四肢骨折的處理課件

張啟鋒通州中醫(yī)院骨科2021-10四肢骨折的處理原則張鵬程通州中醫(yī)院骨科2021-10四肢骨折的處理原則一、骨的分類長骨：肱骨、尺橈骨、掌指骨，股骨、脛腓骨、跖趾骨……短骨：腕骨、跗骨……扁骨：顱蓋骨、肋骨……不規(guī)那么骨：椎骨、上頜骨……二、骨折的診斷1、有外傷史2、臨床表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹、活動受限皮膚瘀紫、出血、張力水皰……

張力水皰二、骨折的診斷Fr.的特有體征：

1、畸形2、骨擦音/骨擦感3、異?；顒印裁撐坏膶Ｓ畜w征：畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定〕

二、骨折的診斷“5P〞征骨筋膜室綜合癥，OFCS

1、疼痛無痛Painless2、紫紺蒼白Pallar3、無脈Pulselessness4、麻木感覺異常Paresthesia5、麻痹癱瘓PralysisE.骨科急診手術(shù)!!!

二、骨折的診斷3、X-ray

常規(guī)攝正、側(cè)位片〔含一個鄰近關(guān)節(jié)〕

特殊掌骨和跖骨正、斜位片跟骨側(cè)位、軸位片腕舟骨正位、蝶位急診Xray片〔一〕，臨床病癥明顯，應(yīng)囑2W內(nèi)復(fù)查Xray片

腕舟骨正位片腕舟骨蝶位片三、骨折的分型1.ac.to皮膚完整性：閉合性Fr.開放性Fr.E.骨科急診手術(shù)!!!2.ac.to骨折的程度：不完全Fr.：裂縫Fr、青枝Fr完全性Fr.：橫形Fr、斜形Fr、螺旋形Fr、嵌插Fr、骨骺別離、凹陷性Fr、壓縮性Fr、粉碎性Fr

三、骨折的分型

3.ac.to骨折穩(wěn)定性：穩(wěn)定性Fr.：裂縫Fr、青枝Fr、橫形Fr、嵌插Fr、壓縮性Fr

不穩(wěn)定Fr.：斜形Fr、螺旋形Fr、粉碎性Fr、骨骺別離4.ac.to骨折的時間：新鮮性Fr.＜2W＜陳舊性Fr.〔脫位：新鮮性Dis.＜3W＜陳舊性Dis.〕

脛腓骨正側(cè)片〔含膝j.〕脛腓骨中上段粉碎性骨折尺橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位四、骨折的移位五、骨折的并發(fā)癥1、早期：〔1〕Shock監(jiān)測P、BP、CVP〔2〕脂肪栓塞肺、腦監(jiān)測R、SaO2〔3〕臟器損傷肝、脾、肺、膀胱、尿道、直腸〔4〕組織損傷A動脈V靜脈N神經(jīng)T肌腱M肌肉S脊髓L韌帶〔5〕OFCS骨筋膜室綜合征前臂、小腿五、骨折的并發(fā)癥1、晚期：〔1〕肺炎〔5〕骨化性肌炎〔2〕壓瘡〔6〕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎〔3〕感染〔7〕關(guān)節(jié)僵硬〔4〕DVT深靜脈血栓形成〔8〕急性骨萎縮

〔9〕缺血性骨壞死〔10〕缺血性肌攣縮壓瘡缺血性骨壞死骨化性肌炎六、處理原那么〔1〕搶救生命休克……〔2〕包扎止血①紗布繃帶加壓②氣囊止血帶〔3〕臨時固定木板……〔4〕迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

急救部位：上1/3處

壓力：上肢250～300mmHg

下肢350～400mmHg時間：1小時±六、處理原那么出急診骨科需備：〔1〕手套〔2〕紗布〔3〕繃帶〔4〕木板……

急救六、處理原那么〔1〕方法：①閉合～④撬撥～②切開～③牽引～

復(fù)位ORIF指征：骨折間有軟組織嵌入未到達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對位不良并發(fā)主要VNT的損傷多處骨折為便于護(hù)理六、處理原那么〔2〕標(biāo)準(zhǔn)：①解剖～②功能～

復(fù)位旋轉(zhuǎn)、別離、側(cè)方成角必須矯正短縮：成＜1cm，兒＜2cm橫形：對位≥1/3，骺端≥3/4六、處理原那么

1、外固定：①石膏②夾板③支架④支具

固定R:1.抬高患肢2.注意指趾血循環(huán)、感覺、運(yùn)動情況3.?W復(fù)查Xray片，換/拆石膏4.有情況隨時就診石膏固定小夾板外固定

支架外固定支具固定六、處理原那么2、內(nèi)固定：①螺釘鋼板〔SP〕

固定AO-SPBO-SPLock-SP重建鋼板

L型鋼板

T型鋼板

高爾夫鋼板

蛇頭鋼板

直型鋼板

LC-DCP(限制接觸動力加壓鋼板)DHS鎖定鋼板肱骨外科頸骨折ASPS尺橈骨骨折脛腓骨上段骨折股骨骨折脛腓骨中下段骨折六、處理原那么2、內(nèi)固定：②髓內(nèi)釘〔Nail〕

固定

梅花N.‘V’形N.

矩形N.

彈力N.

交鎖N.