心理咨詢和治療：05 與焦慮癥來訪者工作

第五講焦慮癥焦慮癥驚恐障礙：急性焦慮廣泛性焦慮癥：慢性焦慮2驚恐障礙她心不在焉地邁下街沿走上橫道線。突然一陣

刺耳的緊急剎車聲一輛飛速行駛的汽車在她前

面嘎然停下。頓時(shí)心跳加速，驚出一身冷汗，

好像靈魂就要出竅，差點(diǎn)撞上！渾身顫抖地僵

住在橫道線上，心想今天沒出事真是謝天謝地！對一次差點(diǎn)危及生命的事件，她反應(yīng)得很恰當(dāng)。3驚恐障礙另一個(gè)人，正在游泳池邊休息，突然覺得渾身不舒服，那情形與穿馬路的女人感受到的應(yīng)激性反應(yīng)一樣，雖然沒有明顯的原因，他卻感到乏力、胸痛，大腿發(fā)抖，并且有一種快要死去的感覺。這個(gè)人可能正處于心臟病發(fā)作，或者他可能是一個(gè)驚恐障礙患者，這樣的患者在人群中有成千上萬。4驚恐障礙驚恐發(fā)作病人第一個(gè)本能反應(yīng)是沖到醫(yī)院看急診或者去看心臟病專家，但許多醫(yī)生對驚恐障礙并不熟悉，當(dāng)從各項(xiàng)檢查難以為驚恐發(fā)作找到一個(gè)解釋時(shí)，病人會被以“沒什么”或“那只是有些緊張”這樣的保證打發(fā)回家。驚恐障礙者在得到恰當(dāng)治療之前，有時(shí)已經(jīng)花了好幾年的時(shí)間被從一個(gè)又一個(gè)醫(yī)生之間推來推去。5驚恐發(fā)作的常見癥狀氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足

麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動(dòng)，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實(shí)感，迫切想

逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話，肌

肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。6驚恐障礙的發(fā)病機(jī)制遺傳因素或者軀體生化方面的變化與環(huán)境應(yīng)激（或者說生活事件）一起，共同起著重要的影響作用。把某些軀體感受解釋為危險(xiǎn)信號的人發(fā)病傾向高。首次發(fā)病經(jīng)常是起病前有壓力很大的生活事件發(fā)生，諸如：失去親人，生活搬遷或者婚姻破裂等。7一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：驚恐發(fā)作需符合以下

4項(xiàng)：發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，以致發(fā)作不可預(yù)測；發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、頻死恐懼，或失控感等

痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶。8驚恐障礙的診斷9二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：在

1個(gè)月內(nèi)至少有

3次驚恐發(fā)作，

或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1

個(gè)月；驚恐障礙的流行病學(xué)約有20%的成人至少有過一次驚恐發(fā)作的體驗(yàn)。只有2%的人符合驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般起病于二十幾歲時(shí)，而首次發(fā)作通常出現(xiàn)在近20歲時(shí)。這種障礙會在家族中發(fā)生，而且患者女性多于男性，大約為

2～3

：1 。10驚恐障礙的預(yù)后好的治療結(jié)果有賴于患者能配合進(jìn)行相關(guān)的技能訓(xùn)練來控制與驚恐有關(guān)的軀體感覺癥狀。許多嚴(yán)重或者病程長的患者需要認(rèn)知-行為治療。11驚恐障礙的治療1、連續(xù)評估2、科普宣教，認(rèn)識疾病的本質(zhì)。焦慮及“戰(zhàn)斗或逃避”反應(yīng)的本質(zhì)驚恐發(fā)作的特點(diǎn)過度換氣在焦慮中的作用驚恐患者常見的恐懼12驚恐障礙的治療133、不要回避任何情境或場合，即使這使他感到很不舒服。否則回避可能導(dǎo)致場所恐懼癥。驚恐障礙的治療144、提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練技能，呼吸控制-緩慢呼吸訓(xùn)練放松訓(xùn)練驚恐障礙的治療155、鼓勵(lì)患者不要用鎮(zhèn)靜藥來控制焦慮，一些嚴(yán)重的患者用抗抑郁藥來控制驚恐發(fā)作是有效的。案例16D先生今年四十三歲，原在一家國營企業(yè)擔(dān)任倉庫管理員。半年多前，一次在下班回家的路上感到有些胸悶

