中醫(yī)婦科學：女性的生理特點

中醫(yī)婦科學：女性的生理特點人體以臟腑、經(jīng)絡為本，以氣血為用。臟腑、經(jīng)絡、氣血的活動，男女基本相同。但是女性在臟器上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等，這些與男性的不同點便構(gòu)成了女性的生理特點。女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊功能，主要是臟腑、經(jīng)絡、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。研究婦女的生理特點，找出其活動規(guī)律，必須了解臟腑、經(jīng)絡、氣血、天癸與胞宮的內(nèi)在聯(lián)系及其在女性生理中的特殊作用。按照中醫(yī)學的理論，胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產(chǎn)生的一種能促進人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)；氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎；臟腑是氣血生化之源；經(jīng)絡是聯(lián)絡臟腑、運行氣血的通路。因此，研究婦女的生理特點，必須以臟腑、經(jīng)絡為基礎，深入了解臟腑、經(jīng)絡、氣血、天癸與胞宮的整體關(guān)系，尤其要著重了解腎、肝、脾胃和沖、任二脈在婦女生理上的作用。這樣才能系統(tǒng)闡述中醫(yī)婦科學的月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等理論。第一節(jié)女性的生理基礎一、沖任督帶四脈與胞宮胞宮是體現(xiàn)婦女生理特點的重要器官，它與臟腑有密切的經(jīng)絡聯(lián)系和功能聯(lián)系。沖、任、督、帶四脈屬“奇經(jīng)”，胞宮為“奇恒之府”，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶又上連十二經(jīng)脈，因此胞宮的生理功能主要與沖、任、督、帶四脈的功能有關(guān)，從而使沖、任、督、帶四脈在婦女生理中具有重要的地位?！捌娼?jīng)”不同于十二正經(jīng)，別道奇行，無表里配屬，不與五臟六腑直接聯(lián)通。從中醫(yī)學經(jīng)典理論中可以總結(jié)出沖、任、督、帶四脈有四個共同特點。第一，從形態(tài)上看，沖、任、督、帶四脈屬經(jīng)絡范疇，而有經(jīng)絡形象。即經(jīng)有路徑之意，是縱橫的干線；絡有網(wǎng)絡之意，是經(jīng)的分支，如羅網(wǎng)維絡，無處不至。第二，從功能上看，沖、任、督、帶四脈有湖澤、海洋一樣的功能。如《難經(jīng)》說：“其奇經(jīng)八脈者……比于圣人圖設溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也?！薄镀娼?jīng)八脈考》更明確地說：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)。”即十二經(jīng)脈中氣血旺盛流溢于奇經(jīng)，使奇經(jīng)蓄存著充盈的氣血。第三，沖、任、督、帶四脈是相互聯(lián)通的。《素問·痿論》記載：“沖脈者，經(jīng)脈之海也……皆屬于帶脈，而絡于督脈?！闭f明沖、帶、督三脈相通?！鹅`樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中……會于咽喉，別而絡唇口?！闭f明沖、任二脈相通?！端貑枴す强照摗窞嚕骸岸矫}者……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心人喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！闭f明督、任脈相通。綜前所述，沖、任、督、帶四脈都是相通的，這對調(diào)節(jié)全身氣血，滲灌溪谷，濡潤肌膚，協(xié)調(diào)胞宮生理功能都有重要意義。第四，流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經(jīng)?！峨y經(jīng)》說：“人脈隆盛，人于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)不能拘之?！毙祆`胎說：“不環(huán)周，言不復歸于十二經(jīng)也。”都明確闡述了奇經(jīng)氣血不再逆流于十二正經(jīng)的理論觀點，這猶如湖海之水不能逆流于江河、溝渠一樣。為了進一步闡述沖、任、督、帶四脈在婦科理論中的地位，下面將從胞宮與各脈、臟腑的經(jīng)絡聯(lián)系及功能聯(lián)系兩個方面具體說明。（一）沖脈與胞宮1．沖脈與胞宮的經(jīng)絡聯(lián)系《靈樞·五音五味》說沖脈“起于胞中”，這就明確了沖脈與胞宮的經(jīng)絡聯(lián)系。沖脈循行，有上行、下行支，有體內(nèi)、體表支，其體表循行支出于氣街（氣沖穴）。沖脈為奇經(jīng)，它的功能是以臟腑為基礎的。