2015年老年肢體功能康復講解

老年患者肢體康復重慶西南鋁醫(yī)院老年院劉南芬

老年人與人口老齡化每個人都會經(jīng)受童年、青年、中年和老年，在不同的年齡階段，人體會發(fā)生一系列生理和心理轉(zhuǎn)變。老年人的概念世界衛(wèi)生組織〔WHO〕對老年人年齡的劃分兩個標準老年人：在興盛國家定為65歲以上在進展中國家定為60歲以上人口老齡化〔agingofpopulation〕

人口老齡化又稱為人口老化。評價人口老齡化的主要指標是老年人口系數(shù)，亦即老年人口比例?！锖沃^人口老齡化？老年安康的概念1.老年人身體安康狀況老年人身體安康是個相對的概念，年輕、疾病和安康之間無明確的界限。2.老年人功能安康狀況老化和疾病均能導致各種機體功能障礙：日常生活活動〔ADL〕力氣減退漸漸喪失獨立生活的力氣需要依靠于別人的照料功能評價作為老年人安康的核心評價指標。3.老年人心理和社會安康狀況老年人的安康包含身體、心理、社會、精神和文化等多個層面的安康。對老年人而言，安康的評價更強調(diào)包括心理和社會安康狀況的全面評價。老年康復在老年安康保健方面具有越來越重要的地位。

老年康復的目的WHO提出，老年康復是在公正享用衛(wèi)生資源的根底上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進老年人安康為目的，進展老年保健事業(yè)，使老年人得到根本的醫(yī)療、康復、保健、護理等效勞。老年康復的目的老年康復工作的目的：主要不是單純地為了延長生命而是要延長老年人的有活力的、安康的預期壽命使老年人保持獨立生活力氣〔無傷殘〕或改善生活質(zhì)量通過終生努力保持良好的安康狀況需要康復疾患卒中骨關節(jié)疾病癡呆----智能康復COPD----呼吸康復心血管疾病----心臟康復視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復功能康復肢體功能康復

運動的生理學效應運動是生命的標志，也包括生物體內(nèi)部構造的轉(zhuǎn)變：生命不息、運動不止。新陳代謝、DNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)的翻譯等

運動的生理效應運動對心血管系統(tǒng)的影響1，循環(huán)調(diào)整：運動增加-骨骼肌需氧增加-心輸出量增加運動增加-肌肉收縮時-回心血量增加2，心率調(diào)整運動增加-心率最快反響-增加心輸出量運發(fā)動的心率貯存好3，血壓調(diào)整心率上升-收縮壓上升運動時心輸出量增加骨骼肌血管舒張-舒張壓下降4，心血管功能調(diào)整：運動時-冠狀動脈舒張-新增灌注增加-心收縮力增加

運動對呼吸系統(tǒng)的影響運動可以增加呼吸容量，改善O2吸入及CO2的排出主動運動可以改善肺組織的彈性和順應性吸氣時膈肌的運動對肺容量有較大的影響穩(wěn)定狀態(tài)：需氧和攝氧量全都氧虧：需氧大于攝氧量氧債：需氧小于攝氧量

