年護士資格考試重要復(fù)習資料

年護士資格考試重要復(fù)習資料護士執(zhí)業(yè)資格實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標準的考試制度，原那么上每年進行一次。下面是為大家的20XX年護士資格考試重要復(fù)習資料，歡送大家閱讀。急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故叉稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。常繼發(fā)于上呼吸道感染，或為一些急性呼吸道傳染病(麻疹、百日咳等)的一種臨床表現(xiàn)。凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。大多先有上呼吸道感染病癥，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身病癥較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等病癥，一般無氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在于、濕噦音。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎，泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染?；純撼猩鲜雠R床表現(xiàn)外，主要特點包括：①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒;②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，昕診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕噦音;③有反復(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可開展為支氣管哮喘。病毒感染者白細胞正?；蚱?，細菌感染者白細胞增高。胸部x線檢查多無異常改變或有肺紋理增粗，肺門陰影增深。主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對癥治療。?？诜钐祫┤鐝?fù)方甘草合劑等止咳祛痰，口服氨茶堿止喘，也可行超聲霧化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。1體溫過高與細菌感染或病毒感染有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)(一)保持呼吸道通暢1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，減少對支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。2.注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸人，以濕化呼吸道，利于排痰，促進炎癥消散。3.遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反響。4.哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧病癥，必要時給予吸氧。(二)發(fā)熱的護理1.密切觀察體溫變化，體溫超過38.5°C時采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。2.保證充足的水分及營養(yǎng)的供應(yīng)：多飲水，給營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔。參閱本章第二節(jié)。肺炎是由各種不同病原引起的肺組織急性滲出性炎癥。可由多種病原體、理化因素、過敏因素等引起，細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。(一)按解剖位置分類1.大葉性肺炎炎癥起于肺泡，通過肺泡間孔向其他肺泡蔓延，以致一個肺段或肺葉發(fā)生炎癥(肺實變)，故又稱為肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎鏈球菌。2.小葉性肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵播散引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，又稱為支氣管肺炎。常繼發(fā)于其他疾病，可由細菌、病毒及支原體引起。3間質(zhì)性肺炎為肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉毦?、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。(三)按病因?qū)W分類1.細菌性肺炎最為常見，最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。2.病毒性肺炎如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。3.非典型病原體肺炎如支原體、衣原體、軍團菌等感染。4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放線菌等感染。5.理化因素所致的肺炎如放射線損傷引起的放射性肺炎;吸入刺激性氣體、液體等化學(xué)物質(zhì)，亦可引起化學(xué)性肺炎。(三)按感染分類1社區(qū)獲得性肺炎在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。2醫(yī)院獲得性肺炎病人入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而在人院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎。其中以呼吸機相關(guān)性肺炎多見。常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。(四)肺炎的特點細菌性肺炎的病癥變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。常見病癥為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道病癥加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)病人有發(fā)熱。早期肺部體征無明顯異常，重癥病人可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實變時有典型的體征出現(xiàn)，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性噦音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點在于肺實變或病變?nèi)诤?，組織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉，假設(shè)涉及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸。肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，多見于既往安康的青壯年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。(一)病因本病由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌感染發(fā)病。肺炎鏈球菌是革蘭陽性雙球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，當機體免疫功能降低時，細菌進入下呼吸道、肺泡，繁殖滋長，引起整個肺葉或肺段的炎癥。累及胸膜出現(xiàn)滲出性胸膜炎;嬰兒可由支氣管播散形成支氣管肺炎。