《靈樞·逆順肥瘦》記載：。夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出于頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出于氣街……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉?！闭f明沖任上行支與諸陽經(jīng)相通，使沖脈之血得以溫化；又一支與足陽明胃經(jīng)相通，故沖脈得到胃氣的濡養(yǎng)；其下行支與腎脈相并而行，使腎中真陰滋于其中；又其“滲三陰”，自然與肝脾經(jīng)脈相通，故取肝脾之血以為用。另外，沖脈與足陽明胃經(jīng)關(guān)系十分密切。胃為多氣多血之腑，《靈樞·經(jīng)脈》說：胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，人氣街中”，《素問·骨空論》說：“沖脈者，起（出）于氣街”，還有《難經(jīng)譯釋》原文說：“沖脈者，起（出）于氣沖，并足陽明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散也”，都明確指出沖脈與陽明經(jīng)會于氣街，并且關(guān)系密切，故有“沖脈隸于陽明”之說。2．沖脈與胞宮的功能聯(lián)系沖脈“滲諸陽”、“滲三陰”，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運行的要沖，而有“十二經(jīng)之海”、“血?！敝Q。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕的生理功能。（二）任脈與胞宮1．任脈與胞宮的經(jīng)絡聯(lián)系任脈亦“起于胞中”，確定了任脈與胞宮的經(jīng)絡聯(lián)系。任脈循行，下出會陰，向前沿腹正中線上行，至咽喉，上行環(huán)唇，分行至目眶下。同樣，任脈的功能也是以臟腑為基礎的?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“足陽明之脈……挾口環(huán)唇，下交承漿。”說明任脈與胃脈交會于承漿，任脈得胃氣濡養(yǎng)。肝足厥陰之脈，。循股陰人毛中，過陰器，抵少腹”，與任脈交會于“曲骨。；脾足太陰之脈，“上膝股內(nèi)前廉，人腹”，與任脈交會于“中極”；腎足少陰之脈。上膝股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡膀胱”，與任脈交會于“關(guān)元。。故任脈與肝、脾、腎三經(jīng)分別交會于。曲骨”、“中極”、“關(guān)元”，取三經(jīng)之精血以為養(yǎng)。2．任脈與胞宮的功能聯(lián)系任脈，主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之海”。．王冰說：“謂任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也”，故任脈又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎。任脈之氣通，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕等生理功能。（三）督脈與胞宮1、督脈與胞宮的經(jīng)絡聯(lián)系唐·王冰在（黃帝內(nèi)經(jīng)）注解里說：“督脈，亦奇經(jīng)也。然任脈、沖脈、督脈者，一源三歧也……亦猶任脈、沖脈起于胞中也。”此說被后世醫(yī)家所公認，如李時珍《奇經(jīng)八脈考》說：“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中”，因此督脈也起于胞中。督脈循行，下出會陰，沿脊柱上行，至項風府穴處絡腦，并由項沿頭正中線向上、向前、向下至上唇系帶齦交穴處。督脈的功能也是以臟腑為基礎的?！鹅`樞·經(jīng)脈》說督脈與肝脈“會于巔”，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火，體陰而用陽；《素問·骨空論》記載督脈。合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，與腎相通，而得腎中命火溫養(yǎng)；又其脈。上貫心人喉”，與心相通，而得君火之助。且督脈。起于目內(nèi)眥”，與足太陽相通，行身之背而主一身之陽·，又得相火、命火、君火之助，故稱“陽脈之?！?。2．督脈與胞宮的功能聯(lián)系任督二脈互相貫通，即二脈同出于“會陰”，任行身前而主陰，督行身后而主陽，二脈于齦交穴交會，循環(huán)往復，維持著人體陰陽脈氣的平衡，從而使胞宮的功能正常。同時{素問·骨空論》稱督脈生病。其女子不孕”，可見督脈與任脈共同主司女子的孕育功能。（四）帶脈與胞宮1．帶脈與胞宮的經(jīng)絡聯(lián)系《難經(jīng)》說：“帶脈者，起于季脅，回身一周”，說明帶脈橫行于腰部，總束諸經(jīng)?！端貑枴ゐ粽摗氛f：“沖脈者……皆屬于帶脈，而絡于督脈”。王冰說：“任脈自胞上過帶脈貫臍而上”?？梢姍M行之帶脈與縱行之沖、任、督三脈交會，并通過沖、任、督三脈間接地下系胞宮。