護(hù)理核心制度解讀

關(guān)于護(hù)理核心制度解讀第1頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一是確保護(hù)理安全的基本制度

是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理工作的指南是保證患者護(hù)理安全的重要措施

是評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)

2核心制度護(hù)理核心制度第2頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護(hù)理核心制度落實(shí)的因素

護(hù)理核心制度第3頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)理核心制度護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)護(hù)人員工作中必須遵守的工作規(guī)則。第4頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度第5頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一一、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，7.1開(kāi)始執(zhí)行第6頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者分級(jí)護(hù)理制度第7頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一一級(jí)護(hù)理

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者分級(jí)護(hù)理制度第8頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者行動(dòng)不便的老年病人分級(jí)護(hù)理制度第9頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級(jí)護(hù)理制度第10頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一

分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護(hù)理有所不同護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定第11頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一Case1 某科室有一名護(hù)士，某天值夜班，凌晨三點(diǎn)，科室的呼叫系統(tǒng)意外失靈，這名護(hù)士立刻通知后勤部門(mén)維修，在修理人員到來(lái)之前，她擔(dān)心病人有事無(wú)法呼叫，便逐個(gè)巡視病房。因?yàn)椴∪似毡樗咻^淺，稍有響動(dòng)就會(huì)被驚醒。于是她躡手躡腳，每到一間病房門(mén)口，只容頭部探到房?jī)?nèi)，靜靜地聽(tīng)上十幾秒并借著微光觀察，未見(jiàn)異常再輕輕離開(kāi)。直到呼叫器修好，該護(hù)士就這樣一刻未停地輕輕巡視著。這一幕被查房人員無(wú)意中看到，事后感慨道：”這名護(hù)士的行為已高出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，形成了文化——只要有益于病人就去做！”有人贊美護(hù)理工作是精細(xì)藝術(shù)中最精細(xì)者，其中一個(gè)原因就是護(hù)士具有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。第12頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一Case2 一位由醫(yī)院實(shí)施一級(jí)護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施一級(jí)護(hù)理，應(yīng)按要求每小時(shí)對(duì)病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時(shí)報(bào)警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過(guò)程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對(duì)病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第13頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度第14頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一二、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度飲食查對(duì)制度第15頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（一）醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑應(yīng)做到每班查對(duì)并登記全名。下班核對(duì)上班醫(yī)囑并登記全名。護(hù)士長(zhǎng)每日核對(duì)全天醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周組織總查對(duì)醫(yī)囑一次。有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。查對(duì)制度第16頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一Case1 一位膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出現(xiàn)低血鉀，血鉀2.6mmol∕L,心率達(dá)100多次，聽(tīng)不到腸鳴音，在此情況下醫(yī)生下達(dá)靜脈滴注氯化鉀每日3g的醫(yī)囑。可是輸液到第二天，病人的腸鳴音就恢復(fù)了，也有了食欲，開(kāi)始吃飯，喝水，心率也恢復(fù)到80多次，病人的精神狀態(tài)、肢體力量都明顯好轉(zhuǎn)，這時(shí)雖沒(méi)有復(fù)查血鉀，但從其反應(yīng)可以看出病人低血鉀癥狀消失。但醫(yī)囑并沒(méi)有停止，護(hù)士并沒(méi)有立刻執(zhí)行此醫(yī)囑，而是報(bào)告醫(yī)生病人的病情變化。醫(yī)生馬上復(fù)查血鉀，結(jié)果6.0mmol∕L.如果我們簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑給病人繼續(xù)輸入氯化鉀，很可能會(huì)危及病人的生命第17頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（一）醫(yī)囑查對(duì)制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。查對(duì)制度第18頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一case2某患者因肺炎、冠心病于2015年4月23日入院，當(dāng)日輸入止咳化痰消炎藥和擴(kuò)心血管藥，4月24日下午，病人反應(yīng)輸入擴(kuò)血管藥后頭痛頭暈，于是醫(yī)生叫治療班護(hù)士把25日的擴(kuò)心血管藥拿了出來(lái)，正巧這時(shí)來(lái)了一位新入院的病人，醫(yī)生隨即去處理新病人，忘記停止剛才病人的醫(yī)囑?？上攵瞬∪顺?5日的擴(kuò)血管沒(méi)輸外，又連續(xù)輸入兩天后才發(fā)現(xiàn)，此醫(yī)囑才停止。雖未造成不良后果但是值得我們吸取教訓(xùn)?？陬^醫(yī)囑制度落實(shí)不容樂(lè)觀查對(duì)制度第19頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量、名稱、劑量、濃度、有效期，注意有無(wú)變質(zhì)、失效，針劑有無(wú)裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。查對(duì)制度第20頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。使用毒、麻、精藥時(shí)，要認(rèn)真核對(duì)，用后保留安剖，并做好使用記錄。應(yīng)用多種藥品時(shí)，注意配伍禁忌。發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。查對(duì)制度第21頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一由查對(duì)制度不落實(shí)引起的護(hù)理缺陷輸錯(cuò)液體、發(fā)錯(cuò)藥漏給液體輸入過(guò)期液體治療卡抄寫(xiě)錯(cuò)誤第22頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一Case3 某醫(yī)院產(chǎn)科的一位母親生了一對(duì)龍鳳胎，家人皆大歡喜，在醫(yī)院包了一間月子病房，請(qǐng)了一位月嫂，每天付給她120元。這位母親身體微恙，需要治療。早晨護(hù)士給她送藥的時(shí)候，她正在衛(wèi)生間，于是護(hù)士就把藥放下，并告訴月嫂說(shuō)“你把這要給她吃了”。月嫂卻理解為把藥給孩子吃了，結(jié)果兩個(gè)新生兒一個(gè)當(dāng)場(chǎng)死亡，另一個(gè)經(jīng)搶救無(wú)效也死亡了，一場(chǎng)喜事演變成了喪事。后來(lái)打官司，這名護(hù)士和月嫂各執(zhí)一詞，一個(gè)說(shuō)是“給她吃”，另一方堅(jiān)持說(shuō)是“給他們吃”。一字之差的爭(zhēng)執(zhí)其實(shí)已經(jīng)毫無(wú)意義，按理護(hù)士應(yīng)該等等，當(dāng)面看著母親服藥后再離開(kāi)。即便沒(méi)時(shí)間，哪怕多說(shuō)幾個(gè)字，講明白是給大人或者媽媽吃，這場(chǎng)悲劇就可能避免。第23頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一Case4患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u

