【中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及其護(hù)理4200字（論文）】

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及其護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u28113引言 1212571.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的相關(guān)因素 2304291.1患者個(gè)體因素 2249861.2導(dǎo)管因素 2278101.3置管部位 2163792預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施 397422.1置管時(shí)的護(hù)理干預(yù) 3233402.2操作過程的護(hù)理干預(yù) 3119702.3導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理干預(yù) 382902.4定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員 4304122.5密切監(jiān)測(cè)患者導(dǎo)管留置期間的感染癥狀 4246673小結(jié) 420795參考文獻(xiàn) 5[摘要]本文綜述了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的相關(guān)因素，包括患者、導(dǎo)管、置管器試驗(yàn)、置管部位、置管時(shí)間等因素，并提出了以下預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施：置管期間的護(hù)理干預(yù);術(shù)中護(hù)理干預(yù)；導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理干預(yù)；定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員；留置期間密切監(jiān)測(cè)病人是否有感染跡象。在國(guó)家政策和政策大力扶持慢性病的今天，如何讓患者高質(zhì)量生存，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，是醫(yī)護(hù)人員任重而道遠(yuǎn)的工作。對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素，積極的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效減少（catheter-relatedbloodstreaminfection,CRBI）的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管相關(guān)血流感染；預(yù)防護(hù)理干預(yù)引言中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheters，CVCs）是一種血管通路裝置，其尖端位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈的近端三分之一處。CVCs可通過近端中心靜脈插入，最常見的植入部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈以及股靜脈。CVCs在促進(jìn)重癥患者的輸液、給藥、重復(fù)取樣及密切監(jiān)測(cè)生理變化等方面起著重要作用，據(jù)報(bào)道危重癥患者CVCs的使用率為48%[1]。CVCs在臨床中為搶救和治療危重癥患者提供了重要的途徑，是臨床尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房不可缺少的血管通路裝置，其實(shí)用性得到醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。在危重患者中中心靜脈導(dǎo)管使用是一項(xiàng)常規(guī)操作，但是長(zhǎng)期的中心深靜脈置管患者極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，嚴(yán)重影響治療效果和生命健康，需要尋找有效的輔助治療方法[2]。研究表明，中心靜脈導(dǎo)管患者感染的危險(xiǎn)因素主要包括患者自身因素（年齡、病情嚴(yán)重程度）和醫(yī)療因素。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效降低中心靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素。本文綜述了中心靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展。1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的相關(guān)因素1.1患者個(gè)體因素60歲及以上的患者占導(dǎo)管感染患者的大多數(shù)，這可能與該年齡組患者的免疫力相對(duì)較低以及導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚細(xì)菌增殖，導(dǎo)致細(xì)菌通過皮下隧道進(jìn)入體內(nèi)，最終導(dǎo)致菌血癥。傅麗麗和其他研究人員還建議，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)疾病的患者，如糖尿病，由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，將進(jìn)一步增加體內(nèi)的血漿滲透壓，從而降低導(dǎo)管的容量[3]。而糖尿病患者的細(xì)胞內(nèi)糖分支比糖尿病患者高，有利于病原菌的繁殖，使這些患者極易受到與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染。中心靜脈導(dǎo)管用于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血清低白蛋白血癥等疾病，蛋白質(zhì)合成低，但分解過快，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差。同時(shí)，隨著患者體內(nèi)抗體、免疫球蛋白等成分的持續(xù)下降，體內(nèi)血漿滲透壓將進(jìn)一步升高，降低機(jī)體抗感染的愈合能力。同時(shí)，糖尿病患者組織和細(xì)胞的血糖水平高于糖尿病患者，有利于病原菌的繁殖，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血管感染。