帶脈的功能也是以臟腑為基礎的?！夺樉募滓医?jīng)》說：“維道……足少陽、帶脈之會”；《素問·痿論》說：“足陽明為之長，皆屬于帶脈”；前述足太陽與督脈相通、督帶相通，則足；太陽借督脈通于帶脈；《靈樞·經(jīng)別》說：“足少陰之正……當十四椎（腎俞），出屬帶脈”；又因帶脈與任、督相通，也足能與肝、脾相通。由此帶脈與足三陰、足三陽諸經(jīng)相通已屬可知，故帶脈取肝、脾、腎等諸行之氣血以為用。2．帶脈與胞宮的功能聯(lián)系帶脈取足三陰、足三陽等諸經(jīng)之氣血以為用，從而約束沖、任、督三脈，維持胞宮生理活動。上列敘述，說明沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶又上連十二經(jīng)脈，而與臟腑相通，從而把胞宮與整體經(jīng)脈聯(lián)系在一起。正因為沖、任、督、帶四脈與十二經(jīng)相通，并存蓄十二經(jīng)之氣血，所以四脈支配胞宮的功能是以臟腑為基礎的。二、臟腑與胞宮人體的衛(wèi)、氣、營、血、津、液、精、神都是臟腑所化生的，臟腑的功能活動是人體生命的根本。胞宮的行經(jīng)、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養(yǎng)實現(xiàn)的。這里通過對臟腑功能和經(jīng)脈的論述闡明臟腑功能是如何作用于胞宮的。（一）腎與胞宮1．經(jīng)絡上的聯(lián)系腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡聯(lián)系，即《素問·奇病論》說的“胞絡者，系于腎”。又腎脈與任脈交會于“關(guān)元”，與沖脈下行支相并而行，與督脈同是“貫脊屬腎”，所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。2。功能上的聯(lián)系腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮酌行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經(jīng)絡聯(lián)系和功能上的一致性，所以關(guān)系最為密切。女子發(fā)育到一定時期后，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸承由先天，而逐漸生化、充實，才促成胞宮有經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。（二）肝與胞宮1．經(jīng)絡上的聯(lián)系肝脈與任脈交會于“曲骨”，又與督脈交會于“百會”，與沖脈交會于“三陰交”，可見肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能，恰是以血為用的，因此，肝對胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。（三）脾與胞宮1．經(jīng)絡上的聯(lián)系脾脈與任脈交會于“中極”，又與沖脈交會于“三陰交”，可見脾脈通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系脾為氣血生化之源，內(nèi)養(yǎng)五臟，外濡肌膚，是維護人體后天生命的根本。同時脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制的作用，就是后世醫(yī)家所說的“統(tǒng)血”、“攝血”。脾司中氣的主要功能在于“生血”和“統(tǒng)血”，而胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、育都是以血為用的，因此，脾所生、所統(tǒng)之血，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎。（四）胃與胞宮1．經(jīng)絡上的聯(lián)系胃脈與任脈交會于“承漿”，與沖脈交會于“氣沖”，可見胃脈通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系胃主受納，腐熟水谷，為多氣多血之腑，所化生的氣血為胞宮之經(jīng)、孕所必需，因此，胃中的谷氣盛，則沖脈、任脈氣血充盛，與脾一樣為胞宮的功能提供物質(zhì)基礎。（五）心與胞宮1．經(jīng)絡上的聯(lián)系心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡聯(lián)系，即《素問·評熱病論》所說：“胞脈者屬心而絡于胞中”，又《素問·骨空論》說：督脈“上貫心人喉，”可見心又通過督脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系心主神明和血脈，統(tǒng)轄一身上下，因此，胞宮的行經(jīng)、胎孕的功能正常與否，和心的功能有直接關(guān)系。（六）肺與胞宮1．經(jīng)絡上的聯(lián)系《靈樞·營氣》說：“上額，循巔，下項中，循脊，人骶，是督脈也，絡陰器。