臨床常用高血壓藥物小講課

關(guān)于臨床常用高血壓藥物小講課第1頁，共18頁，編輯于2022年，星期五高血壓概要高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（＞140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性的改變。高血壓與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，它們是人類健康的“無形殺手”，是需要進行健康管理的主要慢性病種之一。第2頁，共18頁，編輯于2022年，星期五一、高血壓的定義和分級世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟規(guī)定：18歲以上成人未用降壓藥者血壓≥140/90mmHg者為高血壓。1級高血壓（輕度）收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99mmHg。2級高血壓（中度）收縮壓160-179mmHg；舒張壓100-109mmHg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。第3頁，共18頁，編輯于2022年，星期五二、高血壓的治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)：1.建議將收縮壓及舒張壓降至140/90mmHg以下；2.老年患者血壓降至150/90mmHg以下；3.糖尿病或腎病患者，血壓降至130/80mmHg以下；所有患者如能耐受，血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下；在治療同時，及時干預(yù)患者所檢查出來的高血壓危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床癥狀。第4頁，共18頁，編輯于2022年，星期五治療原則：1.小劑量開始；2.盡量選擇長效制劑；3.聯(lián)合用藥；4.個體化用藥；第5頁，共18頁，編輯于2022年，星期五三、高血壓常用藥物分類1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）3.鈣通道阻滯劑（CCB）4.利尿劑5.β受體阻滯劑6.α受體阻滯劑第6頁，共18頁，編輯于2022年，星期五血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI(普利類)主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。代表藥物：貝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普利等。適應(yīng)癥：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用。尤其適用于慢性心衰、糖尿病腎病、蛋白尿或微量蛋白尿患者。禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女及嚴重心衰伴低鈉血癥等是此藥的禁忌癥。第7頁，共18頁，編輯于2022年，星期五不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)為咳嗽，臨床表現(xiàn)為刺激性、持續(xù)性干咳，一般在停藥2W內(nèi)可逐漸消失。長期應(yīng)用可致血鉀升高。臨床應(yīng)用：治療心力衰竭應(yīng)小劑量開始，對于無禁忌癥的心力衰竭患者應(yīng)無限期、終身用藥，避免突然撤除；聯(lián)合使用β受體阻滯劑具有協(xié)同作用。若出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫的患者終生禁用ACEI類藥物。第8頁，共18頁，編輯于2022年，星期五血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）ARB（沙坦類）藥物作用機理是阻斷血管緊張素II型受體發(fā)揮降壓作用。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。代表藥物：坎地沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。適應(yīng)癥：心衰、糖尿病腎病、蛋白尿和微蛋白尿者，及不能耐受ACEI者。禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者。第9頁，共18頁，編輯于2022年，星期五不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、心悸、低血壓等；長期應(yīng)用可導(dǎo)致血鉀升高。臨床應(yīng)用：小劑量開始，逐步增加至需要劑量。起效作用緩慢，平穩(wěn)增強，一般6-8W才達到最大作用。第10頁，共18頁，編輯于2022年，星期五鈣通道阻滯劑（CCB）CCB類藥物主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管及降低血壓的作用。代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕米、地爾硫卓等。適應(yīng)癥：老年高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠心病患者。禁忌癥：維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類藥物禁用于2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者；地平類二氫吡啶類藥物（D-CCB）沒有絕對禁忌癥。第11頁，共18頁，編輯于2022年，星期五不良反應(yīng)：心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫等。非二氫吡啶類藥物可抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能。臨床應(yīng)用：避免維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類藥物與β受體阻滯劑合用，以免加重對心臟的抑制作用。服用二氫吡啶類CCB時，不與柚汁及橙汁同服（干擾藥物代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高）。CCB不能被透析。長期應(yīng)用CCB，宜選用氨氯地平或非洛地平。第12頁，共18頁，編輯于2022年，星期五利尿劑利尿劑通過利鈉排水、減少血容量降低容量負荷發(fā)揮降壓作用。代表藥物：排鉀利尿劑，呋塞米，雙氫氯噻嗪；保鉀利尿劑，安體舒通，氨苯喋啶。適應(yīng)癥：尤適于高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴有心力衰竭者。禁忌癥：禁用于痛風(fēng)、腎功不全、低血鉀、洋地黃過量者。第13頁，共18頁，編輯于2022年，星期五不良反應(yīng)：與劑量相關(guān)。排鉀利尿劑可引起低血鉀（？），長期應(yīng)用，可引起代謝紊亂，應(yīng)注意補鉀。保鉀利尿劑與同具有保鉀作用的降壓藥（ACEI、ARB）合用時應(yīng)警惕高鉀血癥。臨床應(yīng)用：噻嗪類適用于合并高血壓、輕度水腫和腎功能正常的心力衰竭者。呋塞米適用于大多數(shù)慢性心力衰竭者。利尿劑在緩解心衰癥狀時必須最早使用，因其作用最迅速；避免與吲哚美辛合用，因可減弱利尿劑排鈉利尿及抗高血壓的作用。第14頁，共18頁，編輯于2022年，星期五β受體阻滯劑β受體阻滯劑（洛爾類）主要通過抑制過度興奮的交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制心肌收縮，減慢心率發(fā)揮降壓作用。代表藥物：比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等。適應(yīng)癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭及交感神經(jīng)興奮性增高的患者等。禁忌癥：高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘（誘發(fā)、加重）、嚴重心衰患者，急性肺水腫患者。第15頁，共18頁，編輯于2022年，星期五不良反應(yīng)：常見疲乏、肢體冷感、胃腸不適等；長期應(yīng)用者突然停藥可有反跳現(xiàn)象。臨床應(yīng)用：急性心肌梗死、頑固性充血性心力衰竭等。第16頁，共18頁，編輯于2022年，星期五此類藥物不作為一般高血壓治療的首選藥物，適