肺炎鏈球菌在枯燥痰中可存活數(shù)月，但經(jīng)陽光直射1小時，或加熱至52℃10分鐘，即可殺滅，對苯酚等消毒劑也較敏感。(二)臨床表現(xiàn)1.病癥病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達39—41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等病癥，可被誤診為急腹癥。2休克型肺炎休克型肺炎出現(xiàn)休克體征。感染嚴重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿及意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神病癥;可以體溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象。病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。3.體征急性病容、面頰緋紅，鼻翼扇動、呼吸淺快、口唇青紫。肺實變時表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強、叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，于濕性啰音，累及胸膜時，可聞胸膜摩擦音。(三)輔助檢查1.血象檢查白細胞計數(shù)可達lOxl09~20xlO9/L,中性粒細胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)細胞內(nèi)中毒性顆粒。2.x線胸片早期肺紋理增多或受累肺段、肺葉稍模糊。病情開展，肺段或肺葉出現(xiàn)淡薄、均勻陰影，實變期可見大片均勻致密的陰影消散期，炎性浸潤逐漸吸收可有片狀區(qū)域吸收較快而呈“假空洞”征，一般起病3—4周后才完全消散。(四)治療原那么1.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。青霉素過敏者，哥用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素。如抗生素治療有效，24—72小時后體溫即可恢復(fù)正常，抗生素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。2.盡量不用退熱藥，防止大量出汗而影響臨床判斷。有低氧血癥者;應(yīng)予以吸氧，如發(fā)紺明顯且病情不斷惡化者，可進行機械通氣。3.休克型肺炎首先應(yīng)注意補充血容量可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度;使用適量的血管活性藥物，維持收縮壓在90一100mmHg;宜選用2—3種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥?！畬Σ∏閲乐卣呖煽紤]使用糖皮質(zhì)激素;糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，但輸液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。(五)護理問題1.體溫過高與感染有關(guān)2.氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)3.疼痛與胸膜炎癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。(六)護理措施1緩解不適。促進身心休息(1)病人應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，每日飲水量在1500～2000ml。(2)高熱寒戰(zhàn)時可用暖水袋或電熱毯等保暖，適當增加被褥。(3)高熱者于頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋，或溫水擦浴降溫，或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時需補充液體，以防虛脫，注意意保暖，病人大汗時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服。(4)胸痛時囑病人患側(cè)臥位。2促進排痰，改善呼吸.氣急者給予半臥位，或遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2-4l/min痰黏不易咳出對;可鼓勵病人多飲水亦可給予蒸汽或超聲霧化吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰劑，以稀釋痰液，并配合翻身拍背促進痰液排出。3.密切觀察生命體征和神志、尿量的變化，以下情況應(yīng)考慮有休克中毒型肺炎韻可能：①出現(xiàn)精神病癥;②體溫不升或過高;③心率>140次/分;④血壓逐步下降或降至正常以下;⑤脈搏細弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)紺，少尿或無尿;⑥自細胞過高(>30×109/L)或過低<<4x109/L)。4.休克中毒型肺炎的搶救與護理(1)病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20°，下肢抬高約30°。保溫、給氧。(2)迅速建立兩條靜脈通道，保證液體及藥物輸入;可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。(3)嚴密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24小時出入量;同時配合醫(yī)師做好搶救工作。(4)進行抗休克與抗感染治療：①糾正血容量：補充水分，一般先靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液或低分子右旋糖酐，以維持血容量，減低血液黏度，預(yù)防血管內(nèi)凝血;②按醫(yī)囑給以血管活性藥(如異丙基腎上腺素等)，使收縮壓維持在12～13.3kPa左右，或用血管擴張藥改善微循環(huán);嚴密監(jiān)測血壓變化;③注意水、電解質(zhì)和酸堿失衡;準確把握輸液速度，要注意老年人及心肺功能病人輸液不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。如血容量已補足而24小時尿量仍少于400ml，應(yīng)考慮有腎功能不全;⑧監(jiān)測血氣及電解質(zhì);⑤抗感染治療：按醫(yī)囑定時給予抗生素，并注意其不良反響。(七)安康教育1.向病人宣傳肺炎的根本知識，強調(diào)預(yù)防的重要性。平時應(yīng)注意鍛煉身體，尤其要加強耐寒鍛煉，并協(xié)助制定和實施鍛煉方案。2.指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，保證充足的休息時間，以增強機體對感染的抵抗能力。3.糾正吸煙等不良習慣，防止受寒、過勞、酗酒等誘發(fā)因素。4.對老年人及原患慢性病的病人尤應(yīng)注意氣溫變ft。5~'1}隨時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。對年老體弱、免疫功能減退(如糖尿病、慢性肺疾病、慢性肝病、脾切除等)的病人，可注射疫苗，預(yù)防再次感染。5.對出院后需繼續(xù)用藥的病人應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，告之復(fù)診時間及復(fù)診時應(yīng)攜帶的有關(guān)資料(如x線胸片)。肺炎是兒科常見病，也是我國5歲以下小兒死因的第一位，為我國兒童保健重點防治的“四病”之一。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。目前小兒肺炎常用的分類方法包括：1)病理分類：可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎(支氣管肺炎)、間質(zhì)性肺炎等。