上過毛中，人臍中，上循腹里，人缺盆，下注肺中”，可見肺與督、任脈是相通的，并藉督、任二脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系肺主一身之氣，有“朝百脈”和“通調(diào)水道”而輸布精微的作用，機體內(nèi)的精、血、津、液皆賴肺氣運行，因此，胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。上述說明了臟腑與胞宮有密切的經(jīng)絡聯(lián)系和功能聯(lián)系，胞宮的生理功能是臟腑功能作用的結(jié)果。三、天癸的生理基礎與作用天癸，作為中醫(yī)學術(shù)語，最早見于《素問·上古天真論》。天癸由于具有特殊的生理作用，使其在中醫(yī)婦產(chǎn)科學的理論中占有重要地位。（一）天癸的生理基礎天癸，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。人體發(fā)育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的記載，男女都有天癸。《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，·天癸至，精氣溢寫（瀉），陰陽和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……七八……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！闭f明天癸不僅是男女皆有，并直接參與男女的生殖生理活動。同時在天癸“至”與。竭”的過程中，人體發(fā)生了生、長、壯、老的變化。因此，可以認為天癸是一種能促進人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。在諸醫(yī)家論述中，明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞注證發(fā)微》說：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也?！泵鳌埦霸馈额惤?jīng)》說：“天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，此先圣命名之精而諸賢所未察者。其在人身，是為元陰，亦曰元氣。人之未生，則此氣蘊于父母，是為先天之元氣；人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王（旺），故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子則月事以時下，在男子則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳?！边@里進一步說明了天癸即先天之精。又《內(nèi)經(jīng)》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，所以腎中之天癸也受后天水谷之精的滋養(yǎng)。對天癸屬陰精的物質(zhì)性來說，．可以理解為“元陰”；對天癸的功能上的動力作用，可以理解為“元氣”，明確了天癸是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一體。（二）天癸的生理作用對女性來說，天癸的生理作用主要表現(xiàn)在它對沖任、胞宮的作用方面?！疤旃镏痢眲t“月事以時下，故有子”，“天癸竭，則地道不通，故形壞而無子也”，說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生和孕育胎兒的重要物質(zhì)，即在天癸“至”與“竭”的生命過程中，天癸始終存在，并對沖任、胞宮起作用。因此天癸通達于沖、任經(jīng)脈，不僅促使胞宮生理功能出現(xiàn)，而且是維持胞宮行經(jīng)、胎孕正常的物質(zhì)。綜上所述，天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。人體發(fā)育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟，在婦女生理活動中，始終對沖任、胞宮起作用。四、氣血對胞宮的生理作用氣血是人體一切生命活動的物質(zhì)基礎，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用。氣血二者之間也是互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相為用的，{女科經(jīng)綸）說：“血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣?！惫视小皻鉃檠畮?，血為氣之母”的說法。（圣濟總錄）說：“血為榮，氣為衛(wèi)……內(nèi)之五臟六腑，外之百骸九竅，莫不假此而致養(yǎng)。矧婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事?！痹陆?jīng)為氣血所化，妊娠需氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血上化為乳汁以營養(yǎng)嬰兒。