急性胰腺炎護(hù)理查房PPT

急性胰腺炎護(hù)理查房主講人：xxxPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費(fèi)PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費(fèi)下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件目錄content病史介紹胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎的治療相關(guān)護(hù)理問題01020304相關(guān)護(hù)理措施胰腺炎健康教育胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展050607病史介紹1患者陳玲，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2015年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.1829886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15病史介紹胰腺炎的相關(guān)知識(shí)2胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞。胰腺解剖胰體急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1）。胰腺炎定義依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。胰腺炎分型膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”膽道梗阻（占50%）胰腺炎病因1.十二指腸液返流：入胰管；2.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；3.其它：如細(xì)菌或病毒感染等。急性胰腺炎可是由多種病因引起，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。胰腺炎病因治療原則：減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥急性胰腺炎治療方法實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高有診斷價(jià)值輔助檢查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺輔助檢查胰腺炎的治療3一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療胰腺炎的治療相關(guān)的護(hù)理問題41.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護(hù)理

疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹

體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏相關(guān)護(hù)理相關(guān)的護(hù)理措施5疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）（4）按摩背部，增加舒適感

患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理相關(guān)措施有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿

（4）備好搶救物品、注意保暖。

病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、大量消耗有關(guān)

（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持

（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，可恢復(fù)飲食

病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食

相關(guān)措施相關(guān)的健康教育6正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。胰腺炎的健康教育護(hù)理新進(jìn)展7臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、