè)聽(tīng)診呼吸音消失E.胸腔穿刺抽出高壓氣體正確答案：E參考解析：因?yàn)檫x項(xiàng)A、B、C、D為張力性氣胸的臨床表現(xiàn)，但并不具有特異性，閉合性氣胸也會(huì)有此表現(xiàn)，而胸腔穿刺抽出高壓氣體是張力性氣胸的特征性表現(xiàn)，故選E。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-氣胸臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]7.下列關(guān)于心臟破裂患者的臨床表現(xiàn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.脈搏細(xì)速B.頸靜脈怒張C.靜脈壓降低D.動(dòng)脈壓降低E.心音遙遠(yuǎn)正確答案：C參考解析：心臟破裂閉合性胸部損傷臨床表現(xiàn)：除出現(xiàn)低血容量征象外，還可伴有頸靜脈怒張和Beck三聯(lián)征：①靜脈壓升高，＞1.47kPa（15cmH2O）；②脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn)；③動(dòng)脈壓降低，甚至難以測(cè)出。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-心臟損傷臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]8.閉合性單根肋骨骨折可取的處理方法是A.寬膠布固定B.厚敷料加壓包扎C.肋骨牽引D.胸腔閉式引流E.穿刺排氣減壓正確答案：A參考解析：選項(xiàng)B、C適用于閉合性多根多處肋骨骨折；選項(xiàng)D、E適用于肋骨骨折合并氣胸者；單根肋骨骨折的斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支持，較少移位，治療的重點(diǎn)是止痛、固定和防止并發(fā)癥?？捎眯乇谫N大號(hào)傷藥膏或用寬肢布固定胸壁。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]9.患者，女性，65歲。因外傷造成左側(cè)胸部4～7肋骨多處骨折，呼吸時(shí)患處可能出現(xiàn)A.呼氣時(shí)外凸，吸氣時(shí)正常B.吸氣和呼氣，時(shí)均外凸C.吸氣時(shí)外凸，呼氣時(shí)內(nèi)陷D.吸氣和呼氣時(shí)均內(nèi)陷E.吸氣時(shí)內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸正確答案：E參考解析：多根多處肋骨骨折時(shí)，胸壁失去了支撐，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。其機(jī)制為：吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，低于胸壁外的大氣壓，導(dǎo)致胸廓內(nèi)陷；呼氣時(shí)，胸廓內(nèi)壓增大，高于胸壁外的大氣壓，胸壁向外鼓出。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)共享題干題患者男性，58歲?；加新灾夤苎缀喜⒆枞苑螝饽[。近日因感冒咳喘加重，并有低熱。就診前2小時(shí)突然喘息加劇，出大汗，用解痙止喘藥均不能緩解。體檢：喘憋狀態(tài)，口唇發(fā)紺，左肺叩診過(guò)清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左側(cè)呼吸音增粗并有少量干啰音。[單選題]1.經(jīng)急救后病情有所緩解，緩解的體征之一是A.右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)B.右肺叩診鼓音C.右肺呼吸音逐漸恢復(fù)D.左肺叩診鼓音E.左側(cè)胸廓飽滿(mǎn)正確答案：C參考解析：因?yàn)橛覀?cè)氣胸經(jīng)急救處理后，被壓縮的肺逐漸恢復(fù)，因此右側(cè)呼吸音逐漸恢復(fù)。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]2.右肺的病情變化可能是發(fā)生了A.肺不張B.肺氣腫C.胸腔積液D.胸膜增厚E.氣胸正確答案：E參考解析：因?yàn)檫x項(xiàng)A、C、D體檢叩診應(yīng)為實(shí)音，呼吸音減弱，選項(xiàng)B不會(huì)出現(xiàn)喘息、大汗，用解痙止喘藥不緩解，根據(jù)題干提供的信息，右肺叩診鼓音，呼吸音消失，所以考慮是發(fā)生了氣胸的可能性大，故選E。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]3.除上述外，體查時(shí)還應(yīng)有的體征是A.氣管居中B.氣管左移位C.氣管右移位D.胸廓凹陷E.右肺呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)正確答案：B參考解析：因?yàn)橛曳伟l(fā)生了氣胸，右肺內(nèi)壓增加，會(huì)把氣管推向左邊。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)某患者，駕車(chē)高速行駛過(guò)程中因緊急剎車(chē)，胸部撞擊在駕駛盤(pán)上，隨后患者感覺(jué)心前區(qū)疼痛，呼吸困難，來(lái)院就診，心電圖示：ST段抬高，T波低平。乳酸脫氫酶升高，聽(tīng)診肺音清，肺部無(wú)明顯改變。[單選題]4.患者最可能的臨床診斷是A.心臟挫傷B.心臟裂傷C.閉合性氣胸D.血胸E.開(kāi)放性氣胸正確答案：A參考解析：心臟挫傷臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，較重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可伴有心悸、呼吸困難等。偶可聞及心包摩擦音。輔助檢查：心電圖可有異常表現(xiàn)，如ST段抬高，T波低平或倒置，且常示心律失常如心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮等。磷酸肌酸激酶-同工酶（CPK-MB）以及乳酸脫氫酶（LDH1和LDH2）值明顯升高。