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡、胞脈運達胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育及上化乳汁提供基本物質(zhì)，完成胞宮的特殊生理功能。第二節(jié)女性的特殊生理一、月經(jīng)胞宮周期性地出血，月月如期，經(jīng)常不變，稱為“月經(jīng)”。因它猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有規(guī)律和有信征地一月來潮一次，故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。明·李時珍說：“女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)?！保ㄒ唬┰陆?jīng)的生理現(xiàn)象健康女子到了14歲左右，月經(jīng)開始來潮。月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮。月經(jīng)初潮年齡可受地區(qū)、氣候、體質(zhì)、營養(yǎng)及文化的影響提早或推遲，在我國女子初潮年齡早至11周歲，遲至18周歲，都屬正常范圍。健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止，稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”。在我國女子46-52歲期間絕經(jīng)，都屬正常范圍。月經(jīng)從初潮到絕經(jīng)，中間除妊娠期、哺乳期外，月經(jīng)都是有規(guī)律地按時來潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標志之一。正常月經(jīng)周期一般為28天左右，但在2l-35天也屬正常范圍。經(jīng)期，指每次行經(jīng)持續(xù)時間，正常者為3-7天，多數(shù)為4—5天。經(jīng)量，指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量約為50-8ml；經(jīng)期每日經(jīng)量，第一天最少，第二天最多，第三天較多，第四天減少。經(jīng)色，指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色；由于受經(jīng)量的影響，所以月經(jīng)開始時的顏色較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì)，指經(jīng)血的質(zhì)地，正常經(jīng)血應是不稀不稠，不凝結(jié)，無血塊，也無特殊氣味。經(jīng)期一般無不適感覺，僅有部分婦女經(jīng)前和經(jīng)期有輕微的腰酸，小腹發(fā)脹，情緒變化等，也屬正?，F(xiàn)象。由于年齡、體質(zhì)、氣候變遷、生活環(huán)境等影響，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等有時也會有所改變。當根據(jù)月經(jīng)不調(diào)之久暫、輕重、有癥、無癥而細細辨之，不可概作常論，貽誤調(diào)治良機。此外，有月經(jīng)慣常二月一至的，稱為“并月”；三月一至的，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一行的，稱為“避年”；終生不行經(jīng)而能受孕的，稱為“暗經(jīng)”。還有受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的，稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。根據(jù)避年、居經(jīng)、并月的最早記載，即晉·王叔和著《經(jīng)脈》所述，避年、居經(jīng)、并月應屬病態(tài)，后世《諸病源候論》、《本草綱目》等也認為是病態(tài)或異常，只有《醫(yī)宗金鑒》將并月、居經(jīng)、避年列為月經(jīng)之常，似不切實際。（二）月經(jīng)的產(chǎn)生機理月經(jīng)的產(chǎn)生機理，是婦女生理方面的重要理論。在了解女性生殖臟器（胞宮）、沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等理論基礎上，根據(jù)《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”的記載，可以明確月經(jīng)產(chǎn)生的主要過程及其環(huán)節(jié)，即“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的作用機制。月經(jīng)的產(chǎn)生機理；1．腎氣盛腎藏精，主生殖。女子到了14歲左右，腎氣盛，則先天之精，化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟，同時通過天癸的作用，促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中，腎氣盛是起主導作用和決定作用的。