1.2導(dǎo)管因素隨著中心靜脈置管技術(shù)的發(fā)展，中心靜脈置管在血液凈化治療中發(fā)揮著重要作用[3]。在急慢性腎功能衰竭、藥物/毒性中毒、非藥物緩解的酸中毒/高鉀血癥、肝功能衰竭和心力衰竭等多學(xué)科領(lǐng)域中使用臨時(shí)或長(zhǎng)期的暖通空調(diào)血液透析。導(dǎo)管的主要材料成分可能會(huì)影響感染。臨時(shí)導(dǎo)管（NCC）不同于長(zhǎng)期導(dǎo)管（TCC）。與聚乙烯導(dǎo)管相比，硅膠導(dǎo)管具有柔韌性好、抗菌能力強(qiáng)、刺激性小、柔軟度高等優(yōu)點(diǎn)。因此，TCC比NCC長(zhǎng)，可減少感染和血栓形成。對(duì)于需要腎移植、不能適應(yīng)內(nèi)瘺分流、心功能不好的老年患者，建議選擇在治療過程中不改變血流動(dòng)力學(xué)和抗菌功能的長(zhǎng)期導(dǎo)管[4]。1.3置管部位與頸內(nèi)靜脈等留置部位相比，股靜脈感染率最高。股靜脈導(dǎo)管是相對(duì)簡(jiǎn)單的,相對(duì)于安全操作，和隱藏的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，不影響常用的外觀作為臨時(shí)留置，但腹股溝，然后尿管污染物接觸和受體等變化,內(nèi)部壓力的變化導(dǎo)管感染、彎曲、血凝塊堵塞導(dǎo)管的可能性大1.5導(dǎo)管留置時(shí)間有學(xué)者研究表明導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。留置導(dǎo)管1-2天內(nèi)形成蛋白鞘，其中細(xì)菌種類可增殖，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)病情和患者需要，在適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行導(dǎo)管留置。根據(jù)該指南的建議，NCC在頸內(nèi)靜脈內(nèi)壓<7天，股靜脈內(nèi)壓<5天與感染發(fā)生率呈正相關(guān)。有學(xué)者報(bào)道NCC患者一般在留置28天內(nèi)未發(fā)生CRBI，近50%的患者在留置2個(gè)月時(shí)發(fā)生CRBI。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意導(dǎo)管使用的時(shí)間，及時(shí)拔除臨時(shí)導(dǎo)管可減少感染[6-7]。2預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施2.1置管時(shí)的護(hù)理干預(yù)導(dǎo)管應(yīng)在特殊治療室進(jìn)行，護(hù)理人員每天定期對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行消毒，配置專用B超機(jī)。血管畸形和肥胖患者可在B超輔助下置入導(dǎo)管，有效降低反復(fù)穿刺的發(fā)生率，減少對(duì)皮膚組織的損傷[8]。導(dǎo)管由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生穿刺，以確保穿刺成功。合理選擇管子位置。導(dǎo)管位置選擇不當(dāng)也會(huì)引起血流感染，特別是導(dǎo)管位置在股靜脈時(shí)，其感染率高于頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，所以導(dǎo)管一般選用右頸內(nèi)靜脈。可減少導(dǎo)管成功的影響因素，避免氣胸，根據(jù)患者血清蛋白檢測(cè)結(jié)果和血常規(guī)評(píng)價(jià)基本生命體征，估計(jì)并記錄潛在的感染危險(xiǎn)因素[9]。2.2操作過程的護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生和無菌操作。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格注意留置導(dǎo)管前后的手部衛(wèi)生，加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理[10]。洗手時(shí)要嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)程，并遵循無菌操作指南，避免交叉感染。病人被建議換掉衣服。置管時(shí)應(yīng)充分暴露皮膚，以獲得最佳視野，消毒范圍應(yīng)大于15cm。根據(jù)中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》，嚴(yán)格無菌操作和加強(qiáng)日常護(hù)理是預(yù)防CRI的主要措施[11-13]。2.3導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理干預(yù)留置導(dǎo)管使用前的相關(guān)護(hù)理措施：留置導(dǎo)管使用前，要求患者保持鎮(zhèn)靜，在留置導(dǎo)管位置用碘溶液徹底消毒皮膚，然后更換無菌敷料[14]。在留置導(dǎo)管下鋪無菌毛巾，旋開動(dòng)靜脈導(dǎo)管帽后用5%碘伏棉球?qū)?dǎo)管口消毒兩次，管口碘伏溶液干燥后消毒時(shí)間。將肝素溶液和血凝組織塊抽入管腔，確保管腔暢通，然后連接管進(jìn)行血液透析治療。留置導(dǎo)管使用后的相關(guān)護(hù)理措施：患者血液透析治療后，用5%碘伏棉球?qū)芸谙緝纱?，清除管腔?nèi)殘留血液[15-16]。注入適量肝素生理鹽水封管，用無菌紗布封閉管口后，用無菌肝素帽封管，并妥善固定。護(hù)理人員應(yīng)每天仔細(xì)觀察導(dǎo)管的實(shí)際情況，有無發(fā)紅、腫脹、滲出等現(xiàn)象，并做好相應(yīng)的維護(hù)工作。換藥應(yīng)每?jī)商爝M(jìn)行一次。如果敷料部分有出血和水分，應(yīng)及時(shí)更換。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和六步手洗。用碘伏徹底消毒皮膚和導(dǎo)管表面，皮膚消毒面積應(yīng)大于10cm；化膿性分泌物，碘伏消毒后應(yīng)使用莫匹羅辛軟膏，并根據(jù)實(shí)際情況選擇（半透明）敷料。然而，及時(shí)處理透析后傷口污染是減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的重要組成部分。運(yùn)營(yíng)商的身體抵抗力較差,可憐的自我保健能力和其他原因諸如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、老年體弱者,以及那些不能及時(shí)妥善無菌由于其他原因,他們應(yīng)該培養(yǎng)他們的家庭成員或去醫(yī)療單位治療時(shí)間,必要時(shí)可以用預(yù)防性抗生素密封[17-18]。