病毒性腦炎課件

2021/10/10

1病毒性腦炎教

學(xué)

目

的

：1.了解病毒性腦炎的概念與預(yù)后。2.

熟悉病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因；

西醫(yī)診斷與鑒別診斷。3.掌握病毒性腦炎的中西醫(yī)治療要點(diǎn)。重點(diǎn)與難點(diǎn)1.重點(diǎn)：病毒性腦炎的中西醫(yī)治療。2.

難點(diǎn)：病毒性腦炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)診斷。2021/10/102病例分析●

患兒陳××,男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽

搐1小時(shí)"于8月2日由我院急診收入院，患兒

入院時(shí)高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽摘，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：

T39℃,P148

次分，

R32

次/分，

BP105/56mmHg,

雙瞳孔直

徑

3mm,

兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，

各

生理

反

射減弱，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陽(yáng)性，

雙眼視乳頭輕度水腫。舌紅降，苔黃膩，脈滑

數(shù)

?！?/p>

1.診斷思路?●

2.需做哪些檢查?3.中西治療?2021/10/10

3一、概述(一)概念病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱(chēng)為病毒性腦膜腦

。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。2021/10/104(二)分類(lèi)1.

以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎

乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.

不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：

腸道病毒

(包括柯薩奇病毒和?？刹《?引起的腦炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行

性感冒病毒腦炎等。2021/10/105(四)范圍：古代中醫(yī)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的論述，大多可歸屬"驚風(fēng)"“

溫病”范疇，若以精神癥狀為主可歸入“癲狂”

范疇?！缎核幾C直訣

·

急驚證治》"小兒急驚者，本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱，

大

小

便黃赤，劇則發(fā)搐也。

”2021/10/10

6二、

中醫(yī)病因病機(jī)病因：外感溫?zé)嵝岸咀员嵌?、先犯肺衛(wèi)由口而入，先犯脾胃正氣不足

次相結(jié)→

素體痰濕內(nèi)蘊(yùn)偏

熱

者

—

→

痰熱壅盛

內(nèi)陷心肝—

→

昏迷抽風(fēng)痰蒙心阻絡(luò)—

→

精神異常，肢體失用偏痰者

2021/10/107病機(jī)特點(diǎn)：1.

病機(jī)以熱、痰為主。偏熱者易致內(nèi)陷心肝，導(dǎo)致昏迷抽風(fēng)；偏痰者則無(wú)形之痰蒙心阻絡(luò)，以致精神異常，肢體失用。2.

病位在心、肝、腦竅。3.

證如溫病氣營(yíng)兩燔，但多無(wú)疫邪一方受病的特點(diǎn)，也不一定按衛(wèi)氣營(yíng)血傳變2021/10/10

8三、

西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制(

一

)病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約

/

4

的病例可查出確切的致病病毒2021/10/10

9呼吸道病毒

局

部

的

初

期

復(fù)

制胃腸道

釋放入血病毒血癥——發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/10/10(二)發(fā)病機(jī)制：10(二)發(fā)病機(jī)制：病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周?chē)膿p傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.2021/10/10

11四、

病

理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周?chē)袉魏恕⒘馨秃蜐{細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周?chē)M織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。2021/10/10

12五、

臨床表現(xiàn)(

一

)

前

驅(qū)

癥

狀

：發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。2021/10/10

13(二)神經(jīng)精神癥狀頭痛、嘔吐加劇，易激惹、

嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)

麻痹，并出現(xiàn)病理性反射。有些患兒以精神改變?yōu)橹?，興奮多語(yǔ)、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂(yōu)郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。2021/10/10

14(三)伴發(fā)癥狀隨病因不同癥狀也有異。

腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。

腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—

10日內(nèi)。

單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，

有時(shí)可見(jiàn)口唇或角膜皰疹.2021/10/1015(三)預(yù)后●

病毒性腦炎的病程一般在2周本右?！?/p>

病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好；●

如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚

厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；●

危重者呈急進(jìn)性過(guò)程可導(dǎo)致死亡?！?/p>

單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%

以上。2021/10/10

16六、

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀(guān)清亮，

白

細(xì)胞總數(shù)為10～300×106/L,

病初可以中性粒細(xì)胞為主，

以后以淋巴細(xì)胞為主，

蛋白質(zhì)大多數(shù)正常或輕度增高，

糖含量正常。腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，

皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。

部分病例腦脊液常規(guī)正常。2021/10/1017六、

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查：

頭顱CT

可發(fā)現(xiàn)腦水腫，

腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、

陣

發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。2021/10/10

18七、診斷與鑒別診斷(一)診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查，結(jié)合腦電圖變化。2021/10/1019(二)鑒別診斷：1.