2．天癸至“天癸至”則“月事以時下”，“天癸竭，則地道不通”，說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)?！疤旃镏痢笔翘旃镒阅I下達于沖任（自上向下行，曰至），并對沖任發(fā)揮重要生理作用。3．任通沖盛“任脈通，太沖脈盛”，是月經(jīng)產(chǎn)生機理的又一重要環(huán)節(jié)，也是中心環(huán)節(jié)?！叭蚊}通”是天癸達于任脈（通，達也），則任脈在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛?！疤珱_脈盛”，王冰說：“腎脈與沖脈并，下行循足，合而盛大，故曰太沖?！闭f明腎中元陰之氣天癸通并于沖脈為“太沖脈”。沖脈盛（盛，音成）是沖脈承受諸經(jīng)之經(jīng)血，血多而旺盛。《景岳全書》說：“經(jīng)本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也?！币虼恕疤珱_脈盛”即天癸通于沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，使血海盛滿。至此，由于天癸的作用，任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時滿盈，則月事以時下。血海雖專指沖脈，然沖任二脈同起于胞中又會于咽喉，這里應理解為泛指沖任而言的。4．血溢胞宮，月經(jīng)來潮月經(jīng)的產(chǎn)生是血海滿盈、滿而自溢的理論，因此血溢胞宮，月經(jīng)來潮。5．與月經(jīng)產(chǎn)生機理有關(guān)的因素這些有關(guān)因素，如臟腑、氣血和督帶二脈參與了月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動。（1）督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束腎脈通過沖、任、督、帶四脈與胞宮相聯(lián)系，同時沖、任、督、帶四脈是相通的。腎所化生的天癸能夠作用于沖任，同樣可以作用于督帶。即在天癸的作用下，督帶二脈調(diào)節(jié)和約束沖任及胞宮的功能，使月經(jīng)按時來潮。因此，督脈的調(diào)節(jié)和惜脈的約束應該是控制月經(jīng)周期性的重要因素。（2）氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)氣血充盛，血海按時滿盈，才能經(jīng)事如期。月經(jīng)的成分主要是血，而血的統(tǒng)攝和運行有賴于氣的調(diào)節(jié)，同時氣又要靠血的營養(yǎng)，輸注和蓄存于沖任的氣血，在天癸的作用下化為經(jīng)血。因此在月經(jīng)產(chǎn)生的機理上，氣血是最基本的物質(zhì)。（3）臟腑為氣血之源氣血來源于臟腑。在經(jīng)絡上，五臟六腑、十二經(jīng)脈與沖、任、督、帶相聯(lián)，并藉沖、任、督、帶四脈與胞宮相通。在功能上，臟腑之中心主血；肝藏血；脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調(diào)暢，則血海按時滿盈；經(jīng)事如期?可見臟腑在月經(jīng)產(chǎn)生的機理上有重要作用。綜前所述，在“腎氣—天癸—沖任—胞宮”這一月經(jīng)產(chǎn)生機理的過程中，腎氣化生天癸為主導；天癸是元陰的物質(zhì)，表現(xiàn)出化生月經(jīng)的動力作用；沖任受督帶的調(diào)節(jié)和約束，受臟腑氣血的資助，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，血海按時滿盈，滿溢于胞宮，化為經(jīng)血，使月經(jīng)按期來潮。（三）月經(jīng)產(chǎn)生機理的臨床意義月經(jīng)的產(chǎn)生機理集中應用了婦科全部基礎理論而成為婦科理論的核心，因此月經(jīng)的產(chǎn)生機理，對婦科臨來的病機和治療原則的確定有重要的指導意義。1．從“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)產(chǎn)生機理中叮以看出，腎氣在婦女生理活動中起主導作用，而具有特殊地位。所以在治療婦科疾病時，腎氣是時刻要考慮的因素。如月經(jīng)不調(diào)、崩漏、經(jīng)閉、痛經(jīng)、胎動不安、滑胎、不孕等多因腎氣虛損所致，因此補益腎氣是治療的關(guān)鍵，而又常收到較好的效果。所以補腎是婦科的重要治療原則。2．氣血參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動，是沖任經(jīng)脈維持胞宮正常生理活動的基本物質(zhì)。因此，無論何種原因?qū)е職庋д{(diào)，如氣血虛弱、氣滯血瘀、氣郁、氣虛、血熱、血寒等，都能直接影響沖任的功能，導致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，所以氣血失調(diào)成為婦科疾病的重要病機。