2)病因分類：①感染性肺炎如病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎;②非感染性肺炎如吸入性肺炎、過敏性肺炎等。3)病程分類：急性肺炎(病程<1個月)、遷延性肺炎(病程1～3個月)、慢性肺炎(病程>3個月)。4)病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎。5)臨床表現(xiàn)典型與否分類：①典型性肺炎是指由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎;②非典型肺炎是指由肺炎支原體、衣原體、軍團菌、病毒等引起的肺炎。xx年春季在我國發(fā)生一種傳染性非典型肺炎，世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴重急性呼吸道綜合征，初步認定由新型冠狀病毒引起，以肺問質(zhì)病變?yōu)橹?，傳染性強，病死率高。臨床上假設(shè)病原體明確，那么以病因分類，否那么常按病理分類。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行人肺，引起肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。為代償缺氧，患兒呼吸心率加快，出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征，嚴重時可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列病癥及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼口囊性酸中毒;低氧血癥、高熱、進食少導(dǎo)致代謝性酸中毒，所以重癥肺炎常合并混合性酸中毒。支氣管肺炎為小兒常見的肺炎，故本節(jié)重點介紹。(一)病因1·內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患肺炎。2·環(huán)境因素肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系，如居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光缺乏、冷暖失調(diào)等均可使機體的抵抗力降低，對病原體的易感性增加為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件。3.病原體常見的病原體為病毒和細菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;細菌以肺炎鏈球菌多見，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌等。近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。(二)臨床表現(xiàn)1.輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)病癥和相應(yīng)的肺部體征。(1)病癥：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱：咳嗽、氣促和全身病癥。1)發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)那么熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。2)咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒那么表現(xiàn)為口吐白沫。3)氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后。4)全身病癥：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。(2)體征：1)呼吸增快：40～80次/分，可見鼻翼扇動和三凹征。2)發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。3)肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕噦音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。2.重癥肺炎，除呼吸系統(tǒng)病癥和全身中毒病癥外，常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。(1)循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：1)呼吸加快(>印次/分)。2)心率增快(嬰兒>180次/分，幼兒>。1601次/分)。3)突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。5)肝臟迅速增大。6)尿少或元尿，具備前五項即可診斷。(2)神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。(3)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失;發(fā)生消化道出血時出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗陽性或柏油樣便。3.并發(fā)癥假設(shè)延誤診斷或病原體致病力強者可引起并發(fā)癥。如在肺炎的治療中，中毒病癥及呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺太皰等并發(fā)癥的可能。4.幾種不，同病原體所致肺炎的特點(1)呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒多見。肺部x線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。臨床表現(xiàn)分為兩種類型：1)喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧病癥，全身中毒病癥明顯，肺部體征出現(xiàn)早，以喘嗚音為主，還可聽到細濕噦音。2)毛細支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒病癥不嚴重?！?2)腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。臨床特點：1)本病多見于64"Jq～2歲幼兒。2)起病急驟、全身中毒病癥明顯。體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2“3周?？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。3)肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱45日后開始出現(xiàn)肺部濕噦音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實變體征。4)胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。(3)肺炎支原體肺炎：臨床特點是病癥與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1.3周。而肺部體征常不明顯。中毒病癥也不重。局部患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎.、腦膜炎、肝炎、腎炎等。肺部x線分為4種改變：1)肺門陰影增濃為突出表現(xiàn);2)支氣管肺炎改變;3)間質(zhì)性肺炎改變;4)均一的實變影。(4)金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、開展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒病癥明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體