和頭暈，他以為是一天工作下來勞累了一點(diǎn)，只要回去休息一下就可以了。沒想到就在快要到家門的樓梯

上他突然感到一陣氣透不過來的感覺，胸口陣陣刺痛，心臟狂跳，好象有一股熱血從全身朝腦門上涌，伴隨著強(qiáng)烈的恐懼，他感到自己馬上就要不行了，用足所

有的力氣闖進(jìn)家門倒在床上。案例17家中只有七十來歲的老母親在，看到人高馬大的兒子（1.80米）

跌跌撞撞地進(jìn)門就往床上倒，也大吃一驚，忙走上前去看是怎么回

事，只見兒子躺在床上滿臉驚恐，手摸著胸口，渾身是汗，拼命地

呼吸，老母親二話不說，連忙打120叫救護(hù)車，并叫上二個(gè)鄰居幫忙

把D先生送到了醫(yī)院的急診室。經(jīng)過醫(yī)院的各種檢查，結(jié)果除了“心

動(dòng)過速，偶見房性早搏”以外，其他的結(jié)果均顯示正常。掛了一瓶

鹽水，醫(yī)生看看情況沒什么特別，就叫D先生可以回去了，看著D先

生的一臉茫然和疑惑，醫(yī)生又加了一句：“有什么不舒服請?jiān)賮怼薄０咐?8到家后，D先生非常擔(dān)心萬一自己的“心臟病”再次發(fā)作，因?yàn)檫@種感覺實(shí)在太恐怖了，之后的幾天里又發(fā)作了兩次，結(jié)果又是去醫(yī)院急診，各種檢查結(jié)果也沒發(fā)現(xiàn)有什么異常。他不明白為什么醫(yī)生會查不出他的毛病，

多次去了許多大醫(yī)院的專家門診，都告訴他沒什么毛病，讓他放心，但他實(shí)在放心不下來，甚至感到很氣憤：“沒病為什么會這么難受？還要經(jīng)常發(fā)作？醫(yī)生還配給我保心丸、丹參片和其他很多中西藥卻吃不好？”每次看病檢查還要花掉很多錢和時(shí)間精力，而病情卻似乎越來越重。半年多下來還經(jīng)常要請病假，領(lǐng)導(dǎo)和同事問他經(jīng)常去看什么病，他感到難以回答，

擔(dān)心別人說他沒病找病，難以理解。為防止自己萬一發(fā)作起來倒下沒人能夠幫助自己，他變得不敢一個(gè)人出遠(yuǎn)門，也不敢一個(gè)人待在家里，每天要老母親陪在身邊。案例19D先生從小喪父，母親一個(gè)人含辛茹苦把他和他姐姐帶大，從小對他寵愛

有加，姐姐也是任何事都讓著他。長大成人后D先生自然也是對母親非常

孝順，唯命是從。然而D先生結(jié)婚以后這種家庭的平衡被打破了，妻子經(jīng)

常和他母親發(fā)生爭執(zhí)，而他很聽母親的話，讓妻子非常不高興。而D先生

的單位也越來越不景氣，經(jīng)濟(jì)效益每況愈下，使他心情非常郁悶。終于在二年前妻子跟其他的男人走了，留下他和正在讀高中的女兒以及老母親，

生活的希望破碎了。半年多前的發(fā)病顯示他已感到心力耗竭，再也難以支

撐下去了。經(jīng)一位內(nèi)科專家的建議，他在老母親的陪同下跨進(jìn)了心理診室，

經(jīng)診斷為“驚恐障礙”。廣泛性焦慮障礙：描述是以持續(xù)、全面的、過度的焦慮感為特征，這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系