因而調(diào)理氣血在婦科治療中占有重要地位，而成為又一治療原則。3．臟腑化生氣血，與沖任有密切的經(jīng)絡聯(lián)系，參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動，因此，致病因素導致臟腑功能失常也會影響沖任而使胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，所以臟腑功能失常成為婦科疾病的又一重要病機，其中腎、肝、脾、胃與沖任在經(jīng)絡上和功能上關(guān)系最為密切（腎的臨床意義已在1項內(nèi)敘及）。肝主疏泄，性喜條達，藏血而司血海；脾司中氣而統(tǒng)血，與胃同為氣血生化之源。若肝失條達，疏泄無度；或脾氣不足，血失統(tǒng)攝；或脾胃虛弱，氣血化源不足，都可影響沖任功能而發(fā)病。因此在治療上，疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃也成為婦科疾病重要的治療原則。4．在月經(jīng)產(chǎn)生機理的理論中，中醫(yī)學的“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的過程與西醫(yī)學的“丘腦—垂體—卵巢—子宮”的環(huán)路相對應，這為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病，提供了理論根據(jù)。從西醫(yī)角度看，一些屬丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)障礙的功能性疾病，如月經(jīng)不調(diào)、功血、閉經(jīng)等月經(jīng)疾病，運用中醫(yī)的“補腎氣，調(diào)沖任”的方法治療，可收到較好的治療效果。因此，中醫(yī)學的月經(jīng)產(chǎn)生機理具有重要的臨床意義。二、帶下“帶下”一詞，首見于《素問·骨空論》。帶下有廣義和狹義之分，廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言，狹義帶下是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。在狹義帶下之中又有生理、病理的不同。本節(jié)主要闡述婦女生理性帶下的現(xiàn)象與產(chǎn)生機理。（一）帶下的生理現(xiàn)象健康女子，潤澤于陰戶、陰道內(nèi)的五色無臭、粘而不稠的液體，稱為生理性帶下，即如《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！鄙硇詭碌牧浚淞坎欢?，不致外滲。但在月經(jīng)前期沖任血海將滿之時，及妊娠期血聚沖任以養(yǎng)胎元之時，如霧露之溉，潤澤豐厚，帶下量可明顯增多，或少量排出，至于經(jīng)間期綱組之時，陽生陰長，沖任氣血正盛，帶下量也可稍增。生理性帶下之色，是無色透明的，有的略帶白色，所以醫(yī)籍中有時稱“白帶”。但世俗所稱“白帶”多是看到或感覺到量、色、質(zhì)有改變的帶下病，應予嚴格區(qū)分。生理性帶下的質(zhì)地粘而不稠，滑潤如膏，無異臭氣味。生理性帶下是精液，是腎精下潤之液，《素問·逆調(diào)論》說：“腎者水臟，主津液?！薄鹅`樞·口問》說：“液者，所以灌精濡空竅者也?！薄鹅`樞，五癃津液別》說：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！泵鞔_指出液為腎精所化，潤滑如膏，具有濡潤、補益作用，流于陰股而為帶下，充養(yǎng)和濡潤前陰空竅。（二）帶下的產(chǎn)生機理在中醫(yī)學的典籍中已經(jīng)明確帶下的產(chǎn)生與任、督、帶等奇經(jīng)的功能有直接關(guān)系。任脈在帶下的產(chǎn)生上有重要作用，任脈主一身之陰精，凡人體精、血、津、液都由任脈總司。而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變?yōu)闈駶?，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下，成為病態(tài)。因此任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關(guān)。生理性帶下是腎精下潤之液。《景岳全書》說：“蓋白帶出于胞中，精之余也?！薄堆C論》說：“而胞中之水清和，是以行經(jīng)三日后，即有胞水……乃種子之的候，無病之月信也?！鄙硇詭略谠陆?jīng)初潮后明顯出現(xiàn)，在絕經(jīng)后明顯減少，而且隨著月經(jīng)的周期性變化，帶下的量也有周期性改變，因此帶下的產(chǎn)生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有重要而直接的關(guān)系。根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生機理的外延及事實，則生理性帶下產(chǎn)生的機理如下：腎氣旺盛，所藏五臟六腑之精在天癸作用下，通過任脈到達胞中生成生理性帶下，此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。