醫(yī)學(xué)生心身壓力與社會支持對壓力的影響

醫(yī)學(xué)生心身壓力與社會支持對壓力的影響

壓力是個人在危險環(huán)境下的主觀感覺，是適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。壓力對個人健康有重要影響。在心理健康領(lǐng)域壓力問題是一個重要課題,壓力和其他心理健康因素(例如情緒健康、人格健康、社會健康因素等)都有顯著相關(guān),壓力也是引起身心疾病的重要因素之一。由于其特殊的現(xiàn)實性,高校心理健康教育尤其關(guān)注大學(xué)生的壓力及與此相關(guān)的情緒問題。在壓力的影響因素研究方面,大量研究證實了負性情緒、自我效能、應(yīng)對方式、社會支持、個性特征等因素與壓力的相關(guān)關(guān)系。壓力理論的認知觀點認為,應(yīng)付方式是壓力與心理健康水平的中介作用因素,有關(guān)大學(xué)生壓力的研究也證明應(yīng)激事件、心理健康狀況和應(yīng)付方式之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系。社會支持對應(yīng)激也有重要作用,大量研究證明良好的社會支持有利于健康,劣性社會支持則有損于健康。社會支持一方面可以保護應(yīng)激狀態(tài)下的個體,對壓力產(chǎn)生緩沖作用,一方面可以積極維持一般的良好情緒體驗。社會支持分為客觀社會支持和主觀社會支持兩種,有研究表明,主觀社會支持更能表現(xiàn)出對個體心理健康的增益作用。醫(yī)學(xué)院校本科生是大學(xué)生群體中一個相對特殊的群體,一般認為與普通大學(xué)生相比,醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)時間更長,學(xué)習(xí)任務(wù)更為繁重。醫(yī)學(xué)生的壓力是否比非醫(yī)學(xué)生更大?對這一問題的研究尚不充分,且目前的研究比較少探討應(yīng)付方式、社會支持兩個因素對于壓力的影響程度在醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生之間有沒有差異。本研究在驗證三者關(guān)系的基礎(chǔ)上,重點在于對兩類人群進行對比,從而為醫(yī)學(xué)院校心理健康教育提供依據(jù)。1對象和方法1.1各綜合性大學(xué)的有效人數(shù)采用分層隨機取樣法,選取廣東省某醫(yī)學(xué)院(限定為醫(yī)學(xué)類專業(yè))和某兩所綜合性大學(xué)的有效人數(shù)共676人,其中醫(yī)學(xué)院236人,綜合性大學(xué)2所共440人。有效問卷605份(89.5%),其中醫(yī)學(xué)院校有效被試216人,綜合性大學(xué)有效被試389人。1.2信度與效度檢驗使用肖計劃編制的應(yīng)付方式問卷,更改了部分項目的表述使之更符合大學(xué)生的實際情況。應(yīng)付方式問卷共有62個項目,其中有4個反向計分的題目。問卷由6個分量表組成,分別是問題解決、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化。該問卷具有較好的信度和效度。壓力量表采用“國際壓力與緊張控制學(xué)會”推薦的,由華萊斯研究開發(fā)的心身壓力測試量表(PSTRI),量表共50個項目,依據(jù)每項題目中所述情況出現(xiàn)的頻率進行評分:4分(總是),3分(經(jīng)常),2分(有時),1分(很少),0分(沒有)。總分在49~70之間,表明壓力適中;低于48或高于71,則需調(diào)整生活狀態(tài)。低分者需要更多刺激,高分者需要減輕壓力。該量表較多地使用在臨床對壓力的測量上。社會支持測量使用肖水源編制的社會支持評定量表(SSRS),問卷共14個條目,包含客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度,更改部分題項的表述使之符合大學(xué)生的情況。該量表有良好的信度和效度,并得到了廣泛的應(yīng)用。1.3統(tǒng)計處理2結(jié)果2.1社會支持與壓力之間的相關(guān)性分析大學(xué)生壓力得分與主、客觀社會支持以及社會支持總分均成顯著負相關(guān)關(guān)系。2.2治療方法與壓力的相關(guān)分析壓力總分與解決問題以及求助這兩種應(yīng)付方式呈顯著負相關(guān),而與自責(zé)、幻想、退避、合理化呈顯著正相關(guān)。2.3社會支持的特征對醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的社會支持得分進行獨立樣本t檢驗,在社會支持幾個維度上二者均不存在顯著差異,只在主觀社會支持上達到邊緣顯著(t=1.82,P=0.07),醫(yī)學(xué)生有較非醫(yī)學(xué)生高的趨勢。2.4比較中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)科法之間的差異由表3可見,僅在解決問題和退避2個因子上,醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生有顯著差異。醫(yī)學(xué)生得分顯著高于非醫(yī)學(xué)生。2.5與非生物壓力強度的比較從壓力得分上看,醫(yī)學(xué)生的壓力總分低于非醫(yī)學(xué)生,差異達到統(tǒng)計顯著水平。說明醫(yī)學(xué)生的總體壓力水平較低。