2.4定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員科室主任每月組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，不斷提高綜合素質(zhì)，建立操作流程，確保開展護(hù)理工作的過程中有規(guī)范。留置導(dǎo)管后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明各種注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者糾正各種不健康的健康習(xí)慣，并確保導(dǎo)管放置部位皮膚干燥、清潔。同時(shí)，要保證足夠的日常營(yíng)養(yǎng)攝入，以顯著增強(qiáng)患者的免疫力，降低CRBI的發(fā)生率[19]。2.5密切監(jiān)測(cè)患者導(dǎo)管留置期間的感染癥狀密切監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)管患者的體溫變化，仔細(xì)觀察導(dǎo)管部位皮膚紅腫、發(fā)熱、疼痛、炎性滲出等異常情況，定期復(fù)查血常規(guī)。血液透析治療過程中應(yīng)密切觀察CRBI相關(guān)的臨床癥狀和體征，如透析后1小時(shí)出現(xiàn)寒顫、寒顫、發(fā)熱等，并考慮留置導(dǎo)管內(nèi)病原菌增殖引起全身感染的可能性，除了身體里有其他感染性病變[20]。3小結(jié)中心靜脈導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用越來越重要，但這種治療可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，即血流感染。CRBI可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，降低他們對(duì)治療的信心。從留置導(dǎo)管制備到透析后導(dǎo)管治療的全過程質(zhì)量控制，可以最大限度地降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，大大提高透析質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。因此，對(duì)留置導(dǎo)管患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以明顯降低血液透析患者CRBI的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者滿意度，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心[21]。參考文獻(xiàn)[1]彭慧君,韋健芳.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J].健康必讀2020年9期,31頁(yè),2020.[2]馬隴,文葉.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及并發(fā)癥的集束化護(hù)理管理探究[J].2020.[3]傅麗麗,陳穎,王云燕,等.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染研究進(jìn)展[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016(S1):2.[4]王莉君.ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護(hù)理[J].飲食保健,2019,006(013):217-218.[5]李蘭,溫賢秀,夏琪,等.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].循證護(hù)理,2021,7(16):6.[6]韓娜,孟憲靜.肺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)相關(guān)性血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2020,55(9):3.[7]王奇娟,王少亭,胡曉舟,等.透析患者臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2018,3(19):3.[8]袁海蓉,聶琴棋,奉玉蘭.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施[J].臨床護(hù)理雜志,2022,20(6):4.[9]喬莉,曹洋,袁宏勛,等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及病原菌分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020.[10]程文蕓,賀靜,郭濤,等.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(21):4.[11]王慧玲,李華蕾.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(7):1.[12]劉亞敏,趙培翔,王宇飛,etal.透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型[J].中華腎臟病雜志,2022,38(01):23-28.[13]宋靜.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）2018年25卷4期,11-12頁(yè),2018.[14]魏嫻,姜雪慧,申艷玲,等.不同敷料對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管血管相關(guān)性血流感染的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理2018年16卷18期,2201-2204頁(yè),2018.[15]趙明生,陳遠(yuǎn)岷,左曉英,等.使用中心靜脈導(dǎo)管行血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2021,13(9):4.[16]胡娟.重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].健康大視野,2019,000(016):238.[17]張紅娟,趙麗萍,趙素芳.維持性血液透析病人中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2021,19(4):4.[18]吳金仙.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防