三、妊娠從懷孕到分娩這個階段，稱為“妊娠”，也稱“懷孕”。（一）妊娠的生理現(xiàn)象妊娠后母體的變化，明顯地表現(xiàn)是月經(jīng)停止來潮，臟腑、經(jīng)絡的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此妊娠期間整個機體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點。妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象，一般不嚴重，經(jīng)過20-40天左右，癥狀多能自然消失。另外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠4-5個月后，孕婦可以自覺胎動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個月后，胎兒漸大，阻滯氣機，水道不利，?？沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。另外，妊娠3個月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚?！督饏T要略》說：孕60日“婦人得平脈，陰脈小弱?！薄秱浼鼻Ы鹨健氛f：“妊娠初時寸微小，呼吸五至；三月而尺數(shù)也?！蔽麽t(yī)學也認為在妊娠11周以后循環(huán)血量才開始增加，這與中醫(yī)滑脈出現(xiàn)的時間是一致的。妊娠后胎兒發(fā)育情況，最早在《內(nèi)經(jīng)》有記載。《靈樞·經(jīng)脈》說：。人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長?！贝撕蠖嘤姓撌鎏喊l(fā)育者，而徐之才《逐月養(yǎng)胎法》所論較切實際，即《備急千金要方》說：“妊娠一月始胚。二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月胎動，六月筋骨立，七月發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣人胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣。”說明前人對胎兒的發(fā)育、成熟有詳細觀察。（二）妊娠的機理女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)按期來潮，就有了孕育的功能。受孕的機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可以構(gòu)成胎孕?！鹅`樞，決氣》說：“兩神相搏，合而成形?！薄杜普凇氛f：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！闭f明了構(gòu)成胎孕的生理過程和必要條件。另外，受孕須有一定時機，《證治準繩》引袁了凡語：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間……此的候也……順而施之，則成胎矣?！边@里所說的“氤氳之候”、“的候”相當于西醫(yī)學所稱之排卵期，正是受孕的良機。四、產(chǎn)育產(chǎn)育包括分娩、產(chǎn)褥與哺乳。分娩、產(chǎn)褥與哺乳是女子生育后代緊密聯(lián)系的三個階段，在每個階段里都發(fā)生了急劇的生理變化，了解這些生理情況對指導臨床有重要的意義。（一）分娩懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程，稱為分娩。關(guān)于預產(chǎn)期的計算方法，中醫(yī)學有明確記載，明，李梃《醫(yī)學入門》說：“氣血充實，可保十月分娩……凡二十七日即成一月之數(shù)?！?0個月共270天?！秼D科新說》說：“分娩之期或早或遲，……大約自受胎之日計算，應以二百八十日為準，每與第十次經(jīng)期暗合也?！迸c西醫(yī)學計算為280天已基本一致。現(xiàn)在預產(chǎn)期的計算方法是：從末次月經(jīng)第1天算起，月份數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7，即可。如按農(nóng)歷計算，月數(shù)算法同上，日數(shù)加14。孕婦分娩，又稱臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感，或“見紅”等?！短ギa(chǎn)心法》說：“臨產(chǎn)自有先兆，須知凡孕婦臨產(chǎn)，或半月數(shù)日前，胎胚必下垂，小便多頻數(shù)?！贝送猓湃诉€有試胎（試月）、弄胎的記載，《醫(yī)宗金鑒》說：“妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎……若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎?！闭f明到妊娠末期常可出現(xiàn)子宮收縮，應與真正分娩相區(qū)別。分娩是正常的生理現(xiàn)象。在