基于“互聯(lián)網(wǎng)”的危急值閉環(huán)管理

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的危急值閉環(huán)管理建設(shè)與開發(fā)

實際應(yīng)用項目簡介應(yīng)用效果總結(jié)項目簡介危急值出現(xiàn)時表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到異常結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。醫(yī)院一般需要建立危急值管理制度，確保醫(yī)技、臨床人員在危急值產(chǎn)生時及時有效地開展處置，但因需要協(xié)作的部門人員多，危急值處置的及時性往往不理想，存在較大人為隱患。項目簡介通過信息系統(tǒng)的應(yīng)用，可以進行很大程度的效率提升，包括記錄危急值事件、處置過程、短信提醒等。僅通過單一的電話、短信或是電腦終端進行提醒，都存在不足，為準保危急值處置的及時性、準確性、可追溯性，浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院通過系統(tǒng)性的設(shè)計與改造建立了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的危急值閉環(huán)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了檢驗、放射檢查、超聲檢查、心電圖檢查的危急值閉環(huán)管理。因信息平臺延伸到了醫(yī)生手機，更有利于醫(yī)生獲悉準確的信息以盡快開展處置，保障了患者安全。建設(shè)與開發(fā)

實際應(yīng)用項目簡介應(yīng)用效果總結(jié)建設(shè)與開發(fā)分析醫(yī)療工作中危急值管理規(guī)范要求以及工作中存在的問題，結(jié)合信息技術(shù)方法明確基于互聯(lián)網(wǎng)的管理方案，對相關(guān)信息系統(tǒng)進行改造，開發(fā)手機釘釘應(yīng)用。（1）需求分析建設(shè)與開發(fā)圖1需求分析流程圖經(jīng)過溝通調(diào)研，分析醫(yī)院《危急值管理制度》后，畫出危急值管理流程（圖2）。（1）需求分析建設(shè)與開發(fā)圖2危急值管理流程確定危急值信息化閉環(huán)管理流程與功能：建設(shè)與開發(fā)1）住院患者：報告方發(fā)現(xiàn)危急值后確認發(fā)出通知，釘釘通知開單醫(yī)生及該病區(qū)主任，同時該病區(qū)護士站及醫(yī)生站電腦信息框彈框提醒，護士及時查看后通知醫(yī)生，醫(yī)生確認處理后信息發(fā)送至護士站及報告方。確定危急值信息化閉環(huán)管理流程與功能：建設(shè)與開發(fā)2）門診患者：報告方發(fā)現(xiàn)危急值后確認發(fā)出通知，釘釘通知開單醫(yī)生，同時該門診護士站信息彈框提醒，護士站查看后通知醫(yī)生，醫(yī)生確認處理后告知護士，護士電話通知報告方。3）醫(yī)生工作站可以查詢各個危急值是否處理的結(jié)果。4）報告方可以通過信息系統(tǒng)直接導(dǎo)出危急值處理情況，定期統(tǒng)計、上報危急值報告情況及反饋情況。（2）概要設(shè)計建設(shè)與開發(fā)明確信息平臺的應(yīng)用場景，進一步細化系統(tǒng)流程設(shè)計（圖3）：圖3危急值閉環(huán)管理信息化流程（2）概要設(shè)計建設(shè)與開發(fā)1）報告方科室發(fā)現(xiàn)危急值，審核提交。2）釘釘端：向開單醫(yī)生推送危急值處理通知。電腦端：門診工作時間，開單科室護士站彈框提醒；非門診工作時間急診護士站彈框提醒；住院開單科室醫(yī)生站、護士站同時彈框提醒。（2）概要設(shè)計建設(shè)與開發(fā)3）危急值處理（說明：護士站在電腦端可以填寫“已知悉”，開單醫(yī)生在釘釘端或電腦端均可進行危急值處理，可填寫“已處理+自定義內(nèi)容”）。4）門診：10分鐘內(nèi)危急值未處理，釘釘推送非門診小組長，具體名單以院內(nèi)人事安排為準；住院：15分鐘內(nèi)未處理，釘釘推送給科主任。5）25分鐘危急值未處理，釘釘推送給醫(yī)務(wù)科科長；50分鐘危急值未處理，釘釘推送給分管院長。項目背景發(fā)熱門診，是正規(guī)醫(yī)院門診部在防控急性傳染病期間根據(jù)上級指示設(shè)立的，專門用于排查疑似傳染病人，治療發(fā)熱患者的專用診室。疫情防控期間發(fā)熱門診將承擔(dān)重要職責(zé)，需充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)“哨點”作用，做到及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治，同時力爭實現(xiàn)“不漏報一個病人，不錯報一個病人，不感染一個醫(yī)務(wù)人員”。（2）概要設(shè)計項目背景1）接口開發(fā)涉及系統(tǒng)較多，信息科定義好接口規(guī)范后交付到各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)開發(fā)人員進行接口開發(fā)，涉及系統(tǒng)如下：（3）項目開發(fā)項目背景第一，門診醫(yī)生站：開發(fā)危急值查詢及處理接口。第二，門診護士臺：開發(fā)危急值接收及處理接口。第三，住院醫(yī)生站：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。第四，住院護士站：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。（3）項目開發(fā)項目背景第五，檢驗系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報、危急值處理接收接口。第六，超聲放射檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報、危急值處理接收接口。第七，心電圖檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值上報、危急值處理接收接口。第八，釘釘應(yīng)用：開發(fā)危急值接收、查詢及處理接口。（3）項目開發(fā)項目背景2）系統(tǒng)開發(fā)開發(fā)過程中遇到問題通過討論解決，涉及的系統(tǒng)改造功能點如下：第一，門診醫(yī)生站：開發(fā)危急值查詢、危急值處理、危急值登記本導(dǎo)出功能。第二，門診護士臺：開發(fā)危急值提醒、危急值處理功能。第三，住院醫(yī)生站：開發(fā)危急值提醒、危急值處理、危急值查詢功能。（3）項目開發(fā)項目背景2）系統(tǒng)開發(fā)第四，住院護士站：開發(fā)危急值提醒、危急值處理、危急值查詢、危急值登記本導(dǎo)出功能。第五，檢驗系統(tǒng)：開發(fā)危急值設(shè)置、危急值提醒、危急值上報、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。第六，超聲放射檢查系統(tǒng)：開發(fā)檢驗報告結(jié)構(gòu)化、危急值設(shè)置、危急值提醒、危急值上報、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。（3）項目開發(fā)項目背景2）系統(tǒng)開發(fā)第七，心電圖檢查系統(tǒng)：開發(fā)危急值設(shè)置、危急值提醒、危急值上報、危急值接收人錄入、危急值處理查詢功能。第八，釘釘應(yīng)用：開發(fā)危急值分時段逐級提醒、危急值處理、危急值查詢功能。（3）項目開發(fā)項目背景3）系統(tǒng)測試在各個系統(tǒng)功能點開發(fā)完成后，分別進行測試。在遵循接口規(guī)范的前提下，對各個系統(tǒng)開發(fā)好的接口進行測試。最終，在所有系統(tǒng)功能基本完成后，進行聯(lián)合測試。將測試出的問題反饋給開發(fā)人員，修改后再進行測試，直到測試通過。（3）項目開發(fā)項目背景首先選擇代表性門診1個區(qū)、病區(qū)2個區(qū)進行試用，試用兩周平穩(wěn)后進行全院推廣使用。（4）推廣應(yīng)用建設(shè)與開發(fā)