二維超聲心動(dòng)圖可示心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-心臟損傷臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]5.該患者首選的治療方法是A.臥床休息B.手術(shù)搶救C.緊急封閉傷口D.抽氣減壓E.胸腔閉式引流正確答案：A參考解析：心臟挫傷治療原則：臥床休息；密切觀(guān)察，心臟監(jiān)護(hù)；給予氧氣吸入，以糾正低氧血癥；補(bǔ)足血容量維持動(dòng)脈壓；控制心律失常和心力衰竭。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-心臟損傷臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)患者左側(cè)胸部被匕首刺傷半小時(shí)，出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、口唇發(fā)紺。脈搏120次/分，血壓70/40mmHg。左側(cè)胸壁有傷口，呼吸時(shí)能聽(tīng)到空氣出入傷口的響聲，氣管移向健側(cè)，患側(cè)叩診呈鼓音。[單選題]6.應(yīng)首先考慮此患者為A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性血胸E.胸壁軟組織刺傷正確答案：B參考解析：開(kāi)放性氣胸傷者出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼翕動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見(jiàn)有氣體進(jìn)出胸腔出現(xiàn)吮吸樣聲音的傷口，稱(chēng)為胸部吸吮傷口。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱膈移向健側(cè)。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)[單選題]7.患者的急救措施首先應(yīng)為A.立即開(kāi)胸手術(shù)B.迅速封閉傷口C.輸血輸液D.閉式胸膜腔引流E.應(yīng)用抗生素正確答案：B參考解析：針對(duì)開(kāi)放性氣胸，首先采取的措施是迅速封閉傷口。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)共享答案題A.＜0.5LB.＞0.5LC.＜1LD.＞1LE.0.5～1L[單選題]1.小量血胸是指出血量A.＜0.5LB.＞0.5LC.＜1LD.＞1LE.0.5～1L正確答案：A參考解析：小量血胸（成年人0.5L以下）：可無(wú)明顯癥狀，胸部X線(xiàn)檢查僅示肋膈角消失。掌握“實(shí)踐能力-胸部損傷病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)共享答案題A.＜0.5LB.＞0.5LC.＜1LD.＞1LE.0.5～1L[單選題]2.中量血胸是指出血量在A.＜0.5LB.＞0.5LC.＜1LD.＞1LE.0.5～1L正確答案：E參考解析：中量（0.5～1L）和大量（1L以上）出血。掌握“實(shí)踐能力-胸部損傷病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)共享答案題A.＜0.5LB.＞0.5LC.＜1LD.＞1LE.0.5～1L[單選題]3.大量血胸是指出血量在A.＜0.5LB.＞0.5LC.＜1LD.＞1LE.0.5～1L正確答案：D參考解析：中量（0.5～1L）和大量（1L以上）出血。掌握“實(shí)踐能力-胸部損傷病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施”知識(shí)點(diǎn)共享答案題A.自行吸收B.胸膜腔穿刺抽液C.胸腔閉式引流D.剖胸止血E.血塊和纖維組織剝除[單選題]4.凝固性血胸機(jī)化的處理原則是A.自行吸收B.胸膜腔穿刺抽液C.胸腔閉式引流D.剖胸止血E.血塊和纖維組織剝除正確答案：E參考解析：對(duì)于凝固性血胸機(jī)化的血塊可在傷情穩(wěn)定后早期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)共享答案題A.自行吸收B.胸膜腔穿刺抽液C.胸腔閉式引流D.剖胸止血E.血塊和纖維組織剝除[單選題]5.進(jìn)行性血胸的處理原則是A.自行吸收B.胸膜腔穿刺抽液C.胸腔閉式引流D.剖胸止血E.血塊和纖維組織剝除正確答案：D參考解析：進(jìn)行性血胸應(yīng)當(dāng)立即剖胸止血，及時(shí)補(bǔ)充血容量。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)共享答案題A.自行吸收B.胸膜腔穿刺抽液C.胸腔閉式引流D.剖胸止血E.血塊和纖維組織剝除[單選題]6.小量血胸的處理原則是A.自行吸收B.胸膜腔穿刺抽液C.胸腔閉式引流D.剖胸止血E.血塊和纖維組織剝除正確答案：A參考解析：小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)共享答案題A.抗感染B.剖胸探查C.固定胸壁D.穿刺排氣減壓E.迅速封閉胸壁傷口[單選題]7.開(kāi)放性氣胸的緊急處理應(yīng)A.抗感染B.剖胸探查C.固定胸壁D.穿刺排氣減壓E.迅速封閉胸壁傷口正確答案：E參考解析：開(kāi)放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，呼吸時(shí)可出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即封閉胸壁傷口，將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，再做進(jìn)一步處理。掌握“專(zhuān)業(yè)知識(shí)-肋骨骨折臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)共享答案題A.抗感染B.剖胸探查C.固定胸壁D.穿刺排氣減壓E.迅速封閉胸壁傷口[單選題]8.進(jìn)行性血胸的緊急處理應(yīng)A.抗感染B.剖胸探查C.固定胸壁D.穿刺排氣減壓E.迅速封閉胸壁傷口正確答案：B參考