COPD病人的護理查房

概述COPD:中文稱呼慢性堵塞性肺病〔chronicobstructivepulmonarydiseases〕是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進展性進展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的特殊炎癥反響有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。發(fā)病機制COPD的發(fā)病機制尚未完全明白。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，局部患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的構(gòu)造和(或)促進中性粒細(xì)胞炎癥反響。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布特殊)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危急因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD危急因素

臨床表現(xiàn)1．病癥〔1〕慢性咳嗽：通常為首發(fā)病癥。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽病癥。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担植炕颊咴谠绯枯^多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性病癥，是使患者焦慮擔(dān)憂的主要緣由，早期僅于勞力時消逝，后漸漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性病癥。局部患者特殊是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。(5)全身性病癥：在疾病的臨床過程中，特殊在較重患者，可能會發(fā)生全身性病癥，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。2．病史特征COPD患病過程應(yīng)有以下特征：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚攏傾向。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，病癥好發(fā)于秋冬嚴(yán)寒季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期消逝低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。護理評估

///，女，57歲，未受過教育，體型瘦，患者反復(fù)咳嗽20年，加重伴發(fā)熱2天急診入院。既往有“COPD”病史、“脊柱側(cè)彎”病史、“心功能不全”病史，入搶時神志清，精神差，雙下肢水腫，主訴胸悶伴大汗，頭暈，呼吸困難，張口式呼吸，無胸痛，否認(rèn)藥敏史，無嘔吐，無大小便失禁。初步診斷入搶時診斷：COPD