化膿性腦膜炎

2.結(jié)核性腦膜炎

3.腦腫瘤4.Mollaret復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎5.中毒性腦病2021/10/10

20疾病壓力(mmH2O)外觀(guān)潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)

(×10e6L)蛋白(g/L)糖(mmo1/L)氯化物(mmol/L)其他正常60~160無(wú)色透明—0～100.2～0.42.8~4.2110~127化膿性

腦膜炎高渾濁2+3+500～1000中性為主1～10明顯降低<110涂片、培

養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌結(jié)核性

腦膜炎較

高

，

阻塞

時(shí)低不太清(毛玻璃樣

)1+3+25～500

淋巴為主1～5降低<110涂片可找

到抗酸桿菌，培養(yǎng)

結(jié)核菌可

陽(yáng)性病毒性腦膜炎、腦炎正常或較高清或不太清+-2+<300,

淋巴為主正?；?/p>

稍增高

(<1.0)正常正常病毒血清

學(xué)試驗(yàn)或

培養(yǎng)可陽(yáng)

性隱球菌

腦膜炎高不太清1+3+<500增高(常>2.0)降低<110涂片墨汁

染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌2021710/10Z1八、

治療(一)中醫(yī)治療1.內(nèi)治法1)痰熱壅盛證候特點(diǎn)：

起病急驟，熱勢(shì)較高，神識(shí)不清或譫語(yǔ)妄動(dòng)，頸背強(qiáng)直，陣陣抽搐，唇干渴飲，

喉

中

痰鳴，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉。

舌

紅絳

，

苔

黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱祛痰方藥：

清瘟敗毒飲加減。2021/10/10

222)痰氣郁結(jié)證候特點(diǎn)：緩慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滯，喃喃自語(yǔ)，或肢體乏力，納食不

佳，小便自遺，苔白，脈弦滑。表現(xiàn)為狂躁

者，癥見(jiàn)神識(shí)昏亂，煩鬧不安，善驚易怒，甚至毀物傷人，舌紅，苔膩或黃，

脈滑數(shù)。治法：

滌痰開(kāi)竅方藥：

滌痰湯加減。2021/10/10

233)痰阻經(jīng)絡(luò)證侯特點(diǎn)：

神識(shí)不明，肢體麻木，癱瘓，或見(jiàn)偏癱，斜視，舌紫黯，脈弦滑。治法：

滌痰通絡(luò)方藥：

指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。2021/10/10

242.外治法鮮生地、大青葉、生石膏各30g,

石菖蒲9g煎至100ml,

加紫雪丹2g,

分2次保留

灌腸，日1劑。2021/10/10253.其他治療1)針灸療法2)中藥傳統(tǒng)制劑：紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹。3)中藥新劑型：醒腦靜注射液、穿

琥寧注射液。4)按摩推拿2021/10/10

26(二)西醫(yī)治療1.一般處理：

患兒側(cè)臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：

選用安定、苯巴比妥鈉、

10%

水

合氯醛等。2021/10/10273.減輕顱內(nèi)高壓：(1)20%甘露醇0.5～1g/kg

/

次，速尿0.5mg-1mg/kg

/次(2)靜脈注射地塞米松0.1—0.5mg/

kg/

天4.退熱：物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、

驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。2021/10/10

285.抗病毒治療：1)疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋每次5—

10

mg/kg,

每8小時(shí)靜脈注射1次(在1小時(shí)內(nèi)給完),療程1-2周。2)其他病毒感染可酌情選用干擾素、

更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。2021/10/10

296.抗生素治療：在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療7.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日40～50ml/kg,

生理鹽水占1/4,以后漸增至每日60～70ml

/kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白2021/10/10

30九、

研究進(jìn)展：病毒性腦炎急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療，能使病程縮短，后遺癥減少，對(duì)于恢復(fù)期出現(xiàn)癱瘓、癡呆等癥狀的治療，中藥、針灸、按摩推拿等已經(jīng)顯示明顯的優(yōu)勢(shì)。2021/10/1