2.6模型1:個人特質(zhì)內(nèi)自由基因子對于醫(yī)學(xué)生被試,以壓力總分為因變量,應(yīng)付方式和社會支持為自變量進行多元回歸分析,使用逐步進入法,得到自責(zé)、解決問題、主觀社會支持3個因子進入模型,其中自責(zé)因子的貢獻率最大(19.1%),見表5。同法對于非醫(yī)學(xué)生被試進行回歸分析,得到主觀社會支持、自責(zé)、幻想、解決問題、退避5個因子進入模型,其中主觀社會支持的貢獻率最大(7.8%),見表6。3討論3.1生鮮與非生鮮本研究中從壓力總分上看,醫(yī)學(xué)類大學(xué)生的壓力總分顯著低于非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生,說明醫(yī)學(xué)生的總體壓力程度較低。一般認為,醫(yī)學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)重,學(xué)習(xí)時間長,學(xué)習(xí)內(nèi)容多,此推斷醫(yī)學(xué)生的壓力要比非醫(yī)學(xué)生大,并且也有研究支持這一觀點。但顯然就本研究結(jié)果來說,這一說法是不成立的。事實上這也得到了一些同類研究的支持,馬金香等對比了醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的亞健康狀況,得到在亞健康的發(fā)生率上,醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生沒有顯著差異,而醫(yī)學(xué)生在健康態(tài)度與行為上則普遍優(yōu)于非醫(yī)學(xué)生。馬迎教等對比了醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)的心理健康狀況以及生活事件,得到醫(yī)學(xué)生的SCL-90各項得分顯著低于非醫(yī)學(xué)生,從而得到醫(yī)學(xué)生并非心理問題高發(fā)人群的結(jié)論。張景怡等的調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生對健康知識了解與對自身健康關(guān)注程度優(yōu)于非醫(yī)學(xué)生,不健康行為方面情況普遍好于非醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生的總體壓力程度比非醫(yī)學(xué)生要低,其原因我們認為,壓力是一種總體的主觀感受,除了學(xué)習(xí)壓力以外,許多生活事件都能夠造成應(yīng)激,并且壓力狀態(tài)受到許多因素的調(diào)節(jié),包括社會支持、認知方式等。傳統(tǒng)觀點下醫(yī)學(xué)生壓力大,主要是指學(xué)習(xí)壓力,不代表身心總體壓力狀況,而醫(yī)學(xué)生在健康相關(guān)的態(tài)度和行為上普遍優(yōu)于非醫(yī)學(xué)生,是很有效的保健因素。綜合以上分析,我們認為醫(yī)學(xué)類大學(xué)生并非高壓力群體。3.2社會支持的影響因素社會支持對壓力的作用主要有兩種理論模型:主效應(yīng)模型和緩沖器模型。前者認為社會支持對個體身心健康具有普遍的增益作用,而后者認為社會支持僅在應(yīng)激條件下緩沖了壓力對身心的消極影響,這兩種模型都得到了研究的證實。但社會支持有多種分類,其對健康的影響作用是不同的。在肖水源界定的3種社會支持分類下,本研究通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn),最終進入影響壓力的模型的,是主觀社會支持而不是客觀社會支持或者社會支持總分,即個人感受到的社會支持強度,是直接調(diào)節(jié)壓力的因素。這種“心理現(xiàn)實”對于大學(xué)生來說更有意義。而兩類大學(xué)生所獲得的社會支持總體上沒有顯著差異,醫(yī)學(xué)類大學(xué)生的主觀社會支持高于非醫(yī)學(xué)類大學(xué)生的傾向。應(yīng)付方式是個體在面對應(yīng)激時采取的認知和行為方式,是調(diào)節(jié)心理應(yīng)激的另一個重要的中介因素。本研究得到,成熟的應(yīng)付方式--解決問題、求助與壓力呈顯著負相關(guān),不成熟的應(yīng)對方式--自責(zé)、幻想、退避、合理化與壓力呈顯著正相關(guān)。在應(yīng)付方式的使用類型上,醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生有顯著差異,醫(yī)學(xué)生使用解決問題、退避這兩種應(yīng)付方式顯著多于非醫(yī)學(xué)生。3.3大學(xué)生心理健康與正常應(yīng)變性情緒的應(yīng)對方式以壓力為因變量對兩類被試分別進行的回歸分析發(fā)現(xiàn),進入方程的因素不同。對醫(yī)學(xué)生,影響壓力的因素有:自責(zé)、解決問題、主觀社會支持3個因素;而對非醫(yī)學(xué)生,則為主觀社會支持、自責(zé)、幻想、解決問題、退避5個因素。兩者差異主要體現(xiàn)在應(yīng)付方式上,可見應(yīng)付方式影響壓力的模式在醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生之間存在差異,且這種差異主要體現(xiàn)在消極應(yīng)付方式上,而積極應(yīng)付方式上則沒有差異:解決問題因子均能預(yù)測壓力的強度。非醫(yī)學(xué)生消極的應(yīng)付方式更能導(dǎo)致壓力,這一結(jié)果提示我們在大學(xué)生心理健康工作中,對于一般綜合類大學(xué)生,更需要通過認知改變、學(xué)習(xí)成熟的應(yīng)付方式、減少消極應(yīng)對來調(diào)節(jié)壓