。典型的表現(xiàn)常常為擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況；過分擔(dān)心工作或社會能力。20癥狀神經(jīng)質(zhì)或不安、肌肉緊張、震顫、易疲勞、大禍臨頭、情緒易激惹、出汗、頭暈或眩暈、注意力不集中、過度警覺、心悸、氣急、尿頻、抑郁心境。21完整定義廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。22診斷標(biāo)準(zhǔn)23一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列

2項(xiàng)：經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已

6個(gè)月。廣泛性焦慮障礙：流行病學(xué)24GAD是最常見的焦慮障礙之一，占人群的2-8%。GAD的發(fā)病年齡變化很大，在20-40歲之間。男女都會患GAD，但男女患病率的比較研究無明

確結(jié)果。GAD的處理方案1、連續(xù)評估。2、根據(jù)患者的需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。3、控制焦慮和減少緊張的方法訓(xùn)練放松法和呼吸的控制來減輕焦慮的軀體癥狀制訂短期的放松或分散注意力活動(dòng)計(jì)劃（尤其是那些以往有用的活動(dòng)）用結(jié)構(gòu)式問題解決法幫助患者解決引起擔(dān)憂的應(yīng)激因素25案例Ben，24歲，未婚，研究生。他的導(dǎo)師建議他來就診。1、目前的問題Ben訴說他很長時(shí)間以來一直感到焦慮，近來明顯加重。他稱他的焦慮比過去更嚴(yán)重了。26狀況27Ben描述自己是一個(gè)易擔(dān)憂的人，記憶中沒有不焦慮的時(shí)候。為防不測，對每件事都趨于計(jì)劃周全，導(dǎo)致了緊張和頻繁頭痛。在高中特別明顯，總是為做決定而煩惱，擔(dān)心出錯(cuò)和引起別人麻煩?，F(xiàn)在很擔(dān)心導(dǎo)師對他有什么看法。在社交場合沒有焦慮。狀況近幾周在早晨醒來時(shí)感到一陣擔(dān)憂、坐立不安、焦慮、頭暈和心跳很重。這些雜念象“放錄音似地一遍一遍”回旋在腦中，使他難以集中注意力學(xué)習(xí)。他難以從這些雜念中擺脫。他開始害怕去學(xué)校，擔(dān)心會有不幸的事降臨到自己身上，如果一天中沒有做好計(jì)劃會變得焦慮。睡眠和食欲正常，也沒有回避任何特定的情境。28個(gè)人史和家庭29Ben記得在學(xué)校有許多朋友，他記得在童年時(shí)代父親辱罵他并經(jīng)常說他笨。在學(xué)校他極其努力，以對抗父親的評價(jià)，他的學(xué)習(xí)成績在平均以上。在開始攻讀經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)位時(shí)他離開了家。他過去曾和女孩保持過長期的關(guān)系，但目前沒有女朋友。既往求助30四周前，內(nèi)科醫(yī)生給他開了安定，但他只偶爾服用了三次，因?yàn)榉幒笫人?。以往他沒有明顯的軀體或精神疾病。他不抽煙，在社交場合只喝少量酒。由于他意識到咖啡會加重他的焦慮癥狀，一個(gè)月來他避免喝咖啡。性格31他是個(gè)快樂和敏感的人，盡管他處于困境，但

對人生有積極的看法。然而，他有強(qiáng)迫性人格

障礙的特征，做每一件事都追求完美。他說他

在小的時(shí)候較情緒化，從來沒有感到非常自信。對Ben進(jìn)行有關(guān)焦慮和廣泛性焦慮障礙的主要特征的宣教。討論Ben的焦慮量表的評定結(jié)果。給他填寫過度換氣調(diào)查問卷，教他控制呼吸，并將宣傳手冊帶回家。結(jié)構(gòu)式問題解決法。每次新的治療開始時(shí)先詢