心功能不全病程記錄2023-06-1315:05入搶患者神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.0mn,對光反射存在，喘息貌，張口式呼吸，唇紫紺，心率齊，頸靜脈充盈，雙下肢水腫，雙肺呼吸音粗，雙下肺部有濕羅音〔1〕體格檢查：T37.6℃BP140∕90mmHgHR120次∕分SPO?95% 〔2〕血常規(guī)：WBC6.3*10^9∕LHb1099∕L〔3〕血氣分析：PH7.376PaO?89mmHgPaCO?63.6mmHg〔4〕生化檢查：ALT19U∕LCKMB18U∕LNa離子134mmoL∕L鉀離子3.61mmoL∕LCa離子48.1mmoL∕L〔5〕CT檢查：肺氣腫，左肺右葉陳舊灶，左側(cè)胸膜曾厚遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧3L／min2023-06-1316:05患者精神差，神志清，T37.3℃BP174∕89mmHgHR125次∕分SPO?97%RR20次∕分，心率齊，苦痛面容，雙肺散在濕羅音2023-06-1318:00患者神志清，T37.4℃BP140∕73mmHgHR125次∕分RR20次∕分SPO?97%呼吸平穩(wěn)，苦痛面容減輕2023-06-1401:00患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.0mm，Bp140∕75mmHgHR121次∕分RR20次∕分SPO?97%2023-06-1406:00患者神志清，口唇無紫紺，心率齊，T36.0℃BP133／77mmHgHR115次∕分RR22次∕分SPO?100%鼻導(dǎo)管吸氧3L∕nim2023-06-1411:25患者神志清，T36.5BP130∕70mmHgHR110次∕分RR20次∕分SPO?100%患者轉(zhuǎn)入呼吸科護理診斷清理呼吸道無效與咳嗽無力、分泌物多而粘稠有關(guān)氣體交換受損與呼吸形態(tài)轉(zhuǎn)變有關(guān)活動無耐力于肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)有組織完整性受損的危急與下肢水腫導(dǎo)致軀體移動障礙有關(guān)學(xué)問缺乏缺乏有關(guān)疾病的正確學(xué)問焦慮∕恐驚與個體安康受損有關(guān)潛在并發(fā)癥慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病護理措施清理呼吸道無效護理目標(biāo)：患者呼吸通暢，無窒息的危急護理措施：〔1〕一般護理：保持環(huán)境潔凈舒適，賜予高維生素、清淡易消化飲食，做到少量多餐，如將一天的飲食量分為四次或五次，每次喂1／4或1／5〔2〕準(zhǔn)時去除痰液，鼓舞患者深呼吸及有效咳嗽〔3〕定時更換體位，叩擊背部使痰易于咳出〔4〕遵醫(yī)囑使用祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘的藥物，如氨茶堿等藥物，并留意觀看藥物的不良反響〔5〕囑病人多喝水，每天喝水量大于1000mL，每次喝水量在100~150mL,每次間隔大于半個小時護理評價：患者呼吸通暢，無窒息消逝氣體交換受損護理目標(biāo)：患者氣體交換抱負(fù)護理措施：〔1〕保持呼吸道暢通，親切觀看病人的呼吸形態(tài)〔2〕觀看動脈血氣，了解缺氧程度，給于氧氣吸入，提高動脈血的含氧量，減輕組織缺氧狀況〔3〕嚴(yán)峻呼吸困難可作氣管插管或氣管切開，并及早使用呼吸機幫助呼吸?！?〕可使用呼吸興奮藥，如尼可剎米，留意觀看有無嘔吐等不良反響護理評價：患者呼吸節(jié)律、頻率正常，氣體交換抱負(fù)活動無耐力護理目標(biāo)：心肺功能改善，缺氧狀況得到改善護理措施：〔1〕評估病人的耐力水平〔2〕一般護理：環(huán)境安靜舒適，可承受坐位或半坐臥位〔3〕承受鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量保持在3L／min,持續(xù)給氧，改善缺氧狀態(tài)〔4〕承受利尿劑，如速尿，增加尿液的排出，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但要準(zhǔn)時補鉀，以補充體內(nèi)鉀的缺失，防止電解質(zhì)紊亂護理評價：患者缺氧狀況得到改善，活動耐力增加體溫過高護理目標(biāo)：患者體溫在正常范圍內(nèi)波動護理措施：〔1〕賜予物理降溫，可賜予冰帽、冰袋冷敷，定時檢測體溫〔2〕告知家屬，可適當(dāng)給患者進展溫水擦浴〔3〕可將患者被子適當(dāng)翻開以散熱護理評價：患者體溫降至正常養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量護理目標(biāo)：患者入院期間養(yǎng)分狀況得到改善，使得與機體需要量根本到達(dá)平衡護理措施：〔1〕宣教安康合理的飲食構(gòu)造，賜予高養(yǎng)分、易消化飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦之類的食物〔2〕囑患者定時清理口腔，如每天漱口三次，清晰口腔異物，增進患者食欲護理評價：患者食欲改善，養(yǎng)分狀況好轉(zhuǎn)有皮膚完整性受損的危急護理目標(biāo)：保持組織的完整性，防止壓瘡的產(chǎn)生護理措施：〔1〕囑患者每2個小時更換一次體位，避開組織長期壓迫造成壓傷，特殊是骨突出處與肢體水腫部位〔2〕保持床單位的潔凈，勿使床單等褶皺擠壓患者皮膚，準(zhǔn)時更換濕的床單被服等〔3〕保持患者皮膚的清潔，枯燥〔4〕患者消逝皮膚瘙癢時勿抓撈勿用堿性肥皂和刺激性物品清洗皮膚，穿綿質(zhì)衣服護理評價：患者皮膚完好，無壓瘡的產(chǎn)生學(xué)問缺乏護理目標(biāo)：患者能說出疾病的相關(guān)學(xué)問，并知道科學(xué)的自我預(yù)防方法護理措施:(1)安康宣教，講解有關(guān)COPD的學(xué)問(2)保持良好心境，正確對待疾病(3)教會正確的家庭氧療方法，維持氧濃度在28%~30%，1.5~2L／min，每天＞15h(4)適當(dāng)進展氧體力訓(xùn)練，如步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開頭運動5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大漸漸增加，以身體耐受狀況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。護理評價：能說出疾病的相關(guān)學(xué)問，并知道應(yīng)當(dāng)承受科學(xué)有效的方法治療此病焦慮恐驚護理目標(biāo)：患者減輕焦慮恐驚感，能減輕心理壓力，更好的協(xié)作治療護理措施：加強心理護理，急躁細(xì)致地做好解釋工作，勸慰疼惜患者疾苦，消退患者緊急心理，使其樂觀協(xié)作治療。護理評價：患者根本消退焦慮恐驚心理，能樂觀協(xié)作治療潛在并發(fā)癥—慢性呼吸衰竭護理目標(biāo)：防止并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：〔1〕建立和保持呼吸道通暢，去除呼吸道異物或分泌物〔2〕病情觀看嚴(yán)密觀看各項生命體征，留意患者的瞳孔變化〔3〕氧療依據(jù)患者病情賜予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，防止患者消逝缺氧狀態(tài)，必要時建立人工氣道〔4〕藥物治療如尼可剎米，可通過刺激呼