實際應(yīng)用項目簡介應(yīng)用效果總結(jié)實際應(yīng)用系統(tǒng)通過預(yù)定規(guī)則自動化發(fā)現(xiàn)危急值，并及時提醒醫(yī)技人員審核上報（如圖4，圖5），醫(yī)技人員上報后，通過系統(tǒng)間的交互在電腦端和醫(yī)生釘釘APP向臨床醫(yī)生進行提醒。實際應(yīng)用圖4檢驗系統(tǒng)危急值提醒上報圖5檢驗系統(tǒng)危急值提醒上報實際應(yīng)用發(fā)送患者的危急值報告（如圖6）。臨床醫(yī)生可隨時在移動端查看并給予相應(yīng)的處理（見圖7），并將處理結(jié)果及時反饋給醫(yī)技科室，提高醫(yī)療質(zhì)量及患者安全，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)作效率，為醫(yī)院的危急值閉環(huán)管理做了強有力的信息化支撐。另外，對未處理的危急值可分時間段逐級上報至科主任、醫(yī)務(wù)科、分管院長的互聯(lián)網(wǎng)端（釘釘APP），提醒不同級別的醫(yī)務(wù)人員進行干預(yù)，實現(xiàn)多方監(jiān)管，進一步提高患者安全，減少醫(yī)療糾紛。實際應(yīng)用圖6手機危急值提醒圖7手機危急值處理實際應(yīng)用其次，將醫(yī)院臨床產(chǎn)生的危急值數(shù)據(jù)完整保存，形成危急值數(shù)據(jù)倉庫，供臨床、管理部門進行科學(xué)研究。同時，對于危急值的漏報、處理不及時等問題，實現(xiàn)可追溯，提高了醫(yī)院對危急值的監(jiān)管水平。建設(shè)與開發(fā)

實際應(yīng)用項目簡介應(yīng)用效果總結(jié)應(yīng)用效果經(jīng)過幾個月的實施與磨合，危急值接收及處理的及時性得到顯著提高。圖8為危急值及時反饋率的趨勢圖，門診危急值的及時反饋率從最初的39.5%顯著提高到了88%，住院危急值的及時反饋率從最初的48%顯著提高到了100%。（見圖8）應(yīng)用效果圖8危急值及時反饋率的趨勢圖建設(shè)與開發(fā)

實際應(yīng)用項目簡介應(yīng)用效果總結(jié)總結(jié)危急值管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理十大安全目標之一。危急值處理的及時性和有效性，對于保證患者安全，贏得搶救時間意義重大。浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院作為一個省級婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，擔(dān)負著全省孕產(chǎn)婦及新生兒危重救治的使命?？偨Y(jié)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的危急值信息化閉環(huán)管理系統(tǒng)可實現(xiàn)：（1）自動化發(fā)現(xiàn)危急值，立即提醒醫(yī)技人員審核上報；（2）醫(yī)技人員審核后系統(tǒng)立即通過短信、手機釘釘、系統(tǒng)內(nèi)部消息通知臨床醫(yī)生有危急值報告事件，系統(tǒng)同步向相關(guān)護理人員推送提醒消息，同時，醫(yī)技人員電話聯(lián)系臨床人員以進一步確保事件受