運動對骨骼肌的影響1，力氣訓練;大力氣和少重復次數(shù)的訓練可增加肌肉力氣，使肌肉橫切面積增大。2，耐力訓練使肌肉發(fā)生適應性變化，這種變化主要是肌肉能量供給的變化。3，爆發(fā)力訓練持續(xù)數(shù)秒至2分鐘的高強度運動，又稱無氧運動運動和關節(jié)代謝：受日?；顒佑绊懀赫玖⑽弧P節(jié)受壓肌腱活動---關節(jié)牽伸各種運動可以增加關節(jié)的磨損程度，關節(jié)軟骨可以修復關節(jié)的負重和運動對維持正常關節(jié)軟骨的形成、構造和機械特性特殊重要關節(jié)軟骨是無神經(jīng)組織關節(jié)負荷過大、過度使用或者撞擊都可以影響關節(jié)軟骨的功能運動對骨代謝的影響1，運動對骨密度的影響：骨骼的密度取決于施加在骨上的力。2，運動對雌激素影響：運動可使絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度上升。運動對CNS的影響屢次重復訓練是條件反射的綜合、隨著運動簡潔性的增加，大腦皮層將建立臨時性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動的興奮性、靈敏性和反響性都得以提高。骨骼-肌肉系統(tǒng)骨骼-肌肉系統(tǒng)關節(jié)功能障礙制動造成關節(jié)功能障礙肌纖維縱向攣縮關節(jié)內(nèi)粘連關節(jié)囊攣縮關節(jié)軟骨退行性變骨骼-肌肉系統(tǒng)負氮平衡的影響蛋白質(zhì)喪失導致肌肉萎縮和消瘦抗利尿激素抑制產(chǎn)生多尿。體重降低，特殊是瘦體重降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)肢體功能康復的內(nèi)容正確姿勢的擺放關節(jié)活動訓練日常生活力氣訓練正確姿勢擺放偏癱患者良肢位的擺放被動運動肌力在3級以下，不能任憑活動時可作被動運動?？煞潘莎d攣肌肉、牽伸攣縮的肌腱和韌帶，加強肢體關節(jié)的活動功能，恢復或維持關節(jié)的活動度。留意：①運動應由遠端關節(jié)開頭至近端進展；②應在無痛范圍進展；③緩慢嚴峻但要有力，要有節(jié)律性；④活動的肢體要充分放松、舒適自然的體位。主動運動肌力在2-3級以上時，應鼓舞患者進展主動運動。增進關節(jié)活動范圍的運動?？衫趲椭骶哌M展關節(jié)活動范圍的練習。肩關節(jié)屈曲及伸展將手臂漸漸舉高，指向天花板。將手臂連續(xù)向床頭移動至有“緊”的感覺或病人主訴苦痛就停頓。將手臂放回病人身邊。

肩關節(jié)內(nèi)收及外展手向下，將手臂從身旁拉向外側(cè)使手掌向上，連續(xù)向頭部拉去如床頭阻礙，可將肘部屈曲幫助運動者或需將一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟著臂部的活動而移至耳部將手臂放回原位

肩關節(jié)內(nèi)旋及外旋將手臂拉離身側(cè)使與肩平屈肘〔使與床褥成直角〕將手之前臂拉下，使手臂觸及床褥將手之前臂拉向床頭，使手背觸及床褥

肘關節(jié)屈曲及伸展甲乙每項做五次，甲乙輪番做甲：手平放身側(cè)屈肘(將手指帶向肩膀)將肘部伸直乙：手平放身側(cè)屈肘(將手指帶向下頜)將肘部伸直肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)一手握住病人之手〔使病人之手腕略有支持〕將病人手掌反復向上下轉(zhuǎn)動〔留意活動范圍為前臂部，肩膀是不動〕腕關節(jié)屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌將手掌輪番屈向拇指及小指兩邊腕關節(jié)內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈手指關節(jié)屈曲及伸展一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳頭〔拇指的位置在其他手指上〕將拳頭放松，五指伸直髖關節(jié)屈曲及伸展一手承病人膝后，使不要屈曲將腿提高，在可能范圍內(nèi)至90角度將腿放回原位

髖關節(jié)內(nèi)外展以一手置放病人膝后另一手放在踝下將腿向外拉〔不與床鋪發(fā)生磨擦〕將腿向內(nèi)拉，連續(xù)向?qū)γ嬉迫ァ踩缰髟V苦痛則必需停頓〕將腿置回原位髖關節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)一手放病人膝上另一手放足踝上把腿向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動將腿向外側(cè)轉(zhuǎn)動或放松膝關節(jié)屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髖關節(jié)略屈將膝關節(jié)作屈伸活動踝關節(jié)內(nèi)外轉(zhuǎn)一手握病人足踝，另一手握腳板上部將腳板輪番屈向拇指拇趾及小趾兩邊踝關節(jié)屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髖關節(jié)略屈將膝關節(jié)作屈伸活動日常生活力氣訓練內(nèi)容飲食動作的訓練1維持坐位平衡訓練：先坐起，坐穩(wěn)，可先以靠背支撐坐穩(wěn)，然后再訓練無靠背的自行坐穩(wěn)。再由坐在靠背椅上到坐在凳子上，并學會在坐位作前后、左右轉(zhuǎn)變重心練習。2抓握餐具訓練：