用法：鼻飼。護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽，把鼻飼用藥寫(xiě)成了靜滴。B護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人輸注了液體。后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問(wèn)題，于以糾正。錯(cuò)誤途徑第24頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一Case5 中午12：50，午班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過(guò)來(lái)說(shuō)藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng)。 錯(cuò)誤的床號(hào)和病人。第25頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確”—

正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時(shí)間（righttime）。第26頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（三）輸血查對(duì)制度查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破損。查采血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集反應(yīng)。查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型。輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。輸血完畢，應(yīng)保留血袋，24小時(shí)后送化驗(yàn)室

查對(duì)制度第27頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一Case64月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來(lái)取，打了5次電話，病房一直未來(lái)取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來(lái)取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未核對(duì)簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時(shí)兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士打電話過(guò)來(lái)，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來(lái)，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。查對(duì)制度第28頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（四）飲食查對(duì)制度每日查對(duì)醫(yī)囑后以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食卡，對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。發(fā)飲食時(shí)在病人床前再查對(duì)一次。查對(duì)制度第29頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度交接班制度第30頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一三、交接班制度交接班要求交接班內(nèi)容第31頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，保持治療室、護(hù)士站清潔、衛(wèi)生。為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種藥品、器械清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。第32頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（一）交接班要求交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事故或物品遺失等問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。第33頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。第34頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（二）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）科、手術(shù)、分娩、死亡等人數(shù)，以及新入院、病危、病重、搶救、大手術(shù)前后、特殊檢查、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)，留送各種標(biāo)本完成情況等。第35頁(yè)，共40頁(yè)，編輯于2022年，星期一（二）交班內(nèi)容床頭交接班：重點(diǎn)查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏）；儀